2MRI檢查對老年患者股骨-坐骨3撞擊綜合征的早期診療價值

摘要：目的：探討MRI檢查對老年患者股骨-坐骨撞擊綜合征早期診療價值。方法：收集本院2016年4月至2019年4月確診為老年坐骨-股骨撞擊綜合征（IFI）患者120例及同期于我院接受健康體檢的健康人120例的MRI影像資料，患者入患者組，健康人入對照組，由本院2名資深醫師對此兩組研究對象的坐骨股骨間距（IFS）、股方肌間隙（QFS）、股方肌（QFM）水腫程度完成測量，統計此期間MRI檢查漏診、誤診情況并計算MRI檢查靈敏度、特異度。結果：患者組IFS及QFS顯著短于對照組（P<0.05），QFM水腫程度分級觀察對比中，O級患者占比顯著低于對照組（P<0.05），1級、2級、3級患者占比顯著高于對照組（P<0.05），2018年3月至2019年4月我院共收治200例存在髖部疼痛患者，MRI檢查診斷122例患者為IFS，誤診2例，誤診率2.5%，漏診0例，漏診0.0%，MRI檢查靈敏度為100.0%，特異度為97.5%。結論：在老年患者坐骨-股骨撞擊綜合征早期診療中應用MRI檢查可有效完成診斷，可積極推廣。

關鍵詞：MRI檢查;老年坐骨-股骨撞擊綜合癥;早期診療價值;對比研究;回顧性分析

【中圖分類號】R786.1 ???【文獻標識碼】A ???【文章編號】2107-2306（2019）06-134-02

髖部骨骼包含恥骨、髂骨、坐骨聯合組成及股骨近端部分等，根據解剖學特點，髖部骨骼撞擊的來源為兩種，一種為髖臼與股骨間撞擊，一種為坐骨及股骨間撞擊，坐骨-股骨撞擊綜合征（IFI）即為坐骨與股骨撞擊所引起。本病最早于1977年為國外研究學者率先提出，后經研究深入，發現本病的主要成因可分為成體位性、獲得性、先天性3種，以獲得性及成體位性較為常見。本病發生后主要癥狀為髖部疼痛，疼痛持續時間較長，一年可持續數月，男女發病率調查中，女性發病率顯著高于男性，分析認為女性骨盆解剖形態與男性對比更易患IFI。目前IFI的研究尚在探索階段，關于本病的治療方案尚不成熟，但臨床均一致認可本病以早期獲診、早期治療為宜，因而該病的早期診療中確定一種精準有效的檢查方法為現階段坐骨-股骨撞擊綜合征研究重點。MRI作為當前IFI早期診斷檢查中最常用的檢查手段，國內關于MRI在IFI影像學表現的研究尚少，本文為提高臨床醫師對于MRI診斷IFI的認識，通過回顧性分析本院收治的120例患者及120例健康人的臨床資料進一步探討MRI在IFI早期診療中的應用價值，并收集統計2016年4月至2019年4月期間MRI檢查的漏診、誤診情況，詳情見下文。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

對本院收治的120例坐骨-股骨撞擊綜合征患者及同期接受體檢的120例健康人的臨床MRI 資料回顧性分析，患者入患者，健康人入對照組。所有患者符合《骨科診療指南與思路》內相關診療標準，患者組納入標準：（1）有髖部、臀部、股骨溝疼痛情況;（2）MRI平掃顯示股方肌水腫;（3）知悉此次研究后同意將其臨床資料用于本次研究;（4）年齡≥65歲。排除標準：股骨頭缺血性壞死;（2）由外傷引起疼痛者;（3）由感染引起病變者;（4）屬于先天性病變。對照組納入標準：（1）身體健康，自述無不適;（2）體檢各項檢查均正常或有感冒、高血糖等不影響此次觀察的疾病;（3）符合患者組納入標準（3）、（4）。排除標準：（1）妊娠女性;（2）腫瘤性疾病;（3）MRI平掃顯示其骨方肌水腫。兩組研究對象一般資料對比無統計學意義（P>0.05），可見表1。我院倫理委員會在要求對患者臨床信息保密，保護患者權益情況下同意此次研究開展。

1.2 方法

使用美國GE1.5T磁共振成像系統對受檢對象髖關節進行掃描，掃描使用腹部相控陣線圈，橫斷位TWI掃查參數設置：TE1.3ms，間隔2.0mm，層厚控制6.0mm，TR235ms，矩陣設置為320x180，NEX1，FOV25cmx40cm;橫斷位TWI掃查參數設置：TE105ms，間隔1.5mm，層厚控制6.0mm，TR3840ms，矩陣設置為320x224，NEX1，FOV25cmx40cm。

1.3 資料分析及評價標準

兩組研究對象的MRI資料均交由我院兩名放射科資深醫師進測量分析，兩人意見不一致時經討論協商統一意見，在橫斷位進行坐骨股骨間隙（IFS）、股方肌間隙（QFS）的距離測量（可見圖1，圖2，圖3），并將測量結果記錄。根據Tosun等人對股方肌水腫疼痛的分級標準實施分級：0級（正常）為股方肌在TWI上顯示正常;1級（輕度）為股方肌水腫范圍僅在IFS測量上;2級（中度）為股方肌水腫范圍已超過了IFS測量，但依然處于股方肌范圍內;3級（重度）：可見患者股方肌水腫已觸及周邊軟組織。除此兩組對象，收集本院2016年4月至2019年4月收治的所有疑似存在髖部疼痛患者的一般資料及診斷結果，統計MRI檢查的漏診、誤診、靈敏度、特異度情況。

注：圖1為某IFI患者，左側髖關節疼痛2月余，其QFS測量方法為：在橫斷位TWI上測量坐坐骨結節皮質外緣至股骨小轉子皮質內緣最短距離，此例患者測得的QFS值為3.94mm;IFS測量方法為：橫斷位TWI上對其坐骨皮質外援到股骨小轉子骨皮質內緣最短距離進行測量，此例患者測得的IFS值為8.85mm。圖2、 圖3為1例49歲患者的IFS、QFS測量取圖。

1.4 統計學處理

使用SPSS23.0軟件處理研究數據，計量資料以x（一）x±S表示，t檢驗，計數資料以%表示，t檢驗，P<0.05有統計學意義。

2.結果

2.1 患者組與對照組IFS及QFS對比

此次觀察中患者組IFS、QFS顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），可見表2。

2.2 患者組與對照組股方肌水腫程度對比

患者組0級股方肌水腫占比顯著低于對照組，1級、2級、3級占比顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），可見圖4、表3。

2.3 MRI檢查分析

此次我院2016年4月至2019年4月期間共收治200例存在髖部疼痛患者，經MRI檢查診斷為IFI患者122例，后續隨訪研究中排除2例髂腰肌滑囊炎患者，誤診2例、漏診0例，誤診率為2.5%，漏診率為0.0%，靈敏度為100.0%，特異度為97.5%。

3.結果

坐骨-股骨撞擊綜合征（IFI）為1977年關于3例髖關節手術患者治療中所首次發現，至今相關研究逐漸增多，至2009年正式給出了坐骨-股骨撞擊綜合征的概念定義（IFI），主要即指坐骨結節與小轉子間隙變窄所引發的相關疼痛，股方肌發生形態異常及MRI信號異常。

此病的發生年齡有關，既往研究中指出隨年齡增長，機體坐骨結節與小轉子間隙逐漸變窄，更易發生IFI，此外，如常見的重度髖關節骨關節炎、可波及股骨小轉子的骨折等均可導致IFI發生的老年群體常見髖部關節疾病均有可能導致此病發生。近年來我國老齡人口基數增長，IFI發病率顯著上升，本病的研究必要性隨之提高。

綜上所述，MRI檢查用于IFI早期診療活動中可有效完成早期診斷，便于臨床早期治療的開展，且其有較高靈敏度、特異度。不過，實際應用中應與髂腰肌滑囊炎等疾病相鑒別。

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作者簡介：王明甫，男，1962年11出生，本科學歷，民族：漢;籍貫：湖北崇陽;研究方向：主要從事CT、MR、X線診斷及介入治療工作;職稱：副主任醫師。