德爾菲法在藥學(xué)工作中的應(yīng)用

常馨元

【摘 要】德爾菲克斯方法（Delphi method）是一種通過多輪專家咨詢?nèi)缓螳@得共識(shí)的預(yù)測(cè)方法。這個(gè)方法在不斷的發(fā)展，其的應(yīng)用領(lǐng)域也在日益擴(kuò)大。從社會(huì)學(xué)的最初發(fā)展來看，臨床心理學(xué)、醫(yī)學(xué)、藥學(xué)以及臨床醫(yī)學(xué)都是密不可分的。本文主要是綜述了德爾菲法在國(guó)內(nèi)外藥學(xué)中的一個(gè)應(yīng)用，為藥學(xué)的發(fā)展提供了一個(gè)全新的思路總結(jié)。

【關(guān)鍵詞】德爾菲法;藥學(xué);臨床藥學(xué);應(yīng)用

1 前言

這種德爾菲法法是蘭德公司使用的第一種專家調(diào)查方法。它已被廣泛的應(yīng)用在各個(gè)領(lǐng)域，使其不斷發(fā)展和完善。但是直到20世紀(jì)70年代中期，這種方法才開始應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。德爾菲法在不斷的發(fā)展中，其在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用已經(jīng)日益成熟。它已經(jīng)被廣泛的應(yīng)用在了臨床護(hù)理、醫(yī)學(xué)以及公共衛(wèi)生（包括流行病學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)等）。并還要建立一個(gè)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)的體系。雖然德爾菲法在我國(guó)比較少使用，但其的應(yīng)用范圍已經(jīng)非常的廣泛。現(xiàn)在的德爾菲法在制藥領(lǐng)域的應(yīng)用還是處在一個(gè)起步的階段，其具有了一個(gè)較為良好的發(fā)展前景。本文介紹了這個(gè)方法在國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)研究中的應(yīng)用，為藥店的發(fā)展提供到了一個(gè)新思路。

2 在藥學(xué)領(lǐng)域中的應(yīng)用

2.1 其的發(fā)展及在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的應(yīng)用

改進(jìn)后的Delphi method具有以下特點(diǎn)：它包括專家在會(huì)議完成第一輪專家咨詢或訪談之前設(shè)計(jì)專家咨詢表;它為研究提供背景信息和相關(guān)專家。要求專家評(píng)估預(yù)測(cè)結(jié)果并減少調(diào)查總數(shù)。這些改進(jìn)使得德爾菲法更易于操作，結(jié)果更具代表性。2000年，一個(gè)專家組負(fù)責(zé)研究澳大利亞護(hù)士的技能和能力。臨床醫(yī)學(xué)的研究應(yīng)用在許多方面，如既定診斷方法的診斷標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估疾病的嚴(yán)重性并預(yù)測(cè)疾病狀態(tài)。此外，它也適用于衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)。德爾菲法在藥店的應(yīng)用主要集中在幾個(gè)方面，包括藥品法規(guī)和指南的早期應(yīng)用，臨床藥學(xué)中的應(yīng)用及最新進(jìn)展。

2.2 在藥學(xué)領(lǐng)域中的應(yīng)用與發(fā)展

匿名可以克服權(quán)力的影響，股東大會(huì)的調(diào)查方法符合當(dāng)前、氛圍以及心理等因素的影響，確保專家意見的充分性和可靠性。反饋（Feedback）是指在循環(huán)德爾菲調(diào)查后組織、分析和邀請(qǐng)相關(guān)專家反饋意見的綜合結(jié)果，并將結(jié)果反饋給下一輪咨詢中的每位專家，使得意見更加統(tǒng)一。德爾菲統(tǒng)計(jì)調(diào)查可以綜合到了相關(guān)專家的一組意見。結(jié)果表明，在量化和概率的形式上，這不僅反映了專家的集中程度，也反映了分散程度。結(jié)果具有代表性。

2.2.1 藥學(xué)法規(guī)及指南中的應(yīng)用

德爾菲法在藥店最早期的應(yīng)用主要是集中在了藥物法規(guī)和指南的制定上。在2000的時(shí)候，Eline Picavet等人對(duì)Delphi的方法，提出了歐洲稀有藥物法律法規(guī)改善評(píng)價(jià)的措施。考慮到經(jīng)濟(jì)性和有效性，研究人員改進(jìn)了傳統(tǒng)的研究方法，通過了兩輪專家調(diào)查，包括歐洲稀有醫(yī)學(xué)領(lǐng)域47名專家的方法。不管是否同意，就9個(gè)相關(guān)問題達(dá)成最終協(xié)議。類似的研究使用經(jīng)典的四圓德爾菲法來修訂藥物管制專家的指導(dǎo)。最后，這個(gè)研究在第一版的基礎(chǔ)上，顯著修訂了世衛(wèi)組織控制藥物指南，并增加了更多阿片類藥物的相關(guān)內(nèi)容。

2.2.2 藥學(xué)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中的應(yīng)用

2001年，摩爾等人使用了丹麥藥物研發(fā)組織專家的兩輪問卷。研究的結(jié)果已經(jīng)表明，未來的藥物風(fēng)險(xiǎn)可能超過現(xiàn)有的評(píng)估和認(rèn)知機(jī)制，并還會(huì)面臨比較嚴(yán)重瓶頸的藥物開發(fā)提出到了一些未來的方向。經(jīng)過十多年的發(fā)展之后，任李鴻等人已經(jīng)用這種方法建立了ipo后風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系。在2011年，本研究的目的不僅是使用定性方法來判斷研究指標(biāo)，它還為每個(gè)指定的價(jià)值提供了一個(gè)創(chuàng)新指標(biāo)。每個(gè)指標(biāo)的權(quán)重由權(quán)重百分比法確定，依據(jù)權(quán)重的影響，最終確定上市后風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，初步建立一個(gè)上市后風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)指標(biāo)的體系。

2.2.3 臨床藥學(xué)中的應(yīng)用

2009年，陳和其他新加坡人首次使用這種方法來評(píng)估和篩選口服抗腫瘤藥物的相互作用。本研究還在于創(chuàng)新和篩選的口服化療藥物的相互作用，這是該方法在臨床藥學(xué)領(lǐng)域的首次應(yīng)用。這為腫瘤臨床藥師的更好發(fā)展奠定了基礎(chǔ)，也為臨床工作奠定了一個(gè)基礎(chǔ)。此外，兒科領(lǐng)域的研究也采用到了兩輪德爾菲法來探討到了兒科藥學(xué)教育模式方面的的設(shè)計(jì)。臨床藥師的另一個(gè)重要作用是提供個(gè)性化護(hù)理，這樣才可以提高到患者護(hù)理質(zhì)量。通過后續(xù)治療藥物，用藥更加有效、經(jīng)濟(jì)、安全。通過該模型，最終獲得39個(gè)共識(shí)。德爾菲法在藥店的應(yīng)用起步較晚，最早應(yīng)用于預(yù)測(cè)是在1964年。藥學(xué)是醫(yī)學(xué)的一個(gè)組成部分，可用于預(yù)測(cè)藥學(xué)相關(guān)領(lǐng)域。從一開始，這種方法主要都是用在制定和修訂藥品法律、法規(guī)以及指南，然后才發(fā)展成為了藥品上市前后的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)。自2009年以來，腫瘤臨床藥師最終獲得了被認(rèn)為具有相對(duì)重要臨床意義的藥物相互作用12。在2013年的時(shí)候，臨床的藥師運(yùn)用到了這個(gè)方法探索出來兒科藥學(xué)教育的模式，這為臨床藥師開展兒科藥學(xué)工作提供到了一個(gè)新思路。

3 結(jié)束語(yǔ)

德爾菲法的優(yōu)勢(shì)在于，它可以通過專家咨詢幾輪專家來達(dá)成共識(shí)。該方法的應(yīng)用非常廣泛，其在制藥領(lǐng)域的應(yīng)用仍處在初級(jí)的一個(gè)階段。依據(jù)現(xiàn)在的研究成果，這個(gè)方法主要適用于藥品法規(guī)和指南的制定和修訂、藥品風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和臨床藥學(xué)。該方法在不斷的成熟和發(fā)展，它可以成為藥物研究的新方法。同時(shí)，這種研究方法也有一定的局限性。因?yàn)檎{(diào)查和研究的持續(xù)反饋和統(tǒng)計(jì)修訂，這會(huì)需要很長(zhǎng)時(shí)間，并且僅用于時(shí)間要求不太嚴(yán)格的項(xiàng)目。對(duì)緊急項(xiàng)目，德爾菲法并不合適。此外，雖然這個(gè)方法已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了嚴(yán)格的匿名性，但還是不可避免地存在一些主觀因素。

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