急性白血病患者發熱伴肺部非特異性影像學改變的治療分析

張芳

[摘要]目的：淺析伴肺部非特異性影像學改變的急性白血病發熱患者的治療效果。方法：此次31例研究對象全是我院2018年2月至2019年2月收治的發熱伴隨肺部非特異性影像學改變的急性白血病患者，回顧所有患者的臨床資料，總結轉歸情況。結果：總治愈率為67.74%，其中19例磨玻璃影的治愈率為52.63%，12例單純磨玻璃影的患者治愈率為91.67%，差異無統計學意義（P>0.05）;聯合糖皮質激素治療的治愈率為73.33%，未使用的治愈率為62.5%，差異無統計系意義（p>0.05）;未抗真菌治療的治愈率為100%，抗真菌治療的治愈率為50%，差異呈統計學意義（P<0.05）。結論：急性白血病發熱患者進行肺部非特異性影像學改變分析，再結合中性粒細胞特性特性，能為治療提供參考依據，以便合理治療，預防治療過度。

[關鍵詞]急性白血病;發熱;肺部CT

[中圖分類號]R733.71;R730.44 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）15-0229-01

化療是急性白血病患者的主要治療方式，不過容易誘發肺部感染，提高患者的生命危險，當患者出現肺部感染后，會呈現發熱、咳嗽、憋氣等表現，由于其表現缺乏特異性，而肺部CT影像學表現有著多樣性，所以在確診和治療指導上發揮著重要作用。所以我院根據患者的肺部非特異性影像學改變，總結臨床特點、進行合理治療，并展開深入研究，詳情報道如下：

1資料和方法

1.1一般資料：此次從我院2018年2月至2019年2月期間收治的發熱并伴隨肺部非特異性影像學改變的急性白血病患者中篩選31例為研究對象，其中男女比例15：16，年齡段17-61歲，均值（37.61±7.35）歲。

1.2方法

1.2.1相關檢查：如果患者體溫>37.5°C，從雙側外周靜脈采集血液標本，進行內霉素檢驗、PCT檢驗、GM檢驗、G檢驗和血液培養。咽拭子培養、痰培養反復幾次，發熱癥狀持續2天以上，控制無效或有效控制后重復發熱者，用高分辨率CT儀進行肺部檢查，記錄患者肺部并發癥類型和影像學改變。

1.2.2治療方法：如果患者發熱，同時缺乏粒細胞，根據美國感染病學會制定《不明原因發熱治療指南》實施廣譜抗細菌治療;如果治療48小時癥狀沒有緩解，再結合實際情況，聯合使用激素、抗革蘭陽性球菌、抗真菌等藥物;停止治療的標準為：憋氣、發熱等癥狀消退，中性粒細胞絕對值（ANC）超過0.5x10/L;之后再次進行肺部CT檢查。

1.3觀察指標：記錄所有患者的血液學檢查結果、肺部CT檢查結果及影像學表現、治療效果。療效評估標準：呼吸困難、憋氣、發熱等表現消退，血氧飽和度超過90%，經肺部CT檢查病灶完全吸收，則為治愈;癥狀表現基本消退，血氧飽和度超過70-90%，經肺部CT檢查病灶吸收50%以上，則為有效;達不到以上標準，則為無效。

1.4統計學分析：使用SPSS18.0軟件處理研究數據，[n（%）]代表計數資料，行x檢驗;（x±s）代表計量資料，行t檢驗;P<0.05表示差異呈統計學意義。

2結果

2.1所有患者的血液學檢查結果：所有患者在首次發熱時，血液學檢查結果表明，中位中性粒細胞為0.85x10/L（0～15.46）;治療后，中位中性粒細胞為2.52x10/L（0.17～18.35）;31例患者的內霉素檢驗、PCT檢驗、GM檢驗、G檢驗、血液培養都呈現陰性。

2.2所有患者的肺部CT檢查結果及影像學表現：所有患者經過肺部CT檢查，發現有兩種非特異性影像學改變，即磨玻璃影基礎上合并斑片影、單純雙肺多發或彌漫磨玻璃影，前者19例（61.29%）、后者12例（38.71%）。全部患者在出現非特異性影像學改變前一次的CT檢查，都表現為正常;經過治療肺部CT復查結果表明，11例病灶未完全吸收或吸收超過50%，20例病灶完全吸收。

2.3所有患者的治療效果分析：3l例患者中21例治愈，總治愈率為67.74%;其中，12例單純雙啼多發或彌漫磨玻璃影的患者中11例治愈，治愈率為91.67%，19例磨玻璃影基礎上合并斑片影中10例治愈，治愈率為52.63%，差異無統計學意義（p>0.05）。

15例聯合糖皮質激素治療的患者治愈率為73.33%，而未聯合糖皮質激素治療的16例患者治愈率為62.5%，兩組差異無統計學意義（P>0.05）。26例抗真菌治療患者的治愈率為50%，而未抗真菌治療的5例患者治愈率為100%，兩組差異呈統計學意義（P<0.05）。見表1

3討論

白血病患者如果誘發肺部感染，經過常規的血液學檢驗難以確診，而經過CT這種無創檢查，會呈現出非特異眭影像學改變，盡管會增加確診和治療的難度，但是經過分析其特點，也能總結出治療經驗。如果肺部感染患者有斑片影、磨玻璃影，能反映出炎性滲出的嚴重程度，如果患者表現為單純的磨玻璃影，經過治療炎癥會完全吸收，提高治愈率。

此次研究中，所有患者的總治愈率為67.74%，兩種不同肺部非特異性影像學改變的患者治愈率不同，表現為單純多發或彌漫磨玻璃影的患者治愈率為91.67%，而表現為磨玻璃影基礎上合并斑片影的患者治愈率為52.63%，差異無統計學意義（p>0.05）。另外，未抗真菌治療患者的治愈率為100%，抗真菌治療患者的治愈率僅為50%，組間差異呈統計學意義（p<0.05）。由此可見，如果在化療后，患者的中性粒細胞恢復正常，肺部CT影像表現為單純磨玻璃影，此類患者肺真菌感染所致，所以不用進行抗真菌治療，通過糖皮質激素治療即可達到理想的治療效果。

綜上所述，急性白血病發熱患者在治療中，肺部非特異性影像表現及中性粒細胞特性等能為合理用藥治療提供參考依據，避免治療過度。