醫院手術科護理隱患與處理

王暉

【摘 要】目的：回顧手術科護理隱患，提高手術護理質量。方法：根據目前手術科環境、護理技術、器械條件、無菌程度、制度管理、護理文書等分析可能出現隱患的原因，提出預防對策。結果：手術護理隱患給予預防，護理質量獲得提高、醫療安全效果明顯。 結論 ：避免手術科護理隱患，對醫院醫護患糾紛減少起到了重要的作用。

【關鍵詞】護理隱患;預防對策

手術科是醫院的組成科室之一，在大型綜合性醫院尤其重要，也是醫院的窗口科室，它承擔著急診搶救、手術治療、明確診斷、美容再造等重要織責，手術科不但工作量大，病種繁多，護理工作繁忙，工作時間性差、它也是護理隱患容易出現的科室。護理工作跟病人生命體征息息相關，工作的每一個疏忽都可能給患者造成損失或終生遺憾（1）。按照手術科的規章制度，工作中嚴格執行操作規程，及時發現相應隱患，才能使手術科的護理工作不斷提高。

1 環境的隱患

1.1 環境因素 手術間相對密閉，手術期間醫生護士不但精力集中工作緊張，而且有時還非常繁重;加上藥物揮發、器械噪音，過程延續使房間的空氣得不到清理和不能采取自凈措施。手術器械噪音、呼吸機、吸引器、電凝器發出的聲響，對沒有深度麻醉的病人造成心情恐懼，這些也會對醫護人員造成心理反應，工作受到影響。

1.2 護理技能 護士在手術科承擔著重要的任務，每臺手術的圓滿完成離不開精準的醫護協作和護理人員的精準配合，所以要求手術科護士要操作麻利、反應靈敏、知識全面，隨著各種新技術開展和拓寬，護士要與醫生配合好促成每一臺手術的圓滿完成，這一些都需要高超的護理技能為基礎。

1.3 器械準備 手術器械品種繁多、結構精密，術前要認真做好器械準備，即是一次性器械或手術材料也要做到有備無患，性能不佳的器械及時更新，每一件手術器械的完好和無菌程度是保證手術順利完成先決條件。

1.4 無菌操作 手術的無菌操作包括兩個方面，一個是手術間在有效期內必須做到整潔無菌，二是術者要遵守無菌操作、動作規范，即使被術者存在感染灶也要盡量不促成交叉感染，隨著手術時間延續手術間的細菌密度也在增加，巡回護士要注意這個問題（2）。

1.5 管理制度 個別醫院目前的管理制度不夠健全，執行程度常有不夠，再者部分制度制定時間相對久遠，有些規定常不適宜當前的管理程序、也不利于當前的工作，就需要更正、修改、補充等，不然也成為護理隱患之一。 護理人員如果在術前查對醫囑不力、器物清點不清;術中的口頭醫囑執行出現瑕疵、外用藥和靜脈藥標志不詳盡;手術后不能嚴格執行標本送檢制度;個別護士的管理經驗或執行力度不到位，這都屬于手術科護理隱患的范圍（2）。 護理記錄是反應病人的病情變化和治療情況的過程，更是日后可能發生醫患糾紛的憑證，所以在手術室急救的過程中，口頭醫囑必須也要完整詳細的記錄下來。

2 預防對策

2.1 環境 要對手術室的空氣和環境定時進行清理，安裝紫外線消毒設備，定時進行清清理和檢修，嚴格控制手術間人員的無效流動。手術復雜、時間延長在手術中間也可以考慮在不影響工作前提下適當采取一定程度的空氣凈化。

2.2 護理技能 不斷提高護士的業務能力，定期組織業務學習，根據手術室的工作特點由不同職責的護士給予擔當，加強護士的護理技能和專項技能培訓，不斷學習新的理論和技術，學好新器械的使用方法。

2.3 器械準備 每臺手術進行的順利與否跟手術室的器械質量密切相關，所以所有器械要保證完好，特殊器械定點擺放，做到有專人維護，保證使用質量，已經消毒的器械要明確標志消毒時間及負責人，沒有消毒的器械要注明清楚，這些細節也是避免出現安全隱患的重要因素之一。

2.4 無菌操作 手術室空氣消毒一般采用紫外線照射、藥物熏蒸和負離子空氣消毒，保持空氣清潔，避免污染的空氣進入室內。無菌技術是非常嚴謹的操作技術，也是避免手術感染的重要環節。為使手術室所需用器械、敷料都保證無菌，耐高溫器具可以高壓蒸汽消毒，不耐高溫的器具采用高效消毒劑浸泡或氣體熏蒸，為保證滅菌效果，采用化學指示劑進行檢測。要求工作人員必須遵守無菌技術的工作規定，無菌器具與污染器具要分開存放，防止交叉感染。

2.5 管理與護理記錄 增強護理人員法律意識，嚴格遵照相關規章制度，提高她們的職業道德和業務能力，嚴格遵照各項查對規定，嚴格執行手術管理制度。要求手術室人員養成良好的職業習慣，在工作中保證護理人員體力充沛，精力集中。醫學文書書寫要正規，并且要保證其科學性、真實性和完整性，還要補足醫生的口頭醫囑（3）。

3 討論

隨著社會的發展，醫療安全已經成為病人就醫的標準和要求，醫療安全也是影響醫院不斷發展和良好聲譽的重要因素，一個綜合性醫院手術室工作技術的高低是醫院聲譽主要的組成部分，搞好手術科建設和使科室運作良好是醫院領導和科室主任的工作重點，也是每位工作人員的努力方向。根據手術室工作特點總結以上可能發生安全隱患的各項因素，并且制定了相應對策，就能保證給醫院手術患者帶來一個安全放心的醫療環境。

參考文獻

[1]魏革，胡玲，吳波，“舉證責任倒置”與手術室護理工作的“證據”意識，中華護理雜志 2003，38（5）354—356

[2]薛萍.孟紅梅，手術室護理工作質量與醫內感染的防范，職業與健康，2007，23（9）759

[3]齊海燕，香港醫院手術室管理概況及啟迪，醫學研究，2001，2734