激痛點浮針在骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者治療中的應用研究

摘要：目的：探究激痛點浮針應用于骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者治療中的可行性及效果。方法：本次研究選取2017年11月至2018年11月，病例數：期間我院收治的84例骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者作為研究對象，采用隨機數字分組，兩組都給予肌注鮭降鈣素、口服樂力鈣膠囊、唑來膦酸等西藥治療，對照組42例給予傳統針刺治療，觀察組42例在對照組基礎上給予激痛點浮針治療，對比兩組患者治療效果、疼痛程度VAS評分、MTrP變化。結果：觀察隨訪6個胸腰椎功能優良率為95.24%（/42），對照組為71.43%（30/42），對比具有統計學意義（?=9.820，=0.020<0.05）。與治療前對比，對照組及觀察組治療后即刻與治療后24hVAS評分均較治療前評分下降，對比具有統計學意義（對照組：F=8.985，P=0.000;觀察組：F=10.253，P=0.000）。觀察組治療后即刻、治療后24hVAS評分均較對照組低，對比具有統計學意義（治療后即刻：t=8.011，P=0.000;治療后24h：t=11.588，P=0.000）。觀察組治療后即刻、治療后24h MTrP數量均較對照組少，對比具有統計學意義（治療后即刻：t=8.684，P=0.000;治療后24h：t=9.547，P=0.000）。結論：激痛點浮針應用于骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者治療中，減少MTrP數量，能夠有效緩解患者疼痛程度，屬于一種綠色療法，操作簡單，經濟，對患者無創，極易被患者接受，值得推廣。

關鍵詞：激痛點浮針;骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折;應用;疼痛程度

【中圖分類號】R816.8 ???【文獻標識碼】A ???【文章編號】2107-2306（2019）06-006-03

骨質疏松屬于一種常見骨科疾病，發病原因比較復雜，患者骨組織微結構受損、低骨量，骨質脆性較高。數值疏松患者病情進展后會使患者出現身材萎縮、駝背等癥狀，進而在極大程度上降低患者的生活質量。據報道，年齡、骨折病史、家族遺傳史、消化疾病、吸煙史、惡性腫瘤、炎癥、糖尿病是椎體單發或多發壓縮骨折的危險因素。骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折（OVCF）是指由于骨質疏松癥造成椎體骨組織內鈣的逐漸丟失，造成椎體單發或多發壓縮骨折。此類患者患者骨折后往往存在劇烈疼痛，而且存在炎性反應，因此探究此類患者療效可靠、無痛、操作簡便、經濟的有效治療方案顯得尤為重要。浮針療法是符仲華教授于1996年首創的一種侵入性物理治療方法，其發揮作用的機理主要是治療肌肉的肌筋膜觸發點（myofascial trigger point，MTrP），改善血供及肌肉放松程度，改善疼痛程度。現階段，浮針治療已經在帶狀皰疹伴神經痛、膝骨關節炎等疾病中得到應用。本文創新點在于：探究激痛點浮針應用于骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者治療中的可行性及效果，采用電浮針進行治療，而且觀察MTrP變化，探究浮針作用機理。為探究激痛點浮針應用于骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者治療中的可行性及效果，本次研究選取2017年11月至2018年11月，病例數：期間我院收治的84例骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者作為研究對象，詳細報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

本次研究選取2017年11月至2018年11月，病例數：期間我院收治的84例骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者作為研究對象，采用隨機數字分組，兩組都給予肌注鮭降鈣素、口服樂力鈣膠囊、唑來膦酸等西藥治療，對照組42例給予傳統針刺治療，觀察組42例在對照組基礎上給予激痛點浮針治療。對照組男性26例，女性16例;年齡均值（58.96±4.85）歲;受傷原因：跌倒傷為9例，車禍傷為20例，重物砸傷為11例，高處墜落為2例;累及椎體數：累及1個椎體患者為10例，2個為18例，超過2個為14例。觀察組男性27例，女性15例;年齡均值（58.32±4.75）歲;受傷原因：跌倒傷為10例，車禍傷為19例，重物砸傷為10例，高處墜落為3例;累及椎體數：累及1個椎體患者為11例，2個為17例，超過2個為14例。兩組患者在年齡（t=0.611，P=0.543）、性別（?=0.051，P=0.821）、受傷原因（?=0.326，P=0.955）、累及椎體數（?=0.076，P=0.963）基線資料對比無統計學意義（P>0.05）。

1.2納入標準與排除標準

納入標準：均為中老人，男性年齡超過60歲，女性均為絕經后;骨質疏松癥為骨密度

排除標準：近3個月內接受骨質疏松癥的相關藥物治療;骨腫瘤、糖尿病、類風濕性關節炎、甲亢等疾病引起的繼發性骨質疏松癥;合并血液系統、心血管系統、精神障礙等患者。

1.3方法

兩組都給予肌注鮭降鈣素、口服樂力鈣膠囊、唑來膦酸等西藥治療，對照組42例給予傳統針刺治療，采用的針具為華佗牌一次性針灸針，0.30mm ×40 mm，取穴：參考《針灸治療學》（李志道著）。

觀察組42例在對照組基礎上給予激痛點浮針治療，針具為一次性浮針。具體：患者進入診療室后，指導患者取俯臥體位，給予操作者手指及患者局部皮膚消毒，醫師通過指腹按壓查找病痛點。對于范圍較大或者骨折患者無法描述疼痛部分的情況下，進針點可選擇疼痛區域右側、左側、上方或者下方，盡可能避免在皮膚上突起、凹陷、破損、結節等部位進針。操作者以左手示指和拇指固定進針處皮膚，以右手拇指、示指、中指捏住浮針尾部，持針以約與皮膚呈 15°方向刺入皮下，針尖指向激痛點，將針體全部都刺入皮下，接著做扇行掃散運動，在運動過程中注意觀察患者表情，詢問其感受。直到患者疼痛程度顯著下降。行針后拔出針芯3～ 4 mm，接G 6805-2 A型電針治療儀，利用疏密波，強度2～3V，持續時間為30 min，最后拔出針芯，將塑料軟套管仍留置皮下，用無菌紗布塊外敷露出皮膚外的與軟套管為一體的針座，最后利用膠布進行固定。疏密波參數：串長5s，密波頻率約60 Hz，串長2.5s，疏波頻率約60 Hz。兩組患者均是前三天每天治療3次，3天后兩天治療隔日1次，15d 為一療程，治療次數為9次。

1.4觀察指標

1.4.1對比兩組患者胸腰椎功能。兩組患者均隨訪6個月，定期到我院復查，統計兩組患者胸腰椎功能恢復情況。本次研究采用NEER評分評估胸腰椎功能，其中，優：90-100分;良：80-89分;可：70-79;69分及其以下為差。

1.4.2對比兩組患者不同時刻疼痛程度，采用VAs評分評估患者疼痛程度。

1.4.3對比兩組患者MTrP變化

1.4統計學方法

本項研究中的所有數據分析均在專業軟件SPSS22.0 軟件中處理，計量指標

用（）表示，比較采用t檢驗;計數資料采用例表示，比較采用?檢驗;同組不同時刻對比用重復測量方差F檢驗，若<0.05，提示對比顯著差異。

2.結果

2.1對比兩組患者胸腰椎功能

觀察隨訪6個胸腰椎功能優良率為95.24%（/42），對照組為71.43%（30/42），對比具有統計學意義（?=9.820，=0.020<0.05），詳見表1。

2.2對比兩組患者不同時刻疼痛程度

治療前，兩組疼痛程度VAS評分對比無明顯差異（t=0.423，=0.020<0.05），與治療前對比，對照組及觀察組治療后即刻與治療后24hVAS評分均較治療前評分下降，對比具有統計學意義（對照組：F=8.985，P=0.000;觀察組：F=10.253，P=0.000）。觀察組治療后即刻、治療后24hVAS評分均較對照組低，對比具有統計學意義（治療后即刻：t=8.011，P=0.000;治療后24h：t=11.588，P=0.000），詳見表2。

2.3對比兩組患者MTrP變化

治療前，兩組疼痛程度MTrP數量對比無明顯差異（t=0.423，=0.020<0.05），與治療前對比，對照組及觀察組治療后即刻與治療后24h MTrP變化均較治療前評分減少，對比具有統計學意義（對照組：F=6.854，P=0.000;觀察組：F=9.856，P=0.000）。觀察組治療后即刻、治療后24h MTrP數量均較對照組少，對比具有統計學意義（治療后即刻：t=8.684，P=0.000;治療后24h：t=9.547，P=0.000），詳見表3。

3.討論

骨質疏松癥屬于一種代謝性、系統性、全身性骨病，多發人群是絕經后的女性、中老年人，常見臨床表現是腰背疼痛，可引發病理性骨折。骨質疏松引發原因有很大復雜性，在此過程中，破骨細胞、成骨細胞的活性相互影響。椎體單發或多發壓縮骨折是骨質疏松患者常見并發癥，對患者生活質量造成嚴重影響。疼痛是骨質疏松性椎體單發或多發壓縮骨折最主要的臨床表現。一般情況下，疼痛是沿著脊柱向兩邊擴散，患者在進行坐位或者仰躺時疼痛會逐漸地減弱，而長時間保持直立姿勢或者久站（久坐）會引起劇烈的疼痛，同時在咳嗽、彎腰的時候疼痛也會加重。因此，探究有效鎮痛、可靠的方案對于改善患者生活具有積極意義。

傳統針刺治療過程中，由于患者對針刺恐懼，加上取穴較多，導致治療過程中極易出現滯針、彎針、斷針情況。浮針療法是使用浮針在病痛周圍皮下疏松結締組織針刺的一種方法，屬局部取穴范疇，主要用于軟組織損傷引起的疼痛，操作過程要求無酸、麻、脹、痛等針感，患者痛苦小，其鎮痛快捷而持久。本文創新點在于：探究激痛點浮針應用于骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者治療中的可行性及效果，采用電浮針進行治療，而且觀察MTrP變化，探究浮針作用機理。電浮針可能與皮下疏松結締組織相互作用產生壓電與反壓電效應，通過正常疏松結締組織的信息傳導，痛閾即刻提高，令疼痛即時消失或明顯減輕，而較長時間的留針可延長鎮痛效應，使病變組織得以恢復。這在本次研究中得到證實，本次研究中，與治療前對比，對照組及觀察組治療后即刻與治療后24hVAS評分均較治療前評分下降，對比具有統計學意義（對照組：F=8.985，P=0.000;觀察組：F=10.253，P=0.000）。觀察組治療后即刻、治療后24hVAS評分均較對照組低，對比具有統計學意義（治療后即刻：t=8.011，P=0.000;治療后24h：t=11.588，P=0.000）。表明，治療后24hVAS評分均較對照組低，這提示傳統針刺、浮針均具有鎮痛效果，但是浮針鎮痛效果更佳持久。這與國內學者王罡、蔡瑋等學者研究一致均說明浮針鎮痛效果持續更久。疼痛的直接原因來自于肌肉的攣縮—— MTrP，而浮針能夠有效減少 MTrP，進而緩解疼痛。觀察組治療后即刻、治療后24h MTrP數量均較對照組少，對比具有統計學意義（治療后即刻：t=8.684，P=0.000;治療后24h：t=9.547，P=0.000）。這與國內學者嚴定豐，李衛林等學者一致，均說明浮針鎮痛效果顯著，但是本次研究與其不同點在于本次研究采用電浮針。

綜上所述，激痛點浮針應用于骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者治療中，減少MTrP數量，能夠有效緩解患者疼痛程度，鎮痛效果更佳持久，屬于一種綠色療法，操作簡單，經濟，對患者無創，極易被患者接受，值得推廣。

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作者簡介：

劉鋒，男，1978年10月出生，研究生學歷，民族：漢;籍貫：廣東廣州;職稱：副主任醫師;研究方向：主要從事創傷和關節專科。