冠心病患者竇性心率震蕩的臨床應用價值探討

冠心病是臨床較為常見的心血管疾病，如何對冠心病患者進行危險度分析評估及預后的預測，從而采取有效的治療方案，已成為臨床研究的熱點。目前臨床應用的室性早搏頻度、心室晚電位、T波電交替、壓力反射敏感性(BRS)、QT離散度、心率變異性（HRV）等指標因受到敏感度、特異度、陽性預測值的限制，需要探求新的預測方法加以完善和補充。隨著病理生理學的發展，竇性心率震蕩(HRT)因其無創、簡單、可靠等優點[1]，在臨床分析評估冠心病危險度及預測預后方面得到了廣泛應用。本文將通過觀察隨訪，進一步探討冠心病患者竇性心率震蕩的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察組患者均參照國際心臟病學會及WHO冠心病診斷標準，并結合相關的臨床及實驗室檢查確診為冠心病，其中男性患者42例，女性 32例，年齡56～81歲，平均年齡 68.2歲，病程7～22年，平均13.5年。對照組患者均經影像學檢查、功能學檢查以及實驗室檢查排除心臟器質性病變，其中男性患者46例，女性28例，年齡55～79歲，平均年齡 66.5歲，病程8～20年，平均13.3年。

1.2 研究方法

采用美國美高儀公司生產的TOP-12.6型動態心電圖，通過人機對話排除房顫、偽差、干擾等影響研究結果的因素，通過分析系統自動檢出符合條件的室性早搏。計算心電圖中反映竇性心率震蕩(HRT)兩項指標，即竇性心率震蕩的初始值(TO)和竇性心率震蕩的斜率(TS)。

1.3 計算指標

震蕩初始(TO)指室性期前收縮后初始階段竇性心率出現加速的現象，其計算公式為：TO=(RR1＋RR2)-(RR-1＋RR-2)/(RR-1＋RR-2)×1000%，其中RR1和RR2代表室性早搏代償間歇后的前2個R間期均值，RR-1和RR-2為室性早搏配對間期前的2個RR間期均值，TO＜0表示心率正常，TO＞O則表示異常。震蕩斜率(TS)指竇性心率加速后的竇性心率減速現象，測定室性早搏后的前2O個RR間期值，并以此為縱坐標，以RR間期序號為橫坐標，繪制RR間期值的分布圖，再用任意連續 5個序號的RR間期值計算并做出回歸線，其中正向的最大斜率為 TS[2]，TS≥2.5ms/RR為心率正常，＜2.5ms/RR則為異常。

1.4 統計學處理

采用SPSS15.0軟件對數據進行統計分析，計量資料采用（x±s）計算，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

如表1所示，觀察組TO值顯著高于對照組，而TS值顯著低于對照組，組間差異均有統計學意義（P＜0.05）。隨訪9～18個月發現，對照組無死亡病例，觀察組共22例患者因心臟事件而死亡，總病死率為29.7%，TO及TS值均正常者死亡3例，TO或TS值中任一項異常者死亡6例，兩項均異常者死亡13例，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

表 1 2 組 TO、TS 值比較（±s）

表 1 2 組 TO、TS 值比較（±s）

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3 討論

竇性心率震蕩(HRT)指一次伴有代償間歇的室性期前收縮后出現的竇性心率加速后的竇性心率減速現象，具有雙相漲落式的特征，反映竇房結的雙相變時功能。目前臨床主要認為其產生機制與室性期前收縮的直接作用、壓力反射間接作用及自主神經緊張性變化有關[3]。HRT是評價冠心病危險度及預測預后的重要技術，對預測心源性猝死有較高的臨床價值，且不受心功能、室性期前收縮次數以及β受體阻滯劑的影響，是獨立敏感的指標[4]。

竇性心率震蕩的初始值(TO)和竇性心率震蕩的斜率(TS)是HRT的兩個重要分析指標，對評價冠心病危險度及預后的預測起到了重要的作用。本研究結果表明冠心病患者的TO值顯著高于健康者，而TS值顯著低于健康者，這一結果與文獻[5]報道一致。同時本研究發現TO、TS值異常患者的死亡率也高于正常組，由此可以看出竇性心率震蕩是評價冠心病患者病情、危險分層和預測預后的一個重要指標，具有較高的臨床應用價值。

[1]劉艷陽，陳軍喜.竇性心率震蕩評估冠心病病人預后的價值研究[J].實用臨床醫學，2010，11（8）：23-25.

[2]柳茵，劉維軍，李琳.竇性心率震蕩及其心血管疾病中的臨床應用[J].青海醫藥雜志，2010，40（4）：76-78.

[3]徐利華，王無錫.冠心病患者竇性心率震蕩的臨床意義[J].江蘇醫藥，2010，36（8）：949-950.

[4]吳春玲，戚世欽.冠心病患者竇性心率震蕩分析[J].廣東醫學院學報，2011，29（3）：308-309.

[5]朱婭，朱萍，任國慶.冠狀動脈病變與竇性心率震蕩相關性研究[J].實用心電學雜志，2010，19（3）：179-181.