骨筋肉操在人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后快速康復(fù)中的應(yīng)用

詹文英 倪新玲 李小香 何敏儀 盧超 杜桂菊

摘要：目的：探討骨筋肉操在人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后快速康復(fù)中的應(yīng)用和效果。方法：將100例人工單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組50例和對(duì)照組50例。對(duì)照組使用常規(guī)康復(fù)護(hù)理方法，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施骨筋肉操，評(píng)估VAS評(píng)分、肢體腫脹程度、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（ROM）、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分，以評(píng)價(jià)干預(yù)效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組VAS評(píng)分、肢體腫脹程度明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（ROM）明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期運(yùn)用骨筋肉操干預(yù)，能緩解疼痛，減輕腫脹，提高功能鍛煉的質(zhì)量，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后快速康復(fù)。

關(guān)鍵詞：骨筋肉操;全膝關(guān)節(jié)置換術(shù);快速康復(fù)

【中圖分類號(hào)】R816.8 ???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ???【文章編號(hào)】2107-2306（2019）06-132-02

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（Total knee arthroplasty， TKA）是目前臨床上解決嚴(yán)重KOA的有效的手段。TKA能有效緩解KOA患者疼痛、腫脹，糾正關(guān)節(jié)畸形，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，從而提高患者的生活質(zhì)量。早期的關(guān)節(jié)功能的康復(fù)鍛煉是TKA術(shù)后快速康復(fù)中非常重要的一部分，對(duì)于患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)至關(guān)重要。本研究將骨筋肉操應(yīng)用于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后快速康復(fù)中，并與常規(guī)康復(fù)護(hù)理的患者進(jìn)行比較，評(píng)價(jià)術(shù)后疼痛、腫脹及關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)等指標(biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1?一般資料 ?2018年3月至2019年5月在我科行單側(cè)人工全關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者100例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①）診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，年齡在55-80歲，單膝關(guān)節(jié)置換術(shù);②意識(shí)清晰，能順利配合并完成研究者;③下肢彩色多普勒檢查無(wú)深靜脈栓塞患者;④患者自愿參加本次研究，并簽署知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①下肢彩色多普勒檢查深靜脈栓塞者;②下肢感染無(wú)法實(shí)施者;③有凝血機(jī)制障礙，有出血傾向的患者;④年齡小于55歲，大于80歲的患者;⑤患者不配合，無(wú)法完成研究者。使用隨機(jī)數(shù)表分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各50例。實(shí)驗(yàn)組男21例、女29例、年齡55～ 78（65.32± 2.45）歲; 病程1～ 10（5.17±1.12）年;左膝置換27例，右膝置換23例;對(duì)照組男23例、女27例，年齡 57 ～76 （63.53±3.15）歲;病程2～9（5.31±1.26）年;左膝置換29例，右膝置換21例。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著（P>?0.05）。研究獲得患者知情同意和醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 ??方 法

1.2.1 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)康復(fù)護(hù)理：?內(nèi)容包括疼痛護(hù)理、術(shù)口護(hù)理、情志護(hù)理、飲食護(hù)理及功能鍛煉指導(dǎo)等。功能鍛煉在術(shù)后生命體征平穩(wěn)開(kāi)始，功能鍛煉每天兩次，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌主動(dòng)收縮、直腿抬高、下肢屈伸運(yùn)動(dòng)、扶助行器行走等。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：動(dòng)活動(dòng)儀（CPM機(jī)），每次20 min，每天2次;氣壓循環(huán)泵，每次20 min，每天2次。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組措施基礎(chǔ)上實(shí)施骨筋肉操干預(yù)：手術(shù)前1天開(kāi)始指導(dǎo)患者訓(xùn)練，掌握動(dòng)作要領(lǐng)。①踝泵運(yùn)動(dòng)：手術(shù)當(dāng)天開(kāi)始，足極度背伸10秒后再極度跖屈10秒，50次背伸和跖屈為1組，用力緩慢、最大范圍活動(dòng)踝關(guān)節(jié)。②直腿抬高：手術(shù)當(dāng)天開(kāi)始，仰臥位患肢伸直，足尖向上極度背伸、繃緊腿部肌肉，股四頭肌收縮的同時(shí)抬腿離床，與床面成30-40度角，保持5秒，緩慢回放于床，然后放松5秒為1次，每組20次。③膝關(guān)節(jié)屈伸：術(shù)后第1天開(kāi)始，坐位，患肢放松，足跟在床上向臀部滑動(dòng)盡量屈曲膝關(guān)節(jié)，雙手環(huán)抱大腿近腘窩處并緩緩用力協(xié)助膝關(guān)節(jié)屈曲到最大度，保持停留10秒，緩慢回放松10秒為1次，每組20次。④穴位拍打：術(shù)后第1天開(kāi)始，坐位，術(shù)肢屈膝，用對(duì)掌擊打三陰交穴（四指并合，水平高于足底內(nèi)側(cè)踝尖（足內(nèi)側(cè)踝骨最高處），小腿中線與手指交界處）;用同側(cè)手掌拍打足三里穴（外膝眼下四橫指、脛骨邊緣），每組各50下。⑤小腿向心推拿：術(shù)后第1天，坐位于床上，術(shù)肢屈膝，雙手同時(shí)于踝關(guān)節(jié)上方向心方向推按至膝關(guān)節(jié)處，每組50次。⑥抱腿屈膝：術(shù)后第1天開(kāi)始，仰臥，患肢直腿抬高后，雙手環(huán)抱大腿中部，小腿及足跟下收屈膝，屈至最大限度保持10秒，然后緩慢伸直放松患肢于床面10秒為1次，每組20次。⑦足部施壓：術(shù)后第1天開(kāi)始，坐于床邊，雙下肢自然下垂于床邊，將健側(cè)足壓于患側(cè)足踝上，健側(cè)腿緩慢用力向內(nèi)下壓患腿使患腿最大限度屈膝，保持10秒后緩慢放松10秒為1次，每組20次。⑧原地踏步屈膝：術(shù)后第1天開(kāi)始，下床扶助行器站于床邊，患肢原地抬腿屈膝至最大限度，保持10秒后放松伸直患肢10秒為1次，每組20次。8組動(dòng)作每天練習(xí)5-6組，并配合氣息，結(jié)合中醫(yī)“五音”配以舒緩悅耳的音樂(lè)。

1.2?觀察指標(biāo) ?①靜息狀態(tài)下視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）：分值為0～10分，疼痛越嚴(yán)重，得分越高。②肢體腫脹程度：測(cè)量髕骨下10c m小腿的周徑進(jìn)行比較，腫脹程度分為重度、中度、輕度及無(wú)腫4等級(jí)。嚴(yán)重腫脹：腫脹明顯，小腿周徑較術(shù)前增粗大于8 cm或下肢彌漫腫脹，按之深陷，皮溫升高，皮膚顏色改變、張力大，或重度疼痛;中度腫脹：患肢小腿周徑較術(shù)前增粗4一8 cm，按之有凹陷，表淺靜脈略充盈，皮膚顏色改變、有張力、下肢感覺(jué)酸困或疼痛，膝腸肌壓痛;輕度腫脹：患肢小腿周徑較術(shù)前增粗小于2 -4 cm，皮膚基本正常，下肢酸困、腫痛，但疼痛不明顯;無(wú)腫脹：患肢基本正常，髕骨下10 cm較術(shù)前增粗小于2?cm，下肢無(wú)酸痛、疼痛等異常。測(cè)量?jī)山M患者術(shù)前1天，術(shù)后1天、3天、6天下肢周徑，測(cè)量工具為固定軟皮尺，測(cè)量部位為：髕下10cm處的周徑，小腿的周徑較術(shù)前增粗?jǐn)?shù)值越大腫脹越嚴(yán)重。下肢腫脹發(fā)生率公式：?腫脹發(fā)生率=[（重度腫脹例數(shù)+中度腫脹例數(shù)+輕度腫脹例數(shù)）÷觀察總例數(shù)]×100%。③關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（ROM）：采用通用臨床量角器測(cè)量ROM。

1.3 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 22.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 ?兩組患者疼痛視覺(jué)模擬（VAS）評(píng)分和膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）分析比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），如表1所示。

2.2兩組腫脹程度及腫脹發(fā)生率比較，實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如表2所示。

2.3兩組血漿D二聚體水平，兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著（P?<0.05）差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如表3所示。

3 討論

隨著我國(guó)人口已經(jīng)加速進(jìn)入老齡化、人們生活習(xí)慣、環(huán)境、方式不斷改變等，膝關(guān)節(jié)疾病的患病率也呈不斷上升趨勢(shì)，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)也越來(lái)越被接受和廣泛應(yīng)用，其術(shù)后的康復(fù)鍛煉是術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的關(guān)鍵，廣大醫(yī)務(wù)工作者也越來(lái)越重視。只有在精湛的關(guān)節(jié)置換術(shù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行早期合理有效的康復(fù)鍛煉，才能較好地恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量，達(dá)到滿意的手術(shù)效果。

本研究運(yùn)用骨筋肉操配合音樂(lè)療法指導(dǎo)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者早期功能鍛煉，使患者在輕松、舒緩的狀態(tài)下進(jìn)行康復(fù)鍛煉，有效地緩解患者的疼痛感，使患者積極主動(dòng)進(jìn)行功能鍛煉，對(duì)下肢深靜脈血栓，關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的預(yù)防，以及促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，加速康復(fù)進(jìn)程，提高圍手術(shù)期護(hù)理效果，提高生活質(zhì)量起到了關(guān)鍵作用。該操作難度低，患者容易接受和堅(jiān)持，值得臨床上推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]周一新，楊德金.髖膝關(guān)節(jié)置換快優(yōu)臨床路徑及康復(fù)指南 [M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2015：50.

[2] 吉素華?.無(wú)痛康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及功能恢復(fù)的影響[J].護(hù) 理 實(shí) 踐 與 研 究，2019，16（1）：86-87.

[3]孫康，李林.快速康復(fù)護(hù)理在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2017，23（31）：4011-4013.

[4] 王冰，陳小虹.中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)緩解骨科術(shù)后疼痛的療效觀察[J].護(hù)理與康復(fù)，2017，12（1）：187-188.

[5]羅培培，李師耿，楊葉香，等.一體化康復(fù)鍛煉計(jì)劃在單髁膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（11）：127-129.

[6] 孫寧寧，黃敏，馬艷，等.冰袋冷敷在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者快速康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2017，23（36）：4633-4636.

[7] 羅保華，米光麗，鮑冬梅，等.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期的康復(fù)護(hù)理[J].全科護(hù)理，2017，15（16）：1952-1954.

[8] 趙綺蓮.規(guī)范化康復(fù)護(hù)理對(duì)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2017，23（24）：46-48.

作者簡(jiǎn)介：詹文英，女，1975年1月出生，本科學(xué)歷，民族：漢;籍貫：廣東樂(lè)昌;研究方向：主要從事中醫(yī)臨床護(hù)理研究;職稱：副主任護(hù)理師

基金項(xiàng)目：廣東省中醫(yī)藥局科研課題項(xiàng)目（20181029）