乳腺癌鉬靶攝影的影像診斷

劉素萍

【摘要】目的：分析乳腺癌鉬靶攝影的影像診斷價值。方法：鉬靶機都為西門子乳腺鉬靶機，體位為CC和MLO位，檢查過程中都經有經驗醫生視、觸診，發現腫塊分別測量觸診大小及鉬靶片大小。結果：患者以乳房疼痛或發現乳房腫塊來診，相對文化水平高的多以發現乳房腫塊來診;對比腫塊影像大小與觸診大小發現影像，影像小于觸診。結論：乳腺鉬靶檢查技術在乳腺癌的篩查中具有重要的價值;因此對乳腺癌加以分析總結，掌握乳腺觸診、乳腺癌鉬靶直接癥像及間接癥像，提高乳腺癌早期診斷。

【關鍵詞】：乳腺癌;鉬靶攝影;影像;診斷

引言

乳腺癌是我國婦女常見惡性腫瘤，近年來隨著我國經濟、文化水平的提高，在城市婦女，特別是文化水平較高的婦女中發病率明顯提高，成為婦女惡性腫瘤中發病率首為或第二位，而且發病年齡向年輕化發展。目前乳腺超聲、鉬靶及MR檢查，結合有經驗醫生的觸診，大部分乳腺癌病例都能做出診斷，特別是乳腺鉬靶檢查技術目前仍然是早期乳腺癌常用檢查方法之一。為了提高乳腺癌鉬靶檢查早期診斷率，提高自己的診斷水平，對我院及進修時昆明醫科大學附屬第一醫院36例乳腺癌鉬靶檢查影像進行了系統性回顧分析。

1 資料與方法

本文選取36例乳腺癌，都經手術后病例檢查確診，7例為我院發現，其余29例為進修時昆明醫科大學附屬第一醫院資料，鉬靶機都為西門子乳腺鉬靶機，我院為鉬靶膠片，昆明醫科大附屬第一醫院為數字片。體位為CC和MLO位，檢查過程中都經有經驗醫生視、觸診，發現腫塊分別測量觸診大小及鉬靶片大小。選取的病例分別經兩名以上有豐富影像診斷醫生分別讀片。

2 結果

在本組病例中，36例都為女性，最小年齡19歲，最大年齡78歲，平均年齡40-50歲，小學文化水平以下4例，初中5例，高中8例，大學于上19例。患者以乳房疼痛或發現乳房腫塊來診，相對文化水平高的多以發現乳房腫塊來診。

3 討論

乳腺鉬靶檢查技術是成熟的乳腺癌篩查手段之一，具有輻射小，檢查方便快捷、價格低廉，安全可靠，圖像清楚，特別是數字化影像，能清楚的顯示腫塊、鈣化灶、腫塊周圍乳腺變化、對比度可調整的優點，特別是對鈣化灶的觀察是MR無法相比的。通過多年的臨床證實，乳腺鉬靶檢查技術在乳腺癌的篩查中具有重要的價值。因此對36例乳腺癌加以分析總結，掌握乳腺觸診、乳腺癌鉬靶直接癥像及間接癥像，提高乳腺癌早期診斷。具體有如下幾個方面：

（1）常規乳腺臨床檢查：36例乳腺癌病例，臨床觸診斷與鉬靶檢查都發現腫塊，因此做好臨床乳腺視、觸診相當重要，對腫塊的位置、形態大小、活動度、質地，能為鉬靶檢查提供重要的參考，特別是位置，對定位具有重要的意義。本組病例中鉬靶測量腫塊小于觸診，說明乳腺癌腫塊具有侵襲周圍組織的特性，對腫塊的定性有重要的作用。通過視、觸診，對乳腺癌的一些影像表現提供幫助，如本組病例中近一半病例具有乳頭內陷，皮膚增厚，溢乳、溢血，腋窩淋巴結增大都在視、觸診中有發現。好的鉬靶影像醫生必須具備良好的乳腺視診、觸診水平。

（2）乳腺癌的直接癥像：乳腺直接癥像有腫塊、細鹽樣鈣化、局部浸、致密浸潤。

腫塊：腫塊是乳腺癌的最直接、最基本的癥像。根據相關報道，70%乳腺癌病例具有腫塊，由于現代影像物理學的發展，腫塊發現率明顯提高，本組病例都有腫塊。發現乳腺腫塊，重點在于確定腫塊的良惡性。應認真分析腫塊的大小、與觸診腫塊大小對比，腫塊形態，腫塊邊緣情況，腫塊密度，及腫塊的數量。乳腺癌腫塊大小通常與發病時間有關系，時間長者腫塊相對較大，大小與良惡性定性無明確作用，鉬靶腫塊大小往往小于觸診腫塊，這是乳腺癌腫塊對周圍組織的侵襲，導致周圍組織水腫、炎性細胞浸潤、及纖維化，對腫塊良惡性確定具有重要的作用。由于乳腺癌生長較快，在短期內迅速生長，常常呈分葉狀，邊緣有毛刺或觸角，呈棘狀改變，是乳腺癌特有癥像。乳腺癌腫塊密度普遍密度較高，這與乳腺癌細胞排列緊密。細胞核較大，細胞內礦物質積累較大及癌細胞周圍纖維結締組織增生有關，由于腫塊密度高低不僅與腫塊密度相關，還與周圍乳腺組織密度相對比，因此腫塊密度定性良惡性的價值有一定的限制，本組36例中，25例密度較高，但在工作中發現部分良性腫塊密度比惡性腫塊密度高的多。乳腺癌病灶多為單發病灶，多發病灶較少。

鈣化灶：鈣化灶是乳腺癌的主要癥像，多為細小，多發，集中，常常放大圖像或借助放大鏡觀察，呈細鹽狀鈣化。由于癌細胞的壞死、脫屑、鈣鹽沉積所致。可見于腫塊中央、邊緣或周圍。具相關報道31%乳腺癌鉬靶片可見鈣化癥像。細鹽狀鈣化是乳腺癌的重要癥像，但不是特異性癥像，對發現細鹽狀鈣化而無明顯腫塊，乳腺結構不良患者乳腺癌可能性相當大，對年齡較小而有細小鈣化者應引起高度重視。一些較大的、短桿狀鈣化常常出現于乳腺片中，常常為乳腺導管內良性鈣化，應與細鹽樣細小、集中鈣化區別。

局限性致密浸潤：指的是鉬靶片上局部密度增高區或兩次攝皮發現不對稱密度增高區，特別是浸潤區的中央有較高密度的區域存在，并向周圍密度漸漸變淡，與周圍正常組織融為一體時要高度懷疑乳腺癌可能。根據相關報道，局限性致密浸潤癥像2/3位良性病灶，如增生、慢性炎癥，1/3系癌瘤所致，特別是小葉癌。局限性致密浸潤型乳腺癌未見腫塊，可能是癌細胞沿著乳腺導管浸潤擴張而不形成腫塊，或者惡性腫瘤周圍炎性水腫反應明顯涉及周圍乳腺組織導致高密度掩蓋腫塊，也可能腫塊邊緣缺乏足夠纖維組織包繞導致腫塊沒有具體的邊緣。在本文中僅有2例出現此種癥像。

（3）乳腺癌的間接癥像：指的是乳腺癌周圍組織繼發性改變所形成的影像。乳腺癌的間接癥像主要為：皮膚增厚及收縮、惡性暈圈、血管增多變形、皮下脂肪層增厚、乳頭及乳暈的改變、周圍結締組織的改變、腋窩淋巴結增大等。很多乳腺癌都是在發現間接癥像后，在其引導下發現乳腺癌腫塊的，所以間接癥像在診斷乳腺癌的定性、定位中有重要作用。在臨床實踐中發現間接癥像越多，診斷乳腺癌可能性越大。在本文中36例都有間接癥像存在已可證實。有的報道認為同時出現兩種以上間接癥像或直接癥像加上一個間接癥像可以診斷乳腺癌。

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