經(jīng)皮椎間孔鏡下腰椎間盤髓核摘除術(shù)40例護(hù)理體會(huì)

朱新梅

【摘 要】目的：探討經(jīng)皮椎間孔鏡下腰椎間盤突出癥髓核摘除術(shù)的護(hù)理方法。方法：總結(jié)了我院2016年4月到2019年3月40例腰椎間盤突出癥患者實(shí)施經(jīng)皮椎間孔鏡下腰椎間盤髓核摘除術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理方法。通過觀察記錄患者并發(fā)癥發(fā)生情況、VAS疼痛評(píng)分及住院時(shí)間來了解護(hù)理方法的效果。結(jié)果：40例患者經(jīng)過術(shù)前、術(shù)后相應(yīng)的護(hù)理方案干預(yù)后，VAS評(píng)分由護(hù)理前（5.88±1.65）分降至護(hù)理后（2.33±0.65）分，疼痛明顯減輕（P<0.05）。平均住院時(shí)間為（6.5±1.3）天，住院期間無護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：經(jīng)皮椎間孔鏡下腰椎間盤髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥具有安全可靠、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，術(shù)前術(shù)后系統(tǒng)、科學(xué)的專科護(hù)理及功能鍛煉是手術(shù)成功和患者功能恢復(fù)的重要保障。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù);腰椎間盤突出癥;護(hù)理體會(huì)

腰椎間盤突出癥是臨床較為常見疾病，主要因椎間盤中髓核突出壓迫或刺激神經(jīng)根導(dǎo)致的纖維環(huán)破裂，臨床常表現(xiàn)為腰腿痛、麻木無力等癥狀[1]。隨著近些年微創(chuàng)技術(shù)的不斷推廣和應(yīng)用，腰椎間盤突出癥的手術(shù)治療也逐漸進(jìn)入了微創(chuàng)治療時(shí)代[2]，其中經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)的臨床效果明顯，手術(shù)出血量少、手術(shù)創(chuàng)傷小、對(duì)脊柱生理結(jié)構(gòu)無影響，縮短了患者手術(shù)后臥床時(shí)間，有利于患者提高臨床效果降低治療費(fèi)用，臨床應(yīng)用較為廣泛[3]。本研究總結(jié)了我院2016年4月到2019年3月40例腰椎間盤突出癥患者實(shí)施經(jīng)皮椎間孔鏡下腰椎間盤髓核摘除術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理方法，效果顯著，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1臨床資料 選擇我院2016年4月到2019年3月的40例腰椎間盤突出癥采用經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療的患者，其中男性19例，女性21例，年齡在32-70歲，平均年齡36.4歲，病程4個(gè)月到1.9年，平均病程9.1月，腰椎間盤突出節(jié)段為L5-S1共13例，L4-L5共27例，患者臨床表現(xiàn)為不同程度的腰部疼痛伴有下肢放射性疼痛，經(jīng)術(shù)前核磁共振及腰椎CT檢查確診為腰椎間盤突出癥，影像表現(xiàn)為單節(jié)段椎間盤向椎管內(nèi)發(fā)生軟性脫出或突出，并存在不同程度的椎管狹窄情況[4]，患者均經(jīng)保守治療3個(gè)月后腰椎間盤突出癥狀無改善或反復(fù)發(fā)作，符合手術(shù)指征[5-6]。

1.2手術(shù)方法 患者取俯臥位，腹下墊枕10cm，以利于椎間隙張開，對(duì)手術(shù)視野進(jìn)行常規(guī)消毒，在C型臂X線光機(jī)引導(dǎo)下，給予0.5%利多卡因局部浸潤麻醉，定位穿刺，通過穿刺針將導(dǎo)絲植入，利用18G特制穿刺針插入，逐級(jí)擴(kuò)張導(dǎo)絲行經(jīng)路徑，必要時(shí)打磨上關(guān)節(jié)突成形擴(kuò)大椎間孔，選擇進(jìn)針的最佳路徑[7]，對(duì)椎間盤進(jìn)行穿刺，配合造影劑溶液使椎間盤造影，并將導(dǎo)絲植入工作管道，在內(nèi)窺鏡監(jiān)視下將髓核取出，并將周圍神經(jīng)根松解，利用射頻消融技術(shù)進(jìn)行止血操作，再退出管道后進(jìn)行縫合[8]。

1.3結(jié)果

經(jīng)過術(shù)前、術(shù)后相應(yīng)的護(hù)理方案干預(yù)后，VAS評(píng)分由護(hù)理前（5.88±1.65）分降至護(hù)理后（2.33±0.65）分，疼痛明顯減輕（P<0.05）。患者住院時(shí)間6-9天，平均住院時(shí)間為（6.5±1.3）天，住院期間無護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。

3 小結(jié)

腰椎間盤突出癥患者多采用手術(shù)治療，但傳統(tǒng)開放式手術(shù)方式風(fēng)險(xiǎn)較大，患者對(duì)手術(shù)的耐受性不佳，對(duì)患者的侵?jǐn)_和損傷較大，直接影響治療效果和可行性。隨著微創(chuàng)介入治療技術(shù)的成熟，腰椎間盤突出采用介入方法的臨床優(yōu)勢明顯，其中經(jīng)皮椎間孔鏡下開展髓核摘除術(shù)能夠快速緩解患者痛苦，縮短患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，并且術(shù)后患者恢復(fù)快，患者術(shù)后并發(fā)癥和痛苦均明顯減少[19]。經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除患者在圍手術(shù)期需要進(jìn)行綜合護(hù)理，術(shù)前術(shù)后系統(tǒng)、科學(xué)的專科護(hù)理及功能鍛煉是手術(shù)成功和患者功能恢復(fù)的重要保障[20]。可降低患者因恐懼、焦慮、缺乏信心等不良刺激，減輕心理負(fù)擔(dān)，使其思想放松，在術(shù)中能良好地配合手術(shù)，術(shù)后能按計(jì)劃嚴(yán)格進(jìn)行康復(fù)鍛煉，并指導(dǎo)患者出院后堅(jiān)持進(jìn)行功能鍛煉，改變平時(shí)不健康的生活方式，有效提高術(shù)后愈合率，降低復(fù)發(fā)率。

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