成都市兩區從未住院的精神分裂癥患者未住院因素分析

魏傳峰 鄭俊華 帥久紅 何麗紅 楊楊

摘要：目的 ?探討成都市溫江區、郫都區精神分裂癥患者從未在精神科（精神專科醫院或綜合醫院精神科）住院的原因，為提高精神分裂癥患者治療率提供參考。方法 ?采用問卷調查法，于2018年5月對成都市溫江區、郫都區共516名從未接受過住院治療的精神分裂癥患者進行問卷調查。結果??被調查的516名精神分裂癥患者年齡多集中在46-75歲之間（71.1%），病程大多為5年以上（89.5%），職業多為農民（60.9%），主要居住在鄉村（87.2%），最近一年服藥依從性多為不服藥（53.1%），大多數監護人無固定職業（46.3%，經濟收入集中在500-2000元/月（39.9%）。結論 精神分裂癥患者從未在精神科住院受到經濟水平、監護人情況等多方面的影響，應針對上訴因素來降低精神分裂癥復發風險，提高治療率與住院率。

關鍵詞：精神分裂癥;住院;治療率

【中圖分類號】R363.1 ???【文獻標識碼】A ???【文章編號】2107-2306（2019）06-92-02

精神分裂癥屬于嚴重精神障礙之一，精神分裂癥患者是社區管理治療與服務的重點人群，其給社會及患者家庭帶來嚴重的負擔。精神分裂癥，患者因受到疾病的影響，比普通人更容易出現沖動、毀物等行為，而精神分裂癥患者普遍存在就醫延誤，未正確及時就醫也影響著疾病的預后，從未在精神科接受過系統治療的患者，若病情波動，很可能對社會安全造成一定的威脅，因此對精神分裂癥患者從未在精神科住院的原因進行分析，提高患者的治療率十分必要。有研究表明，精神分裂癥患者攻擊行為的發生率顯著高于普通人群。其攻擊行為具有強烈、迅速等特點。目前國內外對于精神分裂癥患者住院治療方面的研究主要集中在精神分裂癥患者的康復訓練、護理干預對策、費用、身心功能、軀體疾病和復發因素等方面，然而對于其未接受精神科住院治療的原因的研究則報道較少。為探討患者從未在精神科住院的原因，為提高患者治療率提供參考，本研究對從未在精神科住院的精神分裂癥患者及其監護人進行了問卷調查。

1 ?對象與方法

1.1 ?對象

選取成都市溫江區 、郫都區截止2018年5月所有從未在精神科住院（指未住過精神專科醫院及綜合醫院精神科，后文簡稱未住院）的所有檢出（診斷明確且錄入了嚴重精神障礙患者信息管理系統）的精神分裂癥患者（或家屬）共516人（后文簡稱患者）。入組標準：①已明確診斷為精神分裂癥;②從未在精神科住院治療過;③患者及家屬知情同意并自愿參加本研究;④參加了嚴重精神障礙患者管理服務項目。排除標準：①監護人不清楚患者情況，且患者具有認知功能障礙者;②患者伴有嚴重軀體疾病。

1.2 ?方法

采用自制問卷，問卷編制過程中，隨機選擇溫江區30名患者進行了前測，針對前測中出現的一些問題，對問卷進行了再次修改，并請專家進行問卷的審核，隨后問卷形成。選取管理各轄區嚴重精神障礙患者的26名精防人員參與問卷調查，這部分人員平時參與嚴重精神障礙患者的社區管理治療，與調查的未住院精神分裂癥患者已建立較為信任的關系，經過調查前培訓后，采取入戶調查或電話調查的方式進行調查，調查過程中患者信息受到嚴格的保密。

問卷共12個條目，包括：①患者基本情況項目：患者性別、年齡、婚姻狀況、就業情況、居住地、與監護人關系、本人經濟收入、最近一年服藥依從性等8項;②患者監護人基本情況項目：監護人對患者的治療態度、監護人經濟收入、監護人職業、監護人文化程度等4項。

1.3 統計處理

采用Excel進行數據錄入后，對數據進行統計分析。

2 ?結果

2.1 患者基本情況

被調查的516名精神分裂癥患者中，性別主要為女性（52.1%），年齡多集中在46-75歲之間（71.1%），文化程度大多為小學以下（74.8%）見表1。

2.2 ?監護人基本情況

516名被調查精神分裂癥患者的監護人中，監護人對患者的治療態度方面，極少數監護人有意愿讓患者接受精神科住院治療（3.8%），大多數監護人無固定職業（46.3%）或無業（34.7%），文化程度多在小學以下（49.6%）和初中（38%），經濟收入集中在500-2000元/月（39.9%）和2000-4000/月（31.2%）。

3 ?討論

此次調查患者中，年齡46-75歲居多，尤其61-75歲最多，由此可見，老年精神分裂癥患者住院治療率更低。而多數老年患者的監護人為配偶或子女，配偶年邁，子女需要工作，監護條件無法保證。另外，本研究中，22.9%的精神分裂癥患者未婚，監護人只能是父母、兄弟姐妹和社區干部，父母年齡太大，兄弟姐妹和社區干部不能時時在身邊，監護作用依然得不到保證，這可能造成患者病情的延誤，不能及時接受住院治療。對于這些監護條件較差的精神分裂癥患者，可以為其提供“以獎代補”補助，改善其監護環境。此外，服藥依從性差的患者則應加強其自身及家屬的就醫意識，使其早日去精神科就診，接受臨床治療。

根據本研究結果，53.1%的精神分裂癥患者不服藥。研究表明，臨床治愈的患者在1年內疾病復發率為50%，5年內復發率80%。堅持服藥的患者，1年后病情復發率降低到16%。中斷藥物治療者疾病復發風險是持續藥物治療者的5倍，服藥不依從是精神分裂癥復發的主要危險因素。為降低疾病復發率，提高其服藥依從性和使其接受系統的臨床治療尤其重要。

60.9%的患者職業為農民，35.1%的患者下崗或無業，可見精神分裂癥患者多數沒有能力從事正常社會工作;72.3%的患者無收入來源，18.6%的患者收入達不到1500元/月，在經濟條件低下的情況下，患者很難維持自身的藥物治療以及住院治療，“因病致窮”是存在于精神分裂癥以及所有精神疾病患者家庭的一個重要問題。而46.3%的患者監護人沒有固定的職業，34.7%的患者監護人無業，無力支付患者治療費用。陽光救助政策每年僅提供一次免費住院，且免費住院時間太短，無法讓精神分裂癥患者得到有效的治療。部分家屬又擔心患者陽光救助享受期滿后需自行支付后續住院費用，故不愿讓患者進行住院救助。對此，可增加貧困患者的陽光救助享受次數，延長救助住院時間。

綜上所述，從未在精神科住院的精神分裂癥患者，沒有接受過系統的治療，為防止其病情復發，需采取一系列針對性措施針。本研究僅對未住院精神分裂癥患者未住院原因進行了現狀調查，而未與住院精神分裂癥患者進行對比研究，這也是將來需要進一步的研究方向。

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