實(shí)時(shí)剪切波彈性成像技術(shù)在脂肪肝臨床診斷中的價(jià)值

陳曉玲

摘要：目的：探討實(shí)時(shí)剪切波彈性成像技術(shù)（SWE）定量測(cè)量脂肪肝患者的肝臟硬度的價(jià)值，分析其與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的相關(guān)性。方法：應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀及剪切波彈性成像技術(shù)對(duì)80例患者進(jìn)行超聲檢查并測(cè)量肝臟楊氏模量值，應(yīng)用生化檢查測(cè)定肝功能、血脂、血糖。結(jié)果：60例診斷為脂肪肝患者中，正常對(duì)照組與輕度、中度脂肪肝患者的剪切波彈性值比較差異性不明顯（P>0.05），與重度脂肪肝患者的比較有明顯差異（P<0.05），同時(shí)與谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）比較具有相關(guān)性。酒精性脂肪肝患者肝臟彈性值范圍約10.75-15.77KPa，與非酒精性脂肪肝患者肝臟的硬度值具有明顯的差異性，同時(shí)與谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）比較具有相關(guān)性。

關(guān)鍵詞：剪切波彈性成像;超聲;脂肪肝;酒精肝;

中圖分類(lèi)號(hào)：R575.2?? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

臨床上脂肪肝是由于各種原因肝細(xì)胞內(nèi)脂肪量過(guò)多并超過(guò)一定程度的病變。一般而言輕度脂肪肝為脂肪量>5%，中度脂肪肝為>10%，重度脂肪肝為>25%。脂肪肝發(fā)展到一定程度可發(fā)展為脂肪性肝炎，甚至肝硬化。肝纖維化是發(fā)展為肝硬化階段的可逆性中間環(huán)節(jié)，若早期干預(yù)治療可延緩病情甚至逆轉(zhuǎn)。傳統(tǒng)超聲診斷脂肪肝依賴二維圖像，并存在醫(yī)生的主觀性，無(wú)定量診斷標(biāo)準(zhǔn)。近年來(lái)，超聲成像技術(shù)從過(guò)去的解剖學(xué)成像發(fā)展為如今的功能學(xué)成像，其中，實(shí)時(shí)剪切波彈性成像技術(shù)（SWE）就是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的新的功能學(xué)超聲技術(shù)之一，可用于定量評(píng)價(jià)組織的軟硬程度[1]。

1.1一般資料 本研究份兩組，共80例，為我院2017年1月～2018年10月門(mén)診及住院患者。第一組60例為脂肪肝患者，年齡15-79歲，平均48.1歲;第二組20例正常健康者，年齡29-66歲，平均50.5歲。

1.2儀器與方法 應(yīng)用Philips EPIQ5超聲顯像儀的腹部凸陣探頭，頻率3.5MHz，應(yīng)用實(shí)時(shí)剪切波彈性成像技術(shù)測(cè)量患者肝右葉的楊氏模量值（以KPa為單位），檢查時(shí)患者取仰臥或左側(cè)臥位，最大限度展現(xiàn)肋間隙，矚患者平靜呼吸或屏氣5-10s，將取樣框放置在2-6cm深度，避開(kāi)血管和膽囊組織，保持取樣框置于圖像中央以避免肋骨聲影，避免探頭移動(dòng)和壓迫患者，每人檢測(cè)5-10次，系統(tǒng)記錄測(cè)值并計(jì)算平均值，分組比較輕、中、重度脂肪肝患者的肝臟彈性值，并與實(shí)驗(yàn)室結(jié)果對(duì)比分析。

1.3生化檢測(cè)方法 受檢者均空腹12h于清晨采取靜脈血，應(yīng)用美國(guó)Beckman公司全自動(dòng)生化分析儀，測(cè)定丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT），天門(mén)冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST），谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT），甘油三酯（TG）。根據(jù)試劑盒的參考值，確定ALT>40U/L，AST>40U/L，GGT>50U/L，TG>1.7mmol/L為異常。

1.4診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照酒精性肝病防治指南（2018年更新版）及二維剪切波彈性成像評(píng)估慢性乙型肝炎肝纖維化臨床應(yīng)用指南。具備以下3項(xiàng)中的2項(xiàng)可診斷脂肪肝：（1）肝臟近場(chǎng)回聲增強(qiáng)，回聲強(qiáng)于腎臟;（2）肝臟遠(yuǎn)場(chǎng)回聲逐漸衰減;（3）肝內(nèi)管道回聲顯示不清。正常成人肝臟硬度為2.6～6.2KPa。本研究根據(jù)儀器特點(diǎn)自擬肝臟彈性值>4.5KPa提示肝臟硬度增加，肝臟彈性值大于8.5KPa提示肝硬化。排除合并慢性乙型肝炎，肝臟有占位性病變，嚴(yán)重的心、腦、肺、腎及血液疾病患者。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所有數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，以P小于0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.6結(jié)果 60例診斷為脂肪肝患者中，輕度脂肪肝18例，中度脂肪肝30例，重度脂肪肝12例，其中確診為酒精性脂肪肝的患者8例。20例正常健康者的肝臟彈性值范圍約2.32-4.65KPa，輕度脂肪肝患者的肝臟彈性值范圍約3.58-5.82KPa，中度脂肪肝患者的肝臟彈性值范圍約3.75-6.57KPa，重度脂肪肝患者的肝臟彈性值范圍約5.17-16.0KPa。正常對(duì)照組與輕度、中度脂肪肝患者的剪切波彈性值比較差異性不明顯（P>0.05），與重度脂肪肝患者的比較有明顯差異（P<0.05），同時(shí)與谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）比較具有相關(guān)性。酒精性脂肪肝患者肝臟彈性值范圍約10.75-15.77KPa，與非酒精性脂肪肝患者肝臟的硬度值具有明顯的差異性，同時(shí)與谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）比較具有相關(guān)性。

2討論

隨著人民生活水平的日益提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，交通工具便利導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)消耗減少，近年來(lái)我國(guó)人民脂肪肝的發(fā)病率日漸增多。脂肪肝的常見(jiàn)病因有肥胖、酗酒、糖尿病、病毒性肝炎等。目前脂肪肝被認(rèn)為是病毒性肝炎之后，第2大危害健康的肝病[2-3]。研究證實(shí)，隨著脂肪肝的進(jìn)一步加重，可出現(xiàn)肝纖維化甚至肝硬化的發(fā)生，少部分患者可并發(fā)內(nèi)分泌及心臟血管疾病[4]。傳統(tǒng)腹部超聲診斷脂肪肝存在一定的主觀性，易出現(xiàn)偏差，對(duì)于酒精性脂肪肝的聲像圖更是難以鑒別。因此探討更簡(jiǎn)便、更客觀的診斷方法尤為重要。剪切波彈性成像技術(shù)在評(píng)估慢性乙型肝炎患者肝纖維化程度的應(yīng)用研究中已較成熟，且受到肯定。

本研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用實(shí)時(shí)剪切波彈性成像還可以更為準(zhǔn)確、更為客觀的進(jìn)行脂肪肝診斷與分度，且具有操作簡(jiǎn)便，無(wú)輻射、無(wú)創(chuàng)傷的優(yōu)點(diǎn)，與肝功能、血脂、血糖等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)具有一定的相關(guān)性。同時(shí)發(fā)現(xiàn)酒精性脂肪肝與非酒精性脂肪肝患者肝臟的硬度值具有明顯的差異性，與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)非常符合，對(duì)臨床診斷與鑒別診斷可提供客觀依據(jù)，可彌補(bǔ)超聲難以分辨酒精肝的缺陷。

參考文獻(xiàn)：

[1]Yoon JH，Lee JM，Han JK，et al.Shear wave elastography for liver stiffness measurement in clinical sonographic examination[J].J Ultrasound Med，2014，33（3）：437-447.

[2]吳翠霞.非酒精性脂肪肝相關(guān)危險(xiǎn)因素的調(diào)查分析.重慶醫(yī)學(xué)2011;40：364-365.

[3]林連捷，曹男，鄭長(zhǎng)青，林艷，王東旭，金玉.沈陽(yáng)市成年居民脂肪肝的流行病學(xué)調(diào)查.世界華人消化雜志2013;21：1114-1119.

[4]張炎晶，劉利平，魯琴，趙育芳，郝艷紅，徐琨，曹成.超聲造影評(píng)價(jià)兔脂肪肝及正常肝背景炎癥炎性假瘤血流灌注的研究.中華超聲影像學(xué)雜志2013;22：525-529.