醫院放射防護管理探討

楊芳

【摘 要】目的：本文主要針對醫院放射防護管理的現狀進行分析研究，評價其防護效果，為進一步查找整改防護管理漏洞及增強醫務人員的輻射防護意識提供科學依據。方法：隨機選取150名我院從事放射工作的人員作為調查研究對象，依據國家管理放射的法規和標準，回顧性調查分析醫院各年度不同工作崗位人員個人接觸劑量情況、工作環境輻射監測狀況、職業健康檢查情況及接受培訓放射法規狀況等。結果：醫院各年度不同放射工作崗位人員個人接觸有效檢測劑量隨著年份逐漸降低，不同放射崗位個人平均接觸劑量由低到高分別為放射治療科、核醫學科、影像診斷科、介入放射科。不同放射工作崗位人員的平均個人接觸劑量比較，差異顯著，差別具有統計學意義（PP<0.05）。2011—2015年醫院不同放射工作崗位工作環境按照國家管理放射的法規和標準進行定期檢測，各個放射工作崗位工作環境的輻射泄露劑量率和射線裝置性能指標均符合國家的最低限值要求。2011-2015年醫院不同放射崗位個人職業健康檢查顯示，84.00%的工作人員身體健康，眼底異常的工作人員最多，占16.67%，不同科室健康工作人員的比例比較，差異不顯著，沒有統計學意義（PP>0.05）。醫院的放射工作人員每年都會接受醫院組織的統一培訓，2011—2015年共有150名放射工作人員參加了培訓，考試合格者140人，占93.33%，考試不合格者10，占6.67%。結論：醫院在放射防護管理方面成果顯著，個人接觸劑量逐年降低，工作環境防護設備設施齊全，符合國家的法規標準，職工均積極認真接受培訓，防護知識掌握牢固。

【關鍵詞】放射;衛生管理;問題;對策

引言

隨著醫學技術的不斷進步，X射線、介入放射醫學、放射腫瘤學、臨床核醫學等多種診療放射設備得以普及。如果放射防護不當，核輻射可能會對護理人員和患者的健康造成損傷，嚴重時可能引起死亡。可見加強醫院放射防護的安全管理具有十分重要的臨床意義。以醫院的放射防護安全管理工作為研究對象，探討有效的放射防護安全管理措施的應用效果。

1 醫院放射防護管理問題

1.1缺少放射衛生防護意識

在現實放射衛生管理中，造成放射衛生管理出現問題的因素主要有一些醫療機構領導不夠關注這一方面，忽略放射衛生防護工作的重要性，對輻射的危害缺少正確的認知，還有沒有嚴格根據放射衛生有關法規、準則的需求開展工作，所以經常發生只關注經濟效益而忽視防護工作的情況。比如，在調查中發現有機房工作指示燈發生故障、機房大門無門機聯鎖裝置;對被受檢員腺體、眼睛體等敏感器官不使用個人防護用品等等。此外，在調查過程中還發現，放射工作人員數高于接受個人劑量檢測數。由此可見，依舊有少數放射工作職員未按規定佩戴個人劑量檢計。所以，要加強監管力度，按要求嚴格放射工作人員個人劑量計的佩發與正確佩戴、及時維修損壞的防護設施、正確對受檢者使用個人防護用品;從最大程度上保障放射工作人員與受檢者的身體健康。

1.2放射防護意識淡薄，管理能力不足

相關的責任領導對放射衛生防護工作不夠重視，致使管理制度不完善，有的規章制度沒有落實或落實不力;放射防護管理人員對法律法規和管理規定了解不夠，管理能力不足，工作不深入;從事放射工作人員衛生防護知識缺乏和意識淡薄。

1.3意外照射

（1）機器、防護門、指示燈關聯設備不符合規定。機房曝光指示紅燈沒有和機器關聯或者關聯設備出現故障，機器曝光的時候沒有給出提醒，造成醫務人員或者病人和病人家屬誤闖誤入;關聯設備不夠科學合理，機器曝光的時候能夠從機房外面任意打開機房門，主要依賴于工作人員來管理門的開啟和閉合，沒有經過科學的關聯設備來掌控。（2）因為機器故障，鈷60治療機、后裝機等等在使用的過程中出現的意外狀況等，造成醫務人員和病人受到意外的照射。

2 醫院放射防護管理

2.1建立健康體檢檔案

根據放射性同位素與射線裝置安全和防護條例的規定，要求對每位放射工作人員建立健康檔案，分別在上崗前或執行放射操作前，從事崗位工作期間定期進行健康檢查，以便對工作人員的健康狀況進行系統地動態管理，為今后就業后發生意外事故檢查、健康狀態評估提供可靠依據和對比參考。新從事放射工作人員，就職前需進行體檢作為日后健康狀況評估比較，退離休工作人員，在離開崗位時也要做健康檢查，存入健康檔案保存。所有放射工作人員上崗前、上崗期間和離崗時均進行職業健康體檢。

2.2學習相關國家法律和標準

組織放射科所有護理人員學習我國放射診療方面的法律和標準，包括《放射性污染防治法》《職業病防治法》《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》《放射診療規定》《放射工作人員職業健康管理辦法》《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》等。

2.3教育培訓

本院定期邀請省級衛生和環保部門專家來院對放射工作人員進行放射防護相關知識培訓，加強工作人員的防護意識，督促放射工作人員在日常診療工作中嚴格遵守各項規章制度，規范使用各項防護用品，做好自身和患者的防護。例如，特定工作崗位人員，工作前必須穿好鉛衣、鉛圍脖、鉛圍裙等防護設施;為患者做檢查前，幫其佩戴鉛帽、鉛圍脖、鉛裙等防護設施;每天檢查安全聯鎖和指示燈狀態，保證防護門關好關緊，防止射線泄露等。

2.4加強射線診療機房的防護檢查

對于放射防護不符合規定的醫療單位，必須根據各級放射衛生監管部門的檢測結果和檢查意見，限期組織相關人員探討防護的不足之處，同時聘請放射防護的專業機構進行設計施工，對本單位放射線機房不符合防護規定的的部位進行徹底的防護改進，使改造之后的放射線機房有效的實現防護最優化并避免過度防護，確保放射工作人員和受檢者的身體健康。

2.5制度、流程管理工作落到實處

根據國家相關管理部門對放射源管理的有關規定及法律法規，結合醫院實際情況，各放射科室均要建立規范的管理規章制度、操作流程和標準操作規程，主管部門和科室定期組織培訓、考核檢查，及時改進不足。特別需要制定科室放射事故、停電、設備故障、火災等意外事件的應急預案，定期組織工作人員進行應急演練，使每位工作人員都參加演練，并熟練掌握意外事件發生處置流程。對科室的主要規章制度應懸掛墻上。強化防護知識和操作規程的培訓，增強自身防護和對患者及陪護人員的防護意識，遇到突發應急事故時，做到心中有數，能按照應急預案流程處理，防止面對突發應急事故驚慌失措，無從應對，做到有備無患。

2.6放射工作人員培訓檔案建立

按照我國法律章程規定，院內工作人員需要通過放射防護知識培訓和法規內容考核進行崗位證件獲取。該院新進放射工作人員個體均需進行適時崗前培訓，合格證書必須要有，與此同時，崗位人員群體放射防護培訓工作和放射知識培訓工作等每隔兩年進行一次，考試考核機制應正規建立，由專職講師和專業教授進行考試考核操作，只有持有合格證書的放射工作人員才能入職和證書頒布。還有就是在衛生監督機構和部門進行整體培訓，以定期培訓模式為主，專業知識培訓執行操作勢在必行，務必使得放射工作人員群體掌握較為嫻熟的專業知識和業務技術，另外最為重要的一點則為培訓結果詳細記錄，專業合格證書需要由醫院醫務室進行保存，應詳細結合基礎性防護性事項進行深度學習與研究，在從事放射工作過程中務必做到遵紀守法，醫學射線應用環節需要保護醫務人員個體不會受到消極射線傷害，不僅如此，還需時刻注重放射診療患者的健康和人身安全，以此種模式提升安全質量高度認知，在一定程度上提升新型問題研究能力和新型問題解決能力，從而積極進行安全措施創新和安全手段更改，為院內醫護人員群體和患者群體進行高效診療手段意識的全面增強。

2.7制定嚴格的監管檔案與量化指標

嚴格的監管檔案制定是保證衛生管理質量的重要手段，基層醫院放射衛生管理中，必須結合具體防護工作為基礎，控制好放射防護工作的所有細節，根據醫院放射工作的實際情況，及時將檢查信息記錄歸檔。當然具體監管檔案的管理以及指標的量化，首先需要從基層放射衛生人員方面著手，對衛生人員的健康檔案進行整理，保證各項數據齊全。其次是對放射線機房定期進行防護檢測，及時將劑量變化歸檔記錄。再次是放射診斷方面的技術水平需要提高，必須定期對基層放射工作人員進行射線防護培訓，在保證工作人員安全的基礎上，避免受檢者過度照射。

結語

綜上所述，需要適時進行放射防護組織管理結構體系建立，之后制定正規操作程序和正規應急配備預案，從實際角度出發，應進行放射工作人員培訓檔案建立和個人劑量檢測檔案建立以及放射工作人員群體自身健康檔案歸集，醫院放射工作人員放射防護管理力度應全面強化，從根本上提升放射防護管理質量和效率。

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