先天性膽總管囊腫患兒術后護理體會

鄭姣姣 常麗 方潔

摘要：目的：對小兒先天性膽總管囊腫術后護理方法進行探討，總結護理體會。方法：選取我院2016年1月-2018年12月收治的小兒先天性膽總管囊腫行手術治療患者54例，隨機均分為護理觀察組和臨床對照組，臨床對照組27例患兒術后采取常規護理方法護理，護理對照組27例患兒術后在臨床對照組護理的基礎上，采取有針對性的干預護理，對兩組患者的術后護理效果及患兒康復情況進行對比分析。結果：經采取臨床護理干預措施，護理觀察組的臨床護理總有效率96.29%，明顯高于臨床對照組的85.19%;護理觀察組的康復時間明顯短于臨床對照組，差異（P<0.04）具有統計學意義。結論：對小兒先天性膽總管囊腫患者術后開展有針對性的護理干預，能夠有效縮短康復時間，提高護理的總有效率，具有臨床推廣價值。

關鍵詞：膽總管囊腫? 術后? 護理體會

1 引言

先天性膽總管囊腫，又被稱之為先天性膽總管囊性擴張，是臨床比較常見的先天性膽道疾病，嬰幼兒及兒童為該病的高發群體，并且女性的發病率明顯高于男性，以黃疸、腹部包塊、腹部疼痛為主要臨床癥狀。當前，治療小兒先天性膽總管囊腫的最有效方法是行外科手術囊腫切除術，并行肝總管——空腸吻合以及間置空腸肝總管十二指腸吻合等膽道重建方法[1]。

2 臨床資料與護理方法

2.1 臨床一般資料

選取本院2016年1月-2018年12月收治的小兒先天性膽總管囊腫患者54例，隨機劃分為臨床對照組和胡例觀察組兩個組別，每組患者27例。其中臨床對照組男11例，女16例，年齡5個月-9歲，平均4.76±1.57歲;護理觀察組男10例，女17例，年齡4個月-8歲，平均4.31±1.36歲。兩組患者臨床均表現出腹部疼痛、腹部腫塊及黃疸等臨床癥狀，經臨床B超、MRI等檢查手段檢查確診為膽總管囊腫，并行手術切除治療。兩組患兒在年齡、臨床癥狀等方面不存在差異（P>0.05），具有明顯的可比性。

2.2 臨床護理方法

本項研究中，臨床對照組采用常規護理方法，包括：術后的常規檢查與臨床護理、健康宣傳教育、飲食護理、術后并發癥護理等護理措施。護理觀察組在臨床對照組護理方法基礎上，采取有針對性的護理干預措施，對兩組患者的護理效果和康復情況進行觀察和對比分析[2]。護理對照組干預措施主要包括：

（1）麻醉護理。先天性小兒膽總管囊腫的患者年齡都比較小，本案例中患兒的年齡在4個月-9歲之間，因此在實施手術過程中難以進行有效配合，必須實施全麻醉手術。因此護理人員在術后應將患者體位擺放為枕平臥位，為了保持呼吸暢通，患者頭部應偏向一側，加強對心電圖進行監測和生命體征觀察，定時記錄心電圖及生命體征變化情況，同時給予患者低濃度吸氧，直至患兒清醒并完全恢復自主呼吸。

（2）飲食護理。由于患兒在術后初期難以吞咽食物，因此應重點給予靜脈營養補充并根據患者情況喂食少量流質食物，2-3天方可進食半流質食物。定時對患兒的電解質水平進行檢查，肛門排氣后方可拔出胃管并開始少量多次飲水，定時觀察并記錄患兒有無腹脹或嘔吐等臨床不良反應。

（3）引流管護理。引流管護理是患兒術后護理的重點，手術后，患兒身體留有膽道引流管、腹腔引流管、胃管、尿管等引流管和輸液管等多種管道，在臨床護理中必須加強對上述管道的護理，引流管路要固定牢靠，告知家長要注意做好看護工作，防止患兒亂抓造成脫落。定期對管路進行沖洗以確保引流管路的暢通。

（4）并發癥護理。患者術后比較常見的并發癥是膽漏，在護理中要定時并注意觀察患兒是否存在發熱、腹部腫脹、腹部疼痛、腹肌緊張等臨床癥狀，細心觀察膽道及腹腔引流的顏色變化情況，如果兩者引流的顏色比較接近并且腹部疼痛狀況加劇，應考慮有膽漏發生，要及時通知醫生予以處理。

2.3 臨床護理觀察指標

對患兒的術后康復情況進行評分，主要包括：排氣時間、進食時間、下床活動時間、平均住院時間、并發癥產生情況等進行評定;用PSQI（匹茲堡睡眠質量量表）對睡眠質量進行評定，分數越低表示睡眠質量越好，反之亦然;對患者滿意度調查采用自制問卷，100分為滿分，分數高則代表滿意度高。

2.4 統計學分析

本項研究用SPSS21.0版統計軟件進行分析，計數資料和計量資料分別用（%）和（x±S）表示，校驗方法x?和t，結果P<0.04，具有統計學意義。

3 結果

經過臨床護理，兩組患者均沒有產生并發癥和術后不良反應。兩組患者康復結果相比較，護理觀察組的各項指標明顯優于臨床對照組（見表1），患者睡眠質量及患者滿意度，胡例觀察組明顯高于臨床對照組（見表2）。

4 討論

（1）小兒先天性膽總管囊腫，是先天性的膽道發育畸形的一種表現，如治療不及時或不徹底，很容易引發肝內慢性膽管炎或進行性膽汁性肝硬化，將對患者的生命健康造成極大影響。因此，對于小兒先天性膽總管囊腫應及早采取手術措施進行徹底治療，護理人員要注重術后的臨床護理觀察，精心護理和開展具有針對性的護理干預，維持術后水和電解質的平衡及營養支持，有效預防和控制術后并發癥和傷口感染，促進患者的早日康復[5]。

（2）臨床實踐證明，對小兒先天性膽總管囊腫行手術治療，術后開展有個性化的護理干預，能夠有效改善患者的臨床生命體征，縮短住院治療和康復時間，提升患者睡眠質量和患者滿意度。本案例護理對照組的各項臨床指標明顯優于臨床觀察組，具有臨床實踐和推廣意義。

參考文獻：

[1]劉會英，鄭訪江.小兒先天性膽總管囊腫圍手術期的護理體會[J].中國優生優育，2013，19（2）：138-139.

[2]常麗.小兒先天性膽總管囊腫圍手術期的護理體會[J].家庭醫藥，2018（8）：201.