個性化護理在維持性血液透析患者動靜脈內瘺護理中的應用研究

王愛輝

[摘要]目的：探究個性化護理在維持性血液透析患者動靜脈內瘺護理中的應用效果。方法：選取我院在2018年1月至2018年12月之間收治的130例維持性透析患者作為此次研究對象，采用隨機數字法將這130例患者分為兩組，一組為實驗組，采用個性化護理，另一組為對照組，采用常規護理，每組有65例患者，對兩組患者動靜脈內瘺失功率、生活質量評分以及并發癥情況進行對比分析。結果：實驗組失功率為9.23%，對照組失功率為24.62%，兩對比存在較大差異（P<0.05）;實驗組患者環境適應力評分為93.6±2.0分，心理狀態評分為91.7±2.8分，人際關系評分為93.5±1.2分，軀體運動評分為90.4±1.9分，對照組患者環境適應力評分為73.7±5.2分，心理狀態評分為76.2±4.7分，人際關系評分為69.5±4.5分，軀體運動評分為78.1±3.2分，兩組患者生活質量評分對比存在較大差異（P<0.05）;實驗組并發癥發生率為1.54%，對照組并發癥發生率為10.77%，兩組患者并發癥發生率對比存在較大差異（P<0.05）。結論：在血液透析患者動靜脈內瘺護理中，應用個性化護理能夠降低動靜脈內瘺失功率和并發癥發生率，提高生活質量評分，值得臨床大力推廣。

[關鍵詞]個性化護理維持性血液透析動靜脈內瘺護理

[中圖分類號]R473.5 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）15-0162-02

在維持性血透患者動靜脈內瘺護理中，采取合理有效的動靜脈內瘺護理措施具有重要的意義。此次研究選取了我院收治的維持性血液透析患者作為研究對象，對實驗組采取了個性化護理，明顯降低了動靜脈內瘺失功率，改善了患者生活質量，具體如下。

1.資料與方法

1.1基本資料：選取我院在2018年1月至2018年12月之間收治的130例維持性透析患者作為此次研究對象，所有患者均滿足血透治療指征，均行動靜脈內瘺術，患者及家屬均已自愿簽訂知情同意書。采用隨機數字法將這130例患者分為兩組，一組為實驗組，另一組為對照組，每組有65例患者。其中實驗組有34例男性患者，31例女眭患者，年齡最小的患者為34歲，年齡最大的患者為69歲，平均年齡為50.62±7.24歲，內瘺應用時間最短的為2個月，最長為76個月，平均時間為30.46±15.16個月;對照組有35例男性患者，30例女性患者，年齡最小的患者為35歲，年齡最大的患者為68歲，平均年齡為51.41±6.98歲，內瘺應用時間最短的為3個月，最長為75個月，平均時間為31.16±14.85個月。兩組患者基本資料對比差異較小（P>0.05），可以對比。

1.2方法：對照組采取常規護理。

實驗組采取個性化護理，具體措施如下：（1）個性化病情護理。護理人員要對患者的身份信息、實際病情、病史進行詳細的了解，同時還要及時的關注患者的血液透析和動靜脈內瘺情況，并根據患者基本資料信息，對患者的身體健康情況進行準確評估。與患者及其家屬進行溝通，將患者病情和身體情況如實告知，此外，還要將血液透析治療的簡單過程、注意事項以及血透可能造成的并發癥進行告知，讓患者及其家屬引起足夠的重視。將動靜脈內瘺失功的原因及危害告知患者，與患者及其家屬之間進行協商，共同制定個性化的護理預防措施。在對患者實施血透治療之前，每次都要測量患者的干體重，對患者的飲食狀況以及睡眠狀況進行了解，從而更好對血透指標進行調試，防止患者在血透過程中產生低血壓等不良情況，對血透效果造成影響。（2）個性化內瘺護理。首先，加強對患者的基礎性護理，護理人員在實施穿刺、拔針時，應當和患者之間保持積極的溝通。將當前血管的實際情況告知患者;如果患者動靜脈內瘺穿刺失敗，護理人員要及時對針眼進行按壓，避免發生出血的情況。其次，還要加強出血護理，在對患者完成穿刺后，要對患者采取止血措施，止血方法采用綁帶止血法，1個小時為宜。如果患者的凝血功能比較差，護理人員可以將壓迫止血的時間進行適當延長。在對患者進行血透的過程中，要注意加強感染護理，確保血透室內環境的清潔和干凈，對市內進行定期消毒和換氣，透析時嚴格執行無菌操作。最后，要對患者吻合口、末端血運以及導管通暢度等情況進行密切關注，如果發現Hb值超過標準，需要按照醫囑使用促紅細胞生成素和抗凝藥物，防止患者血液濃稠度過高，導致血栓情況的出現。（3）個性化隨訪護理。通過電話、電子郵件以及微信等方式對患者進行隨訪，將血透治療以及動靜脈內瘺護理的相關信息告知患者，讓患者對自身的身體情況有著詳細的了解，并根據患者實際健康情況，為患者制定針對性的改進方案。

1.3觀察指標：對兩組患者動靜脈內瘺失功率、生活質量評分以及并發癥情況進行對比分析。動靜脈內瘺失功率共分為兩個等級，分別為不完全失功和完成失功。失功率=（不完全失功+完全失功）/組內總患者數*100%。

1.4統計學方法：研究數據采用SPSSl8.0進行處理，用x±s表示生活質量，采用t檢驗;用%表示動靜脈內瘺失功率和并發癥情況，采用卡方檢驗。存在統計學意義用P<0.05表示。

2.結果

2.1兩組患者失功率對比：實驗組患者動靜脈內瘺完全失功的患者為2例，不完全失功的患者為4例，失功率為9.23%，對照組患者動靜脈內瘺完全失功的患者為8例，不完全失功的患者8例，失功率為24.62%，與對照組相比，實驗組患者動靜脈內瘺失功率明顯更低，兩組患者動靜脈內瘺失功率對比存在較大差異（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者生活質量評分對比：實驗組患者環境適應力評分為93.6±2.0分，心理狀態評分為91.7±2.8分，人際關系評分為93.5±1.2分，軀體運動評分為90.4±1.9分，對照組患者環境適應力評分為73.7±5.2分，心理狀態評分為76.2±4.7分，人際關系評分為69.5±4.5分，軀體運動評分為78.1±3.2分，與對照組相比，實驗組患者生活質量評分明顯更高，兩組患者生活質量評分對比存在較大差異（p<0.05）。

2.3兩組患者并發癥情況對比：實驗組中發生感染的患者為0例，占比0%，發生出血的患者為1例，占比1.54%，發生血栓的患者為0例，占比0%，并發癥發生率為1.54%，對照組中發生感染的患者為3例，占比4.62%，發生出血的患者為3例，占比4.62%，發生血栓的患者為1例，占比1.54%，并發癥發生率為10.77%，兩組患者并發癥發生率對比存在較大差異（p<0.05）。

3.討論

動靜脈內瘺在血液透析中具有重要的作用，然而在實際使用過程中，容易受到各種因素的影響，導致內瘺狹窄、閉塞等不良情況出現，對患者的預后造成了不良影響。維持性血液透析室能夠使患者生存質量得到有效提高，讓患者生命得到延長。在實際血透過程中，受到患者血管以及低血壓等因素的影響，容易導致動靜脈內瘺堵塞，使血透效果受到影響。為了使血透效果得到有效保證，需要結合實際情況和患者需求采取合理有效的護理服務。此次研究選取了我院收治的130例維持性血透患者作為研究對象，在患者的動靜脈內瘺護理中，對實驗組應用了個性化護理干預，對對照組患者實施了常規護理，研究結果顯示，實驗組患者內瘺失功率、生活質量評分以及并發癥情況均優于對照組，對比差異均存在統計學意義（P<0.05）。綜上所述，在維掙眭血液透析患者動靜脈內瘺護理中，應用個性化護理干預能夠降低失功率和并發癥發生率，改善患者生活質量，具有較大的臨床推廣價值。