急性心肌梗死時心電圖對應導聯ST段壓低的臨床價值分析

王麗文

冀中能源峰峰集團有限公司九龍礦醫院內科，河北邯鄲 056200

急性心肌梗死發病率高，嚴重影響患者的生活質量和生存時間，部分急性心肌梗死患者心電圖會出現對應導聯ST段壓低（STD）。目前，一般認為STD主要與急性心肌梗死鏡像改變或者缺血有關[1]。本研究中，筆者通過分析101例急性心梗患者的臨床資料，探討急性心梗時心電圖對應導聯ST段壓低的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院2008年10月～ 2011年1月診治的初發急性心梗患者101例，其中男57例，女44例，年齡43～76歲，平均（56.75±11.20）歲。所有患者均經心電圖、心肌酶學及冠脈造影確診，符合急性心肌梗死的診斷標準[2]。

1.2 分組方法

根據患者心電圖有無STD的表現，將其分為A組（對應導聯STD≥0.1 mV）和B組（對應導聯ST無壓低或壓低＜0.1 mV）。A組患者43例，其中下壁心梗伴V1-V5導聯STD13例，伴V4-V6導聯STD 10例，下后壁心梗伴V1-V5、avL導聯STD 9例，前壁心梗伴Ⅱ、Ⅲ、avF、V7-V9導聯STD 7例，高側壁心梗伴Ⅱ、Ⅲ、avF導聯STD 4例；B組患者58例，其中下壁、下后壁、前壁及高側壁心梗各25例、13例、11例和9例。

1.3 檢查處理

患者入院第1天每4小時行心電圖檢查1次，次日起改為1～2次/d。以對應導聯（≥2個導聯）J點后0.08 s處STD≥0.1 mV者為標準。

1.4 統計學處理

使用SPSS13.0統計學軟件及x2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 冠脈狹窄情況的比較

A組共有29例患者存在冠狀動脈狹窄，占67.4%，其中多支冠狀動脈病變11例，占25.6%，均明顯高于組B （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者冠狀動脈狹窄情況 [n（﹪）]

2.2 血清標志物的比較

A組患者血CPK及CK-MB峰值分別為（281±102）U/L和（214±81）U/L，與 B 組的（587±256）U/L 和（121±57）U/L相比均有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 并發癥比較

A組患者嚴重心律失常、心力衰竭、心源性休克的發生率分別為18.6%、16.2%和11.6%，明顯高于B組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發癥及死亡情況比較[n（﹪）]

3 討論

心肌細胞急性缺血缺氧時，由于糖有氧代謝相對不足，K+大量內流，導致心肌細胞胞膜內外K+濃度差增大，細胞膜超極化，心肌細胞完全除極過程中，ST段明顯回落，顯示為ST段壓低[3]。急性心肌梗死患者心電圖表現為STD并不少見，本研究中，其發生率為42.6%，與以往報道相似[4]。近年來，越來越多的研究認為該心電圖表現與相應部位心肌缺血和冠脈病變的存在有關，它的出現常提示重要的病理意義。本研究中，組A患者存在冠狀動脈狹窄的比例為67.4%，其中多支冠狀動脈狹窄的比例為25.6%，均明顯高于對照組。說明STD對對應區域內冠狀動脈病變有一定的提示作用，而且它與冠狀動脈造影檢查結果有較好的一致性。Tjandrawidjaja 等[5]通過冠脈造影等檢查證實，伴有STD的急性心肌梗死患者發生心肌梗死范圍增大的概率大于無STD的患者，其病情多較重，預后差于對照組患者。A組患者血CPK峰值及CK-MB峰值與組B相比，均有統計學差異，且在A組中，患者發生嚴重心律失常、心力衰竭及心源性休克的比例均明顯高于組B，提示急性心肌梗死患者伴有STD者病情較嚴重，并且其他諸如嚴重心律失常、心力衰竭、心源性休克等并發癥的發生率更高，預后不佳。

綜上所述，急性心肌梗死患者伴有STD者冠脈狹窄及發生嚴重并發癥的比例較高，臨床工作中應該嚴密的監測，積極治療，改善患者預后。

[1] 陳康玉，嚴激. 急性心肌梗死左主干與前降支近段病變心電圖ST段壓低的對照分析[J].中國心臟起搏與心電生理雜志，2009，23（5）：417-419.

[2] 郭華，鐘勇，江時森，等.非ST段抬高急性冠脈綜合征患者GRACE和TIMI危險評分與冠狀動脈病變的關系[J].實用醫學雜志，2009，21（11）：1761-1763.

[3] 王海濤，李志偉，張愛琳，等.對應性ST段下移對急性心肌梗死患者預后的影響 [J]. 中國臨床研究，2010，23（3）：198-199.

[4] 高文麗，劉月霞，張虹，等.急性下壁心肌梗死患者心電圖胸前導聯ST段下降與冠狀動脈造影結果的對照研究[J].中國實驗診斷學，2010，14（12）：2008-2009.

[5] Tjandrawidjaja MC,Fu Y,Westerhout CM, et al. Resolution of ST-segment depression: A new prognostic marker in ST-segment elevation myocardial infarction [J]. Eur Heart J，2010，31(5):573-581.