探討心臟介入術后并發迷走神經反射的循證分析及護理

摘要：目的 探討循證護理模式在心臟介入術的應用效果。方法 將本院2017年9月-2018年9月收治的120例心臟介入術患者隨機分組，各60例，對照組和循證組患者分別采用常規護理和循證模式模式，對比兩組患者術后迷走神經反射并發癥的發生率以及住院時間。結果 試驗組患者術后迷走神經反射并發癥發生率明顯高于對照組（p<0.05）;試驗組患者住院時間明顯短于對照組（p<0.05）;結論 循證護理模式在心臟介入術的應用可以明顯降低患者術后迷走神經反射并發癥的發生、縮短住院時間，值得推廣。

關鍵詞：循證護理;心臟介入;迷走神經反射

心臟介入治療方式具有創傷小、安全、成功率高等優勢，在臨床對治療心律失常、風心病、冠心病及某些先天性心臟病中得到廣泛應用。但該治療方式可能導致血管迷走神經反射并發癥，嚴重時可危及生命[1]。循證護理是受循證醫學的影響進而衍生和發展的新型護理模式，其護理方法優勢突出，相較以往傳統護理模式主要以經驗為主，循證護理方法以現代科學作為依據，同時結合護理人員所學專業和豐富的臨床經驗，根據病人實際情況制定護理計劃，確定護理模式[2]。本試驗將本院2017年9月-2018年9月收治的60例心臟介入術患者采用循證護理模式，對照60例患者采用傳統護理模式，現報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

將本院2017年9月-2018年9月收治的120例心臟介入術患者隨機分組，各60例。其中試驗組男31例，女29例;年齡在61～80歲之間，平均年齡為（68.38±3.97）歲;手術類型以及占比：冠脈造影術23例，起搏器植入術6例，冠脈造影加經皮冠脈腔內成形術25例，心臟腔內電生理加射頻消融術4例，先心病封堵術2例。對照組男30例，女30例;年齡在63～78歲之間，平均年齡為（69.11±3.46）歲。手術類型以及占比：冠脈造影術26例，起搏器植入術5例，冠脈造影加經皮冠脈腔內成形術24例，心臟腔內電生理加射頻消融術3例，先心病封堵術2例。兩組患者所有需要參考的基本資料對比無明顯差異（p>0.05），可以比較。

1.2方法

對照組采用傳統模式進行護理。

循證組采用循證模式進行護理。

（1）提出循證問題，主要分析影響心臟介入術后并發迷走神經反射的因素，并對影響因素加以分析得出需要解決的問題進行預防，從而制訂合理的護理方法。（2）針對存在的循證關鍵詞，查詢護理方面及迷走神經反射影響因素相關文獻，確定真實性以及臨床可操作性制定的護理計劃。（3）在常規護理的基礎上，根據不同患者之間存在的客觀差異性進行個性化護理，將實證中的科研結果應用到護理措施中：責任護士在患者入院之后，收集包括患者經濟情況、文化程度、遵醫行為、社會支持系統、對心臟介入術了解情況等方面，更加全面科學的對患者的具體情況進行評估，并根據結果指導護理措施。

1.2.1精神因素 ①循證支持：有研究證實，焦慮、緊張等不良情緒是導致迷走神經反射發生的重要因素。②護理干預：手術之前護理醫護人員應耐心主動與病人就注意事項、手術安全性以及以往患者預后情況等方面進行溝通，可以邀請以往做過此手術預后良好的患者進行與患者的溝通。患者進入介入室，護理人員應主動介紹自己，熱情介紹手術室環境和手術設施，幫助患者減少面對陌生環境產生的緊張、恐懼情緒。

1.2.2 疼痛刺激 ①循證支持：外界刺激大動脈感覺神經末梢，極易引起迷走神經末梢誤反應，誘發迷走神經的反射。②護理干預：護理人員應提前備好急救用品，以備應對拔管后出現的異常情況。拔管之前告知病人手術已經完成，需要配合醫生拔除鞘管，同時可以與患者進行輕松話題聊天，使患者注意力不集中在疼痛方面，慢慢試探拔管，如果患者對疼痛敏感，可適當進行局部麻醉，確保心血管功能穩定;在用壓迫股動脈進行止血時，力度以可以感受到足背動脈搏動為準;用加壓止血器止血時，要保證壓力適當;止血過程中需要密切患者各項生命體征以及精神狀態，如果患者出現迷走神經反射先兆，應當立即進行吸氧、補液處理，并按照醫囑治療。

1.2.3血容量不足 ①循證支持：血容量不足可引起下丘腦室神經元分泌血管加壓素，從而引起血管平滑肌收縮，誘發迷走神經反射。②護理干預：為了防止血容量不足的情況出現，手術之前禁食時間不易過長;術后飲水量在術后6小時～8小時內需1000ml～2000ml。

1.2.4尿潴留 ①循證支持：術后患者需絕對臥床12小時～24小時甚至以上，加上術后盡快將造影劑隨尿液排出，要求患者大量飲水增加尿量，但由于病患者大多不習慣進行床上排尿，不能及時將尿液排出，誘發迷走神經反射。②護理干預：術前指導患者練習平臥排尿、排便;術后指導病人不要憋尿、及時排尿。

1.2.5藥物使用不當 ①循證支持：手術常用藥有鈣通道阻止劑以及血管擴張劑，其滴速過快或配制濃度偏高，均會引發血管過度擴張，外周阻力減少，血容量增加，機體有效循環血量減少，導致心率降低、血壓下降，誘發迷走神經反射。②護理干預：用藥方面嚴格按照醫囑，劑量精確，為避免控制滴速，盡量使用輸液泵。

1.3觀察指標：對比兩組患者術后迷走神經反射發生率、住院時間

1.4統計學方法

采用SPSS 17.0進行數據分析，計數資料以%表示，采用卡方檢驗;計量資料以（xs）表示，進行方差分析，表示差異有統計學意義的標準為P<0.05。

2結果

2.1兩組患者迷走神經反射發生率比較 試驗組患者術后發生迷走神經反射2例，發生率3.3%;對照組10例，發生率16.6%，兩組對比差異明顯（p<0.0.5）。

2.2兩組患者住院時間比較 試驗組患者住院時間明顯短于對照組（p<0.05），詳見表1 。

3討論

心臟介入術后對于迷走神經反射的防控關鍵在于要準確掌握誘發因素，臨床癥狀以及應對措施。本試驗采用循證護理模式，術后迷走神經反射并發癥發生率明顯低于對照組，分析其原因可能在于：

（1）由于患者對介入手術認識了解不足，術中風險及術后效果等方面，并且面對陌生介入室環境和相關醫護人員，可能導致患者出現焦慮緊張、心率加速、血壓上升等加重心臟負荷、容易引發心肌缺氧等不良情況發生，誘導并發癥的出現[3]。而循證護理模式下減輕患者的焦慮緊張情緒。

（2）術后進行拔管時，麻醉效果褪去會引起疼痛，拔管手法不當或止血時壓力過大，包扎時過緊等因素均有可能觸及迷走神經，引起血壓下降、心率減慢，迷走神經反射性增強。循證護理模式下可以有效降低因疼痛引發的并發癥。

（3）由于按照規定術前患者需要限食限水，補液量少、術中汗液排量增加加上造影劑具有利尿作用和脫水藥物肝素的應用，易導致介入部位皮下血腫或大量出血，導致血容量降低。循證護理模式大量補充水分可以補充體液，防止低血糖的發生，加大排尿量，促進造影劑排出，減少其對腎臟的損害，可以有效降低因血容量不足造成的并發癥[4]。

綜上所述，循證護理模式在心臟介入術中的應用取得了良好的效果，值得推廣。

參考文獻：

[1] 楊海珍. 探討心臟介入術后并發迷走神經反射的循證分析及護理[J]. 中國衛生標準管理. 2017，8（7）：197-198.

[2] 梁月娥，王志英，陳璧珊，等. 心臟介入手術并發迷走神經反射的搶救與護理效果觀察[J]. 國際護理學雜志. 2017，36（9）：1292-1294.

[3] 索景歡. 心臟介入治療術并發心臟血管迷走神經反射的預防與護理[J]. 中國現代藥物應用. 2018，12（23）：173-174.

[4] 解光輝. 心臟介入治療誘發老年患者迷走神經反射和嚴重心律失常的危險因素分析[J]. 中國民康醫學. 2017，29（21）：38-39.

作者簡介：王麥，女，1982.6.15 本科，山西省運城市，漢 主管護師，介入護理，導管室，運城市第一醫院 郵箱1246750266@qq.com