腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝的臨床效果分析

魏世家 鄭幼偉 馬鵬飛 馮亞浩

摘要：目的：分析腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝的臨床治療效果。方法：收集我院確診的84例老年腹股溝疝患者進(jìn)行研究，按照隨機(jī)數(shù)字原則分為兩組，對(duì)照組、觀察組每組42例，分別應(yīng)用開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)、腹腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，比較不同手術(shù)方法治療效果。結(jié)果：觀察組治療后各項(xiàng)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)以及疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：不同于開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，應(yīng)用腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝效果更為顯著，值得應(yīng)用推廣。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù);老年腹股溝疝;疼痛評(píng)分

腹股溝疝為一種老年常見(jiàn)病，因老年人韌帶、肌肉、肌腱組織萎縮，導(dǎo)致盆腔與腹壁組織松弛，再加上合并多種老年病，導(dǎo)致腹內(nèi)壓水平明顯升高，其發(fā)生率約為青壯年3倍以上，影響老年患者的身體健康[1]。傳統(tǒng)實(shí)施開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)用于老年腹股溝疝治療中，因創(chuàng)口大，恢復(fù)慢，且容易并發(fā)陰囊腫脹等，不利于患者病情康復(fù)，而且具有較高的復(fù)發(fā)率。腹腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)是在微創(chuàng)大背景下提出的新型手術(shù)方法，具有安全可靠、創(chuàng)傷小的的優(yōu)勢(shì)，而且可有效控制復(fù)發(fā)率。本次研究中，臨床分別給予老年腹股溝疝患者實(shí)施腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)、開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，進(jìn)一步明確兩種手術(shù)方式治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料

收集我院從2017年5月到2018年4月收治84例老年腹股溝疝患者進(jìn)行研究，按照隨機(jī)數(shù)字原則分為兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)腹股溝疝診斷標(biāo)準(zhǔn)且超聲檢查確診;年齡超過(guò)65歲;無(wú)腹部手術(shù)病史，且可耐受手術(shù)者。排除標(biāo)準(zhǔn);合并精神病史;存在下腹部手術(shù)史者;合并嚴(yán)重臟器功能障礙中。按照隨機(jī)數(shù)字原則分為兩組，對(duì)照組42例，男25例，女17例，年齡為65-78歲，平均年齡為（70.72±5.20）歲;觀察組42例，男30例，女12例，年齡為66-80歲，平均年齡為（70.82±5.25）歲。經(jīng)比較，兩組一般資料不顯著（P>0.05），可比。

1.2方法

對(duì)照組應(yīng)用開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，實(shí)施硬膜外麻醉，取平臥體位，選擇腹股溝處做手術(shù)斜切口，手術(shù)長(zhǎng)度6cm，之后逐層切開(kāi)至腹外斜肌腱膜，并進(jìn)行腹股溝管處解剖，疝囊高位置游離，疝囊遠(yuǎn)端剪斷，并將其納入到扶墻進(jìn)中，將充填物塞入疝環(huán)中，并進(jìn)行固定，防止疝囊被拖拽出，于腹股溝管后壁位置置入補(bǔ)片，并進(jìn)行縫合，最后常規(guī)消毒，縫合手術(shù)切口。

觀察組則采用腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療，取仰臥體位，實(shí)施全麻，麻醉結(jié)束后進(jìn)行腹股溝消毒，術(shù)前準(zhǔn)備后，選擇腹股溝處做斜切口，實(shí)施皮下組織分離，腹直肌切開(kāi)并經(jīng)手指分離，選擇肚臍下2cm位置做切口，實(shí)施氣腹針穿刺操作，將腹腔鏡套管置入，并于腹腔鏡輔助下做疝囊游離，腹腔鏡套管置入，并于腹腔鏡輔助下做疝囊游離，復(fù)位疝囊，在套管下，將補(bǔ)片放于恥骨抗肌孔處，確保完全覆蓋，套管拔除后，解除氣腹，并固定補(bǔ)片，將引流管置入，并做手術(shù)切口縫合。

1.3觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組患者的手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間以及住院費(fèi)用。②兩組患者術(shù)前、術(shù)后1、3、7d的視覺(jué)模擬評(píng)分。根據(jù)視覺(jué)模擬評(píng)分法對(duì)兩組患者的疼痛狀況進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分為0-10分，評(píng)分越高則疼痛病情越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

整理分析工具為SPSS20.0。對(duì)比差異均數(shù)方差表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

觀察組的手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間以及住院費(fèi)用少于對(duì)照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05，見(jiàn)表1：

2.2兩組患者的術(shù)前術(shù)后疼痛評(píng)分對(duì)比

觀察組術(shù)后1d、術(shù)后3d、術(shù)后7d的疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2：

3討論

腹股溝疝多發(fā)于老年人群，隨著未來(lái)人們平均壽命的提高，老年腹股溝疝患者發(fā)生率明顯增加。英國(guó)相關(guān)數(shù)據(jù)報(bào)道，每10萬(wàn)人中約600例腹股溝疝患者，而且高峰發(fā)病年齡為80歲，這表明老年腹股溝疝為一種危及老年人生命健康的重要疾病[2]。老年腹股溝疝因病史長(zhǎng)，嵌頓發(fā)生率高，腹股溝疝嵌頓容易誘發(fā)腸管壞死以及穿孔等，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)中毒休克，危及患者生命健康。隨著外科學(xué)以及修補(bǔ)材料的發(fā)展，當(dāng)前臨床主張給予老年腹股溝疝患者盡早實(shí)施手術(shù)治療，促患者病情治愈。

開(kāi)放式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)與腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)的操作原理基本一致，但開(kāi)放式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)因手術(shù)切口大，而且復(fù)發(fā)率高，臨床應(yīng)用受限。腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)為一種新型的微創(chuàng)手術(shù)，被廣泛用于疝類疾病治療中，可提高疝類疾病的整體治療效果[3]。本次研究表明，觀察組的手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間以及住院費(fèi)用少于對(duì)照組，而且觀察組術(shù)后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，這表明腹腔鏡手術(shù)實(shí)施對(duì)患者手術(shù)時(shí)間短，在腔鏡下實(shí)施手術(shù)操作，可保證手術(shù)操作準(zhǔn)確性，避免傷及腹股溝區(qū)神經(jīng)組織，減輕患者術(shù)后疼痛，有利于患者術(shù)后早日康復(fù)，縮短住院時(shí)間以及住院費(fèi)用。

綜上所述，腹腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝，可減輕患者術(shù)后疼痛，促患者病情早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]秦昌富，陳杰. 老年腹股溝疝的治療現(xiàn)狀[J]. 老年醫(yī)學(xué)與保健，2016，22（2）：71-73.

[2]李為明，孫大力，岑云云，等. 兩種開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)患者腹股溝區(qū)疼痛的比較研究[J]. 中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2017，11（3）：177-180.

[3]楊棟，吳曉明，劉豐，等. 腹股溝疝腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)與無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用于老年患者的綜合療效研究[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2016，16（18）：3492-3495.