嬰幼兒氣質行為的隊列研究

黃靜

【摘 要】早產適于胎齡兒68例（PT組）、足月低出生體重兒45例（FTLBW組）和正常足月兒102例（FTNBW組）建立隊列作為研究對象。對18、24、30月齡早產兒、足月低出生體重兒和足月兒氣質的比較，并進行橫向和縱向比較。結果表明：早產兒在氣質上難養型的構成比高于足月兒組，而足月兒的易養型的構成比高于早產兒組。早產兒較足月正常兒在嬰幼兒時期氣質變化較大，穩定性差。

【關鍵詞】嬰幼兒;隊列;氣質行為

1 引言

當前兒童行為問題作為世界范圍內最突出的兒童心理衛生問題，其定義尚未有一個統一的界定，我國兒科方面學者普遍認為兒童行為問題系指在嚴重程度和持續時間上超過了相應年齡所允許的正常范圍的異常行為。兒童行為問題不僅影響到小兒的生長發育和社會化過程，還可能導致成年期其他嚴重的行為問題[1]。有研究證明，嬰幼兒的某些氣質特點影響兒童的心理活動和行為，影響兒童的社會能力并可持續到成年。同時兒童的發育和行為關系密切，兩者不可分離，且相互影響[2]。而兒童的氣質和行為的發育又同時建立在相應的生物學基礎之上，又受到遺傳、免疫、早產、低出生體重、應激、母親狀況、家庭社會環境等生理及社會心理學因素等諸多因素影響和作用。

2 研究樣本

采用隨機的方法從成都城區內三家三級甲等婦產兒童醫院出生的電腦數據庫中抽取早產兒，足月低出生體重兒和足月正常兒，滿足納入和排除標準，并知情告知家長同意后，剔除孕期及出生數據不完整或失訪，獲得早產適于胎齡兒68例（PT組），足月低出生體重兒45例（FTLBW組）和正常足月兒102例（FTNBW組），建立隊列作為研究對象。所有入組嬰兒的母親有系統的產前檢查，胎齡由母親末次月經及胎兒B超確定。基線比較兩組間性別差異無統計學差異。

3 研究方法

于小兒12-18月齡時正式納入。回顧并記錄12月齡時所做的0-6歲兒童丹佛發育篩查情況（DDST Denver Development Screening Test for ages 0 to 6 years）（早產兒校正胎齡到40周）;在18、24、30個月齡時做Gesell兒童智力發育檢查，同時家長做Carey嬰幼兒氣質問卷調查（Revised Infant Temperament Questionnaire ，RITQ適合于1～3 歲嬰兒），30個月齡時做Achenbach兒童行為（CBCL The Child Behavior Checklist for ages 2 to 3 years）量表。縱向分析隨著月齡增加智能發育的5個能區（適應性、大運動、精細運動、語言、個人-社會能力）的結果的差異和氣質量表及各維度的結果，橫向比較早產兒組與正常足月兒組在各項指標之間的差異。最終完成隨訪早產兒組58人，足月低出生體重兒40人，足月兒組90人，失訪率分別為15%，11%和12%。

4 統計學分析

采用Excell2007數據錄入，SPSS17.0統計軟件進行統計學分析，t檢驗，多組均數的比較用方差分析，數據兩兩間比較用SNK-q檢驗，分類變量構成比的比較用行×列表的X2分析。

5 研究結果

（1）18、24、30月齡早產兒、足月低出生體重兒和足月兒氣質的比較

氣質問卷結果分析，根據各個氣質因子的分值情況將氣質分為4個類型， 即易養型（ E 型）、難養型（ D 型）、啟動緩慢型（ S型）、中間型（包括中間偏易養型I-E，中間偏難養型I-D）（見表1）。

b：18月齡與30月齡氣質構成比比較提示p<0.05

（2）橫向比較

三組之間分別在三個月齡點做同期的兩兩橫向比較：早產兒組與足月兒組在18、24月齡時，氣質各類型的構成比無差異，30月齡時，早產兒組與足月兒組構成比不可比較;足月低出生體重兒組與足月兒組比較在18、24月齡時難養型的構成比明顯高于足月兒組，其統計結果分別為p=0.023，p=0.036;30 月齡時足月低出生體重兒組與足月兒組不可比較;足月低出生體重兒組和早產兒組在18月齡、24月齡、30月齡統計提示均不可比較。

（3）縱向比較

分別縱向比較三組組內的三個月齡點（18月齡與24月齡，24月齡與30月齡，18月齡與30月齡）氣質構成比之間的差異：

（1）足月兒組：18月齡到30月齡易養型構成比顯著增加，中間型構成比顯著減少p=0.008，p=0.021，其余變化無明顯差異;18到24月齡，24到30月齡之間各構成比無明顯差異;

（2）早產兒組：18月齡到30月齡易養型構成比顯著增加，中間型構成比顯著減少p=0.005，p=0.000，其余變化無明顯差異;18到24月齡，24到30月齡之間各構成比無明顯差異;

（3）足月低出生體重兒組;分別在18、24、30個月就各類型的氣質構成比無明顯差異。

6 結論與建議

氣質在嬰幼兒階段存在可塑性。相對于足月正常兒，早產兒的氣質行為穩定性較差。嬰幼兒的氣質是出生后最早表現出來的一種較為明顯而穩定的個性行為特征，是其行為外在的表現方式。氣質是一種先天的素質， 有其生物遺傳學基礎， 具有穩定性、持續性和連續性的特點，但氣質不是一成不變的， 當氣質與環境因素發生相互作用后， 將影響兒童的認識、行為和情緒發展[3]。早產兒在氣質上難養型的構成比高于足月兒組，而足月兒的易養型的構成比高于早產兒組。早產兒較足月正常兒在嬰幼兒時期氣質變化較大，穩定性差。

嬰幼兒期兒童氣質行為與早期認知發育具有內在聯系。本研究同時發現，早產兒在氣質上難養型的構成比高于足月兒組，而足月兒的易養型的構成比高于早產兒組。這與國內外的許多研究是一致的[4]-[5]， 由于早產兒的大腦最后關鍵發育時段不在子宮內，即使沒有器質上的損傷，但可造成氣質上的趨向的不同，本研究證實了這一結果。早產兒在不同月齡出現氣質的變化差異：向中間型和易養型的構成比增加，雖然難養型的構成比仍然高于足月兒童。一方面這也許是早產兒自身受到干預逐漸回歸、修正的結果，另一方面也是兒科醫生干預、指導，幼兒家長不斷重視的結果。

本研究存在許多不足：（1）由于樣本量的原因，并沒有納入到一些極低體重兒或超低體重兒，本次研究的足月低出生體重兒的出生體重相對集中在低體重兒范圍;且早產兒中的大部分胎齡都集中于相對較大的范圍內，沒有納入到超早早產兒，所以不可避免的存在結論的局限性問題。（2）其次本研究由于樣本量較小，存在選擇性偏倚的問題，完成隨訪的小兒多數家庭條件相對較好也比較重視兒童的發展，多數在城市環境而偏僻農村的兒童較少。（3）為了控制失訪率，研究經費時間的限制，隨訪時間較短等原因也導致研究結果的不完善。

綜上所述，部分嬰幼兒的氣質并不完全一層不變，具有一定的可塑性。早產兒，足月低出生體重兒神經行為發展有各自的特殊性。嬰幼兒是促進兒童神經心理發展的重要時期，應盡早重視，不斷深入研究其規律，在不同時期給予科學的干預以促進兒童發展。

參考文獻

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[2]Derauf C， LaGasse L， Smith L， et al. Infant Temperament and High Risk Environment Relate to Behavior Problems and Language in Toddlers[J].

[3]Saudino K J. Behavioral genetics and child temperament[J]. Journal of developmental and behavioral pediatrics： JDBP， 2005， 26（3）： 214.

[4]Perricone G .Morale MR. The temperament of preterm infant in preschool age .Italian Journal of Pediatris，37：4，2011 UI 202119632

[5]張彬彬 朱敏蓉 邵志英 胡雯 王留娣 晚期早產兒與足月小于胎齡兒生長發育狀況比較 臨床兒科雜志 J Clin Pediatr Vol.30 No.5 May .2012 doi：10.3969 j.issn.1000-3606.