微創手段治療下肢靜脈曲張研究進展

王韞卓

摘要：下肢靜脈曲張（VVLE）作為一類常見的血管疾病，其主要臨床癥狀為下肢皮膚出現蚯蚓狀的迂曲靜脈團塊，當前臨床中治療VVLE的方式有手術治療與非手術治療，本文就微創手段在VVLE治療中的應用進行如下綜述。

關鍵詞：VVLE;微創手段;研究進展

【中圖分類號】R604 ???【文獻標識碼】A ???【文章編號】2107-2306（2019）06-207-02

近年來，下肢靜脈曲張的發病率呈現出逐年遞增的趨勢，并且越來越趨于低齡化，我國下肢靜脈曲張每年的發病率約0.5%～0.3%，而在歐美國家發病率高達20%，長期慢性咳嗽、從事重體力勞動、長時間站立工作、妊娠、便秘等均是其危險因素，對患者的生活產生嚴重影響。伴隨著微創醫學的發展，各種微創手段逐漸被應用在VVLE治療中，發揮顯著療效。

1.單一微創手段治療VVLE

1.1泡沫硬化劑注射療法（FST）

當前，FST已經成為臨床上治療下肢靜脈曲張常見手段，其主要是將藥物注入至曲張的靜脈中，使其發生無菌性炎癥從而閉塞靜脈。張藝對比了聚桂醇泡沫硬化劑和傳統手術（大隱靜脈高位結扎+脫剝術）治療的效果，其中用1%的聚桂醇2ml、8mlCO2作為泡沫硬化劑，經多個注射點分多次注入，結果發現觀察組并發癥發生率低于對照組，肯定了FST治療下肢靜脈曲張的療效。

1.2靜脈腔內激光治療術（EVLT）

EVLT是臨床上較早用于治療下肢靜脈曲張的微創術療法，該治療方式通過激光束將血紅蛋白作為介質，實現患處蛋白質變性，從而達到治療的目的。跟傳統的手術方式對比，EVLT的優點為微創、安全、不影響美觀。嚴金林等學者隨機將240例下肢靜脈曲張患者分為120例激光組和120例抽剝組，激光組采用0.035chJ導絲，大腿的功率設置為12W，小腿的功率設置10W，而抽剝組則是由大隱靜脈的主干抽剝到腹股溝，結果發現激光組的并發癥發生率15.2%低于抽剝組并發癥發生率35.8%，證實了跟傳統的手術相比，EVLT并發癥更低。

1.3腔內射頻消融術（RFA）

FRA主要至采用熱效應閉合靜脈血管的方法，其工作原理為通過射頻發射器形成熱量對靜脈壁道路損傷，促使靜脈纖維化。陳曉明等探討了血管內激光消融在下肢靜脈曲張治療中的療效，通過對38例下肢靜脈曲張患者進行治療，具體方法為：使用0.89mm的導絲穿刺大隱靜脈主干，在手術后用繃帶包扎14d，術后對患者開展為期18個月的隨訪，所有患者淺靜脈曲張全部消失，恢復正常行走。桂純對比了微波和激光介入治療下肢靜脈曲張的療效，兩種均采用消融術，差異在于分別是微波消融和激光消融，結果發現二者均能夠促使血管壁纖維化，取得滿意的效果。

1.4內窺大隱靜脈切除術（EVH）

錢松屹等指出：將EVH應用在下肢靜脈曲張治療中，其操作跟采集血管比較類似，差異在于目是將病變的血管清除，因此不用考慮大隱靜脈破損的問題，因此手術操作簡便，手術時間短，雖然在治療前，患者可以在模擬器上接受訓練，但是術中依然存在一定困難。

2.微創手段聯合治療VVLE

大量研究發現，采用單一的微創手段治療下肢靜脈曲張對患者的適應癥要求較高，并且療效一般，隨著微創醫學的發展，發現聯合微創手段有助于提高治療效果。

2.1改良導管聯合FS

李文全等對110例下肢靜脈曲張CEAP分級為C2～C6的患者應用球囊導管法硬化治療，然后再聯合經皮注射鞏固治療，結果患者全部1次治療成功，主干和曲張屬支閉合率高達100%，所有患者術后當日癥狀明顯改善，未見任何嚴重的并發癥，證實改良導管聯合FS治療下肢靜脈曲張具有療效顯著、安全性高以及費用低等優點。

2.2ELVT聯合皮下環縫術

皮下環縫術是在大隱靜脈高位結扎剝脫術基礎上改進而來的，其主要是在患者小腿處減少切口，采用連續皮下環狀縫合的方式，將曲張靜脈完全閉合，其具有小腿皮膚無切口、美容效果好、手術時間短、出血量少等優點。陶國強等隨機將120例CEPA分級為C5～C6的重度大隱靜脈曲張患者隨機分為60例對照組和60例觀察組，對照組給予ELVT治療，觀察組則是ELVT聯合皮下環縫術治療，結果發現觀察組術后VAS評分低于對照組，術后16周的生活質量、美容評分均高于對照組。

2.3射頻聯合FS

王行海等隨機將62例患者分為31例試驗組與31例對照組，對照組用射頻治療，試驗組則是射頻聯合FS治療，結果發現試驗組住院時間短于對照組，并發癥發生率低于對照組，不同時間點的VCSS評分低于對照組，而生活質量評分高于對照組，且P<0.05。

2.4EMT聯合FS

微波腔內凝固的作用機制為：在微波輻射器的高熱作用下均勻地凝固灼傷整個血管壁全程，從而使其玻璃樣變、纖維化，血管腔閉鎖，直到曲張血管消失。陸迥等采用腔內微波聯合泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張，其中A組240條靜脈曲張患者患肢采用EMT聯合FS方式治療，而B組40條靜脈曲張患者患肢采用傳統手術治療，結果發現A組患者單側患肢手術時間、術中出血量、住院時間均短于B組，肯定了EMT聯合FS治療下肢靜脈曲張具有療效顯著、創傷小等優點。

2.5ELVT聯合點式剝脫法

張玉奇隨機將138例下肢靜脈曲張的患者分為69例觀察組和69例對照組，對照組實施傳統手術治療，而觀察組則是應用ELVT聯合點式剝脫法治療，結果發現觀察組的手術時間和住院時間短于對照組，術中出血量低于對照組，術后皮下瘀斑、皮下條索狀牽拉感、感染發生率均低于對照組。術后開展1年隨訪，發現觀察組的臨床表現嚴重程度評分低于對照組，肯定了ELVT聯合點式剝脫法治療下肢靜脈曲張的療效優于點式剝脫法，具有操作簡單、創傷小等優點，術后即刻便可下地活動，降低了深靜脈血栓發生的風險。

3.小結

綜上所述，近年來伴隨著微創技術的不斷發展與進步，實現了下肢靜脈曲張治療方式由傳統手術至微創治療的轉變，降低手術的風險，提高了美容效果，臨床上治療下肢靜脈曲張的微創方法眾多，各有自己的優缺點，但是在臨床實踐中發現單純的微創手術療效欠佳，因此還需要醫師結合患者的病情，聯合微創方式，提高治療效果，改善患者生活質量。因微創不等于無創，只要能保證治療效果，把損傷控制在患者可接受的范圍內，合理的組合各種術式，做到取長補短、優勢互補，盡量做到微創，才是目前臨床中更容易被病人所接受治療下肢靜脈曲張的最優選擇。

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