銅綠假單胞菌所致肺部感染的預防隔離與護理措施

楊秋茹 李冬梅

摘要：目的：探討銅綠假單胞菌導致肺部感染的預防隔離和護理措施。方法：對我院12例基層醫院銅綠假單胞菌致肺部感染患者實施有效的預防隔離和護理措施，重點加強空氣、環境、醫護人員手、患者呼吸道輔助器械及其他用品的管理，同時加強醫務人員醫院感染知識教育。結果：12例患者中，6例經敏感抗生素及支持治療肺部感染癥狀痊愈轉出轉出隔離病房，4例因病情加重和經濟原因轉入上級醫院治療，2例死于全身衰竭，未造成銅綠假單胞菌引起醫院內感染的暴發。結論：強化病室環境管理，嚴格按照規范洗手，合理使用抗生素以及針對性的護理措施等可有效預防銅綠假單胞菌所致肺部感染的發生。

關鍵詞：基層醫院;銅綠假單胞菌;肺部感染;預防隔離;護理

銅綠假單胞菌（PAE）是專性需氧革蘭陰性桿菌，多發于溫暖潮濕的環境中。作為臨床上常見的條件致病菌，它是引起全球范圍內引發醫院內感染的主要致病菌之一。基層醫院醫療條件總體不足，相關設備器械更新不及時，易發生住院患者醫院內感染，其中肺部感染居基層醫院內感染的第一位[1]。目前各級各類醫院正面臨著日益嚴重的銅綠假單胞菌感染和并發多重耐藥的形勢。銅綠假單胞菌感染加重了患者的痛苦，延長了患者的治療時間和住院時間，增加了護理人員的護理難度，同時也給患者及家庭帶來了沉重的經濟負擔。研究顯示銅綠假單胞菌使患者對β—內酰胺類抗生素均產生耐藥性，且對氨基糖苷類及喹諾酮類易產生耐藥性，增加臨床治療難度和患者死亡率。現將近年來我院發生的銅綠假單胞菌致肺部感染患者的預防和護理報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2015年1月至2018年12月我院重癥監護病房共住院治療銅綠假單胞菌致肺部感染12例，其中男性8例，女性4例;年齡58歲～82歲。肺癌術后5例，食管癌術后4例，肺癌化療后2例，高血壓腦溢血1例。入住醫院病房后感染銅綠假單胞菌的8例，由村衛生室（社區衛生中心）帶入基層醫院的銅綠假單胞菌感染3例。

1.2實驗方法

（1）將帶瓶的封閉式一次性吸痰管一端自氣道吸出痰液5ml，另一端接負壓吸引器立即送檢;（2）檢驗科按照國家衛健委最新的微生物操作規程常規分離培養，并做出相應的藥敏實驗。

1.3治療方法

根據藥敏實驗結果選用作用較強的抗銅綠假單胞菌藥物阿洛西林以及哌拉西林（單用或聯合應用），根據培養結果及時調整;為加強患者的免疫功能，進行營養支持治療。

1.4護理措施

①控制傳播途徑，加強病室環境管理和消毒隔離措施

銅綠假單胞菌在醫院內廣泛存在，尤其是潮濕環境中。不僅醫務人員、患者是銅綠假單胞菌的重要宿主，而且病區的各類物品均是銅綠假單胞菌的定植部位[2]。對銅綠假單胞菌感染或定植攜帶者分別進行了單人房間隔離或床邊隔離，同時注明感染標記。嚴格執行探視制度，進人患者病房探視的家屬需加穿一次性隔離衣，同時配戴口罩、帽子，囑家屬離開病室時要規范洗手，并盡量不與患者直接接觸。病室每天使用動態空氣消毒機進行空氣消毒，每次30min，同時每天定時開窗通風;由主管醫生采集銅綠假單胞菌感染患者標本送檢，每隔3天送檢1次，連續3次標本培養陰性后方可解除隔離防護措施。

②規范洗手，加強細菌學監測

相關研究表明嚴格按照規范洗手是切斷細菌傳播途徑的重要措施。為嚴格落實手衛生消毒要求，近年來我院重點科室、單元全部更換洗手設備，由普通設備改造為感應式或腳踏式水龍頭。醫院感染管理辦公室要求醫護人員各項診療前后均用流動水規范洗手，同時統一購置了快速手消毒劑，規范洗手后用快速消毒劑進行徹底消毒處理。醫院感染辦每月派專人抽查各科室醫務人員洗手情況，并做手部細菌培養。

③合理使用抗生素

目前住院患者長期不按指征使用抗生素，尤其是基層醫院廣譜抗生素大量應用，必然出現耐藥率不斷提高，常見病原菌耐藥譜的更迭，因此安全有效的應用抗生素在基層醫院具有重要的臨床意義。醫生應首先做到按照患者臨床指征給予抗生素合理用藥，醫務部做好抗菌藥物日常監管，同時護士在用藥過程中要自覺按規定時間給藥，認真觀察療效及不良反應，及時向醫生提供停用或換藥的依據，以縮短用藥時間，最大限度降低抗生素所帶來的不良反應。

2 結果

隨訪結果顯示，本研究選取的12例我院銅綠假單胞菌感染患者中，6例經敏感抗生素及支持治療肺部感染癥狀痊愈轉出隔離病房，4例因病情加重和經濟原因轉入上級醫院治療，2例死于全身衰竭，未造成銅綠假單胞菌引起醫院內感染的暴發。

3 討論

肺部感染是基層醫院重癥患者最為常見的并發癥之一，日益影響到治療效果和患者滿意度。要降低基層醫療機構醫院感染的發生率，醫院醫護人員必須高度保持風險意識，做好患者的全程監測和護理[3]。引起醫院內感染的原因是多方面的，包括無菌操作不規范、手術時間長、消毒不徹底、醫護人員未按規定洗手等多種因素 [4]。基層醫院的管理水平直接影響到患者的治愈水平，如何提高基層醫院的管理水平，降低肺部感染的發生率是現形勢下面臨的重要課題。然而，醫院感染的發生是由性別、年齡、體重指數和治療時間等多種因素共同作用的結果[5]。

目前各級各類醫院正面臨著日益嚴重的銅綠假單胞菌感染和并發多重耐藥的形勢。銅綠假單胞菌感染加重了患者的痛苦，延長了患者的治療時間和住院時間，增加了護理人員的護理難度，同時也給患者及家庭帶來了沉重的經濟負擔。近年來銅綠假單胞菌的耐藥性不斷增大，導致銅綠假單胞菌感染可供選擇的藥物越來越有限，增加了臨床治療難度。針對銅綠假單胞菌的感染，我們通過加強病室環境管理，有效的消毒隔離和終末消毒處置來切斷傳播途徑，并嚴格規范洗手、實行重點監測等措施收到了良好效果。在積極治療患者的同時加強重點科室（單元）人員的醫院感染知識教育，從預防人手，加強各個環節的管理，未造成我院銅綠假單胞菌感染的暴發。有3例患者的銅綠假單胞菌感染是由社區機構或村衛生室帶入的，因此社區（村）內銅綠假單胞菌感染者的問題同樣值得重視。

綜上所述，在基層醫療機構中通過強化病室環境管理，嚴格按照規范洗手，合理使用抗生素以及針對性的護理措施等可有效預防控制銅綠假單胞菌所致肺部感染的暴發。

參考文獻：

[1]王雅妹，呂莢珍，董興.基層醫院銅綠假單胞菌感染的控制[J].中醫藥管理雜志，2Ol0，18（1）：72—73.

[2]華德興，彭青，黃源存.耐甲氧西林金葡菌對抗菌藥物的耐藥表型和基因型分析[J].中國抗生素雜志，2012，35（2）：128.

[3]劉敬東.醫院內獲得性肺炎PAE感染臨床研究現狀[J].浙江臨床醫藥，2011，3（3）：118—119.

[4]姜晶.手術患者發生切口感染的手術室相關因素分析及護理研究[J].中國現代藥物應用，2013，7（18）：199.