“運(yùn)脾法”在兒童慢性咳嗽中臨證舉偶

張郭瑩 劉云

摘要：慢性咳嗽因病程較長，影響了患兒的身心健康，劉云老師將運(yùn)脾法用于常見的慢性咳嗽：呼吸道感染后咳嗽、咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征、胃食管反流性咳嗽、心因性咳嗽，運(yùn)用案例來詮釋江育仁教授之“脾健不在補(bǔ)貴在運(yùn)”。

關(guān)鍵詞：兒童 慢性咳嗽 運(yùn)脾法

2016年參加規(guī)范化培訓(xùn)，跟隨南通市中醫(yī)院兒科劉云主任中醫(yī)師，老師師從江蘇省名中醫(yī)鄂惠主任，她們長期從事兒科臨床與教學(xué)工作。跟隨劉云主任學(xué)習(xí)一年余，老師為醫(yī)者至精至誠之道深深影響著我，在處理兒科常見病例的過程中，將江育仁教授運(yùn)脾之法，用于兒科五臟六腑所患之疾，每每讓醫(yī)患雙方欣慰。筆者整理了老師將運(yùn)脾之法運(yùn)用于兒童慢性咳嗽中臨證所得，述之如下。

咳嗽是我院兒科最常見的臨床癥狀之一，尤其是兒童慢性咳嗽[1]久治不愈，影響患兒的身心健康，使家長憂心不已，將運(yùn)脾法用于兒童慢性咳嗽，每收良效。

案1. 呼吸道感染后咳嗽

患兒，男，2歲3月。因“支氣管肺炎”出院后咳嗽5周就診，患兒2月前因發(fā)熱咳嗽1周，攝胸片“支氣管肺炎”入住南通市中醫(yī)院兒科病房，住院10日，其間予阿莫西林克拉維酸鉀及紅霉素等靜滴治療，出院時聽診兩肺呼吸音清，攝全胸片無小斑片狀影，三大常規(guī)及生化檢查均無異常，無發(fā)熱，唯有晨咳3-5分，有連聲咳嗽，偶有咳時嘔吐痰涎，日間4-5聲咳嗽，予以門診繼續(xù)治療。刻下：患兒夜寐多動，睡時夢魘，晨起口中味穢，大便干結(jié)，2日1行，舌紅苔黃膩。予清肺運(yùn)脾導(dǎo)滯之法，方了麻杏石甘湯合枳術(shù)丸為主方5劑，囑晚餐予以素食，復(fù)診時諸證已除。

案2. 咳嗽變異性哮喘

患兒，女，2歲。因咳嗽4月就診，患兒4月前開始咳嗽，以夜間為主，呈刺激性咳嗽，每日晚予布地奈德及特布他林霧化吸入，已持續(xù)2月吸入至今，并口服孟魯司特咀嚼片3月，霧化吸入后，夜間睡眠好轉(zhuǎn)，但咳嗽仍存，間斷使用不同類抗生素。刻下：面色不華，納谷少，大便溏，日行一次，舌淡紅，苔白微膩。4月內(nèi)患兒身高未有增長。證屬肺脾不足，寒痰伏肺，予溫肺運(yùn)脾化痰濕之法，主方小青龍湯合二陳湯，囑其清理臥室，夜臥時房門打開，服藥2周，停霧化吸入，夜臥安。繼以異功散調(diào)理3周，停用孟魯司特咀嚼片，面色轉(zhuǎn)紅潤，納谷增，大便成形。

案3. 上氣道咳嗽綜合征

患兒，男，5歲。咳嗽6月，患兒半年來，咳嗽出現(xiàn)在凌晨1時左右，和每日起床之時，伴有流濁涕、鼻塞，耳鼻喉科頭顱CT示增殖體肥大、額竇炎，已在他院辦理增殖體摘除術(shù)入院手續(xù)。刻下：咳嗽，鼻塞，鼻中有黃涕，大便日行1次，納可，夜間打鼾，舌淡，苔微黃膩。證屬肺熱脾虛，主以清肺運(yùn)脾調(diào)中，囑忌食生冷之品3月。方以霍膽丸合補(bǔ)中益氣湯去人參，10日后諸癥愈。3月隨訪，夜鼾消失。

案4. 胃食管反流性咳嗽

患兒，女，3歲，夜間咳嗽、哭鬧1月。患兒1月來夜間咳嗽，呈刺激性，夜間哭鬧，食后方睡，日間偶咳。在患兒期間攝2次胸片、2次血常規(guī)、1次支原體檢查均正常，在上海兒童醫(yī)學(xué)中心被要求做食道Ph測定，拒測，拒用抑酸劑。刻下：患兒形瘦，面欠華，納少，大便日行一次，舌淡苔薄白微膩。證屬脾運(yùn)不足，濕邪留滯。治以運(yùn)脾化濕，主方二陳湯合健脾丸加桑螵蛸、煅瓦楞子2周。1周后無咳嗽，夜間無哭鬧，2周后夜寐安。

案5. 心因性咳嗽

患兒，男，9歲。咳嗽6周。患兒6周來咳嗽，早晨起床后咳嗽，呈陣發(fā)性，咳嗽后有嘔吐食物及痰涎，其他時間偶見，夜間睡眠安，納少，二便正常，舌邊紅苔薄膩脈玄濡。6周內(nèi)進(jìn)行胸部CT、血常規(guī)、血生化、肺炎支原體等檢查均正常。6周前患兒有因作業(yè)未完成，被家長和老師批評史。證屬脾運(yùn)不健，肝氣郁結(jié)，囑家長停止課外補(bǔ)習(xí)，并與學(xué)校老師溝通，進(jìn)行適度表揚(yáng)。治以運(yùn)脾舒肝，方以逍遙散合六君子湯出入，2周后患兒癥狀消失。

討論：

肺為五臟之華蓋，外感之邪上先受之，故肺系疾病為兒科常見病之首，咳嗽為兒科最常見癥狀之一，而脾為肺之母，《素問·經(jīng)脈別論》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺”，故五臟六腑之功能否正常運(yùn)行，有賴于脾之運(yùn)化功能。然小兒有其自身的生理病理特點，五臟六腑成而未全，全而未壯，有賴于后天之長養(yǎng)，方得如旭之東升，蓬勃發(fā)育，脾為后天之本，江育仁教授[2]之“運(yùn)脾法”具有補(bǔ)中寓消，消中有補(bǔ)，補(bǔ)不礙滯，消不傷正者。運(yùn)者，有行、轉(zhuǎn)、旋、動之義，皆動而不息之意。運(yùn)與化，是脾的功能。運(yùn)者運(yùn)其精微，化者化其水谷。故欲健脾者，旨在運(yùn)脾;欲使脾健，則不在補(bǔ)而貴在運(yùn)也。

案1患兒平素嗜食膏粱厚味，晨起口中味穢，大便干結(jié)，“胃不和，則臥不安”，夜寐多動，睡時夢魘，胃中積滯生熱，致脾失健運(yùn)，輸布散精之功受損，通調(diào)水道功能失調(diào)，痰熱之邪留戀不消，故在清肺化痰之法上，增以運(yùn)脾導(dǎo)滯之枳術(shù)丸，使土運(yùn)則肺之宣肅之令則行。

案2患兒咳嗽4月，可謂病時日久，耗氣傷津，子盜母精，故在治療上不忘健脾，正如《幼學(xué)瓊林》所言“沃枝葉，不如培其根本”，故以異功散調(diào)脾健脾，脾運(yùn)則諸證散，而正氣日漸充實，面色紅潤，納谷增，大便成形。

案3患兒，“肺主氣，開竅于鼻”，也就是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所講之上氣道，故治療上仍從肺論治，因病之日久，須脾之精氣助之，補(bǔ)中益氣湯去人參，取方中陳皮、白術(shù)等運(yùn)脾健脾以養(yǎng)其子而達(dá)到肺熱被清之效。

案4患兒，《素問·咳論篇》：“五臟六腑皆能令人咳，非獨肺也”，患兒因脾胃之疾而至咳嗽，母病及子，在治法上以運(yùn)脾化濕為法，則咳嗽自愈，現(xiàn)代研究證明[3][4][5]，肺胃同治，肅降肺胃法對胃食管反流性咳嗽具有良好的療效。脾胃互為表里，運(yùn)脾和胃化濕則咳嗽除，胃納增眠安。

綜上所述，江育仁教授之“脾健不在補(bǔ)貴在運(yùn)”這一指導(dǎo)思想，必須貫穿在防治小兒脾胃疾患乃至其他臟腑病變的整個過程中，有利于培育后天之本，促進(jìn)小兒正常的生長發(fā)育[6]。指導(dǎo)筆者不僅在治療患兒慢性咳嗽臨證中，還其他臟腑疾病中更多裨益，幫助筆者不忘時時顧護(hù)小兒脾胃。

參考文獻(xiàn)：

[1]. 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組，《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（試行）[J].中華兒科雜志，2008，46（2）：104-107.

[2]. 江育仁. 脾健不在補(bǔ)貴在運(yùn)-運(yùn)脾法在兒科臨床的實踐意義[J]. 中醫(yī)雜志，1983，01：4-6.

[3]. 李東，劉承. 肅降肺胃法治療胃食管反流性咳嗽的臨床觀察[J]. 中華中醫(yī)藥雜志，2009，01：90-92.

[4]. 范興良，李殿濱，黃屏娟，祝峻峰. 從“肺”論治胃食管反流病探析[J]. 遼寧中醫(yī)雜志，2016，02：269-270.

[5]. 李東. 從肺胃論治胃食管反流[J]. 中醫(yī)雜志，2005，11：813-814.

[6]. 劉弼臣. 學(xué)宗“稚陰稚陽”創(chuàng)立“運(yùn)脾學(xué)派”的一代名醫(yī)——江育仁[A]. 中華中醫(yī)藥學(xué)會兒科分會、全國中醫(yī)藥高等教育學(xué)會兒科分會.第23屆全國中醫(yī)兒科學(xué)術(shù)研討會暨兒科名中醫(yī)講習(xí)班論文匯編[C].中華中醫(yī)藥學(xué)會兒科分會、全國中醫(yī)藥高等教育學(xué)會兒科分會：2006：3.