流浪慢性精神分裂癥患者的心理護理

葉翠青

摘要：?目的 探討心理護理對流浪慢性精神分裂癥病人的康復療效。 方法 選取2013年8月至2018年8月由相關部門送入我院的74例流浪慢性精神分裂癥患者，在接受常規抗精神病藥物治療8周后，針對患者的社會功能缺陷進行心理護理，6周后采用住院精神病人康復療效評定量表（IPROS）評估心理護理效果。結果 心理護理前后IPROS量表評分中各因子分和總分的差異具有顯著性（P<0.01）。結論 心理護理對流浪慢性精神分裂癥患者的社會功能恢復效果顯著，值得進一步推廣。

關鍵詞： 流浪;慢性精神分裂癥;心理護理;社會功能缺陷

【中圖分類號】R472 ???【文獻標識碼】A ???【文章編號】2107-2306（2019）06-166-02

精神分裂癥是重性精神障礙中患病率最高的一種，估計全世界約有1%的人群罹患此病，我國1993年的全國流行病調查資料顯示精神分裂癥的終生患病率為6.55‰。該病病程遷延，緩慢進展，相當部分的發病者會轉入慢性狀態。這其中一部分的患者會由于家人疏于管理、交通的便利等因素而走出家門，與親人失去聯系而流落街頭，成為流浪慢性精神分裂癥患者。這些患者生活得不到保障，并且因病態而發生攻擊他人的行為，既造成對他人及自己的傷害，也給社會治安帶來了問題，本研究選取本院收治的74例流浪慢性精神分裂癥患者進行心理護理，探討心理護理對社會功能缺陷恢復的效果，為以后的護理工作提供借鑒，現報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2013年8月至2018年8月由相關部門送入我院的流浪慢性精神分裂癥患者。納入標準：①符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版（CCMD-3）中精神分裂癥的診斷標準;②慢性持續病程≥2年;③目前至少常規抗精神病藥物治療8周，病情相對穩定，無需藥物調整;④年齡、性別、文化程度等不限。排除標準：既往有其他精神障礙及嚴重軀體疾病患者。

共74例，男63例，女11例;年齡26-65歲，平均（46.51±5.68）歲;婚姻狀況：已婚25例，未婚39例，離婚10例;職業：無業43例，工農7例，其他24例;受教育年限：2-15年，平均（7.69±2.83）年。治療用藥以利培酮、喹硫平、氯氮平、氯丙嗪為主，換算成氯丙嗪等效劑量平均為（329.67±157.36）mg/d。

1.2 方法

1.2.1 心理護理的實施方法 ?所有入選74例流浪慢性精神分裂癥患者在采用常規護理的基礎上，同時予以進行心理護理干預，具體內容包括：①建立良好的護患關系 ?流浪慢性精神分裂癥患者是較為特殊的一類群體，他們在外流浪時間長，極少與他人交流，缺乏他人照顧、關愛。而且患者到一個新的環境，空間上也較以前受到約束，故時常感到緊張、恐懼，甚至惶惶不安。由于精神癥狀的影響，對工作人員的接觸也極為被動，時常沉默以對或答非所問，造成了護理工作難度的增大。這就要求我們的護理人員要本著人道主義精神，以熱情、親切的語言與病人交流，耐心細致觀察病人的言語、行為，掌握其情緒變化及精神狀態。同時，嚴守病人的隱私，尊重病人的人格，并以關心、友善的態度取得病人的信任，增強患者的安全感，從而建立良好的護患關系，為下一步的護理工作奠定基礎。②改善認知模式流浪慢性精神分裂癥患者時常出現認知功能損害，單純的藥物治療無法滿足患者功能恢復的需要，此時，心理護理的介入就顯得非常有必要。所以護理人員應及時糾正其錯誤的認知，代之以樂觀、積極的態度來正視自己的過去、現在和將來，幫助患者樹立起正確的認知模式，令其對未來保持著希望。從而擺脫消極情緒，改善患者的心理健康水平，建立起自信心。③心理衛生宣教 ?護理人員可以用講課或小組討論的方式，使患者對疾病有充分的認識，舒緩患者住院時的壓力感，增強患者戰勝疾病的信心。④行為干預 ??因為流浪慢性精神分裂癥患者長期在外流浪，往往都會出現亂撿垃圾、隨意大小便、席地臥睡、不知換洗、搶食等不良習慣。入院后，護理人員應及時督導矯正，如每天按時刷牙洗臉，洗澡更衣，整理床鋪，準時上床休息，對生活懶散的病人，也予以示范教育，加強生活自理能力訓練，要求病人養成健康的生活習慣。對表現好的患者予以獎勵等正性強化，盡可能調動患者的潛能。

1.2.2 觀察指標 ?采用住院精神病人康復療效評定量表（IPROS），分別于心理護理干預前和干預6周后進行評定，從而判斷患者的社會功能缺陷程度。量表分為5個分量表共計36個條目，每個條目分5級，依次為：0=正常;1=輕度;2=中度;3=較重;4=重度;9=無法評分。評定小組由至少3位護理經驗豐富的精神科護師組成，所有參與評定的護師均經過量表評定標準的一致性培訓。

1.2.3 統計學方法 ?所有數據采用SPSS19.0統計軟件進行統計分析，取P<0.05為具有統計學意義。計量資料用均數±標準差（`Xx±S）表示，計數資料比較采用X檢驗。

2 結果

2.1 心理護理后

74例流浪慢性精神分裂癥患者經過6周心理護理IPROS評分值顯著低于心理護理前值，兩者比較差異有統計學意義（P<0.01）。見表1.

3 討論

精神分裂癥是一組病因未明的精神病，多起病于青壯年，時常緩慢起病，病程特點具有不斷發展，逐步加重的趨勢。大部分病人會因此遺留缺損癥狀，導致精神分裂癥的慢性化趨勢，而流浪的慢性精神分裂癥病人功能缺損更為明顯，其生活能力顯著低于非流浪精神病病人。目前抗精神病藥物雖然在治療精神分裂癥方面取得了確切的療效，但精神分裂癥的慢性化，尤其是長期在外流浪的這類患者，在臨床上的功能恢復仍是一個棘手的問題，迫切需要多方面的探討、實踐，以促進其更好地康復，回歸社會。

本文對74例流浪慢性精神分裂癥患者進行為期6周的心理護理，通過IPROS評分，各因子分及總分分值均較前顯著降低（p<0.01）。這提示我們，即使是流浪的精神病人，與非流浪的病人有多么不同，但通過適當的心理護理，仍可以最大限度地恢復病人的社會功能，從而提高病人的生活質量，為其融入社會，重新樹立生活信心，改善社會適應能力創造了更多的機會。

綜上所述，在精神科的護理工作中，通過心理護理，6周內的康復療效是明顯的，但時間較短，樣本量偏小，后期的效果有待進一步追蹤隨訪研究，期待將來有更大的樣本，更長的時間，更多的研究數據對本研究作出更嚴密的驗證。

參考文獻

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