四君子湯加味預防表淺性膀胱癌術后復發的效果觀察

元源 胡軍 劉崇

摘要：目的：探討預防表淺性膀胱癌術后復發的有效方法。方法：選取我院接診淺表性膀胱癌患者80例，分為對照組與觀察組，各組40例，術后分別接受常規絲裂霉素膀胱灌注治療與四君子湯加味輔助治療，對比兩組復發率。結果：觀察組術后復發率明顯低于對照組（P<0.05）。結論：四君子湯加味輔助治療可有效預防表淺性膀胱癌術后復發，延長生存時間，值得推廣。

關鍵詞：表淺性膀胱癌;四君子湯加味;術后復發

【中圖分類號】R737.14 ???【文獻標識碼】A ???【文章編號】2107-2306（2019）06-115-02

臨床上，膀胱癌是泌尿生殖系統高發惡性腫瘤，其中80%為淺表性膀胱癌，保留膀胱經尿道腫瘤切除術是主要治療方法，可對膀胱生理功能予以保留。然而，相關研究指出，淺表性膀胱癌術后五年復發率高達42%—90%。為了預防復發，臨床上普遍采取絲裂霉素膀胱灌注資料方式，然而由于絲裂霉素會引起各種不良反應，其中骨髓抑制是最嚴重的毒性，導致白細胞、血小板持續降低，強烈刺激局部組織，若藥液漏出血管，則會造成局部壞死、強烈疼痛，這些并發癥是不可逆的，久而久之會造成患者腎功能衰竭。鑒于此，本研究提出采取四君子湯加味方法，現總結如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本研究病例均來自我院2018年1月-2019年6月接診的淺表性膀胱癌患者。（1）納入標準：根據《淺表性膀胱癌診斷與防治指南》中相關診斷標準進行確診;性別、民族不受限;經本人同意，并簽訂知情同意書;均接受保留膀胱經尿道腫瘤切除術。（2）排除標準：合并有重度或者危重度急性發作;合并有肝腎、造血系統等較為嚴重的全身性疾病的患者;精神異常，無法配合醫護干預。根據上述標準，本研究共納入淺表性膀胱癌患者80例，其中女性32例，男性48例，年齡為（55.81±1.57）歲。按照隨機數字排列法將其分為對照組與觀察組，兩組患者基線資料對比，差異均無統計學意義（>0.05），具有可比性。

1.2方法

入院后，兩組患者接受保留膀胱經尿道腫瘤切除術，對照組在術后第一天開始將絲裂霉素灌注到膀胱中，40ml生理鹽水同40mg絲裂霉素進行均勻融合，采用導尿管灌注到膀胱中。值得注意的是，根據實際情況變換體位，確保藥液能夠在膀胱中保留至少2h，然后完全排出。每周接受一次治療，連續治療八次。接下來每月治療一次，連續接受四次，然后變為三個月治療一次，連續治療6次。觀察組在對照組治療基礎上，術后3d溫水服用四君子湯加味，主藥方為：赤芍15g、人參15g、茯苓15g、自術15g、黃芪15g、炙甘草6g，清水煎服，每天服用1劑，連續服用一個月。然后，每個星期服用2—3劑，持續服用兩年。

1.3觀察指標

術后一年中，每隔三個月接受一次膀胱鏡檢查。術后兩年每隔半年接受一次膀胱鏡檢查，半年接受一次泌尿系統超聲檢查。膀胱鏡檢查重點在于粘膜或可疑組織的病理性，復發病理則是淺表性膀胱癌。

1.4統計學分析

運用統計學軟件SPSS17.0行數據的分析處理，以率（%）表示計數資料，以檢驗。若<0.05即表示差異有統計學意義。

2結果

據統計得知，觀察組術后復發率明顯低于對照組（<0.05），詳見表1。

3討論

臨床上，膀胱癌是泌尿科高發腫瘤，第一次診斷時大約70%—75%為表淺性膀胱癌，20%—25%為浸潤性癌[2]。淺表性膀胱癌術后2年內大約50%—70%的患者復發，且10%—20%的患者惡化成浸潤性膀胱癌，需要接受全膀胱切除術，術后生活質量每況愈下，術后5年生存率只有40%。對于膀胱癌預后效果而言，術后復發及腫瘤進展情況是主要影響因素。膀胱內灌注化療藥物是現階段臨床普遍采用的預防方法，在一定程度上控制了腫瘤復發情況，然而術后復發率依然處于40%。膀胱癌多發、易復發臨床特征明顯，怎樣有效預防術后復發或控制復發率是目前泌尿科重點探究的課題。

新經濟常態下，腫瘤綜合治療方法研究成果累累，中西藥同免疫、放化療、手術相結合的治療方法備受關注，不僅可強化患者身體素質，提高療效，而且可有效預防毒副反應的出現，預防復發。通過中西醫結合治療的方法，對于早期原發性部位未擴散的部位，西醫則主張將局部病灶摘除，具有良好的根治效果;中醫則在祛邪抗腫瘤的同時保護人體元氣，實現攻邪而不傷正、養正而不助邪的功效。相關研究指出，灌注膀胱時，聯合中醫進行輔助治療的效果明顯。張強，幸一士等[3]在膀胱灌注治療的基礎上，輔助十全大補丸治療淺表性膀胱腫瘤，復發率較低，中西醫結合治療效果明顯。張瑤，陸向東等[4]研究中，膀胱癌術后患者除了接受膀胱灌注治療外，加服復方芪莪湯，通過調查結果表明術后復發率較低，五年內生存率較高，生活質量沒有受到影響。祖國醫學認為，腫瘤往往是脾胃氣虛、運化乏力、納入不足、氣血兩虛造成的。膀胱癌術后患者身體較虛，應注意補中益氣。四君子湯方中，人參甘甜，具有益氣補中的效果;白術具有健脾燥濕的功效，同人參聯合使用具有益氣健脾的作用;茯苓具有滲濕健脾的功效;炙甘草具有益氣和中的功效，可調和各種藥物。本研究結果表明，觀察組術后復發率明顯低于對照組（P<0.05），這充分證實了四君子湯方輔助治療的價值，可有效緩解膀胱灌注所引起的毒副作用，預防復發，值得臨床廣泛學習與推廣。

然而，值得注意的是，本次研究依然存在一些問題：①臨床研究隨機方法不明確，沒有根據循證醫學標準開展研究，直接影響了以上結論的準確性。接下來的研究中，應根據循證醫學標準對四君子湯預防膀胱癌術后復發的效果進行全面驗證，合理設計，開展大樣本研究。②四君子湯作用機制還需進一步探究，探究重點在于這一湯劑對腫瘤細胞基因學、分子生物學等影響，爭取找到該藥劑作用的靶點，從而進一步認識疾病病理，推進提純與研發藥物的進程。

參考文獻

[1]白如銀. 探討四君子湯加味對表淺性膀胱癌術后復發預防的影響[J]. 臨床心身疾病雜志，2016，22（s1）：457.

[2]王昌忠. 四君子湯輔助欖香烯膀胱灌注對預防淺表性膀胱癌術后復發率影響觀察[J]. 亞太傳統醫藥，2014，10（18）：111—112.

[3]張強，幸一士，崔猛甲，楊增悅.十全大補丸內服聯合膀胱灌注化療對淺表性膀胱癌術后復發及惡性程度的影響[J].海南醫學院學報，2016，22（20）：2440—2443+2447.

[4]張瑤，陸向東. 自擬復方芪莪湯聯合米托蒽醌膀胱灌注治療對非浸潤性膀胱癌術后患者血清血管內皮生長因子水平的影響[J]. 中國基層醫藥，2015（19）：3006—3007.