胎兒窘迫的臨床表現

唐興艷

胎兒窘迫常見于妊娠過程中或者產婦生產時，造成胎兒窘迫的原因與很多，例如臍帶纏繞、臍帶脫落、胎盤早脫、臍帶打結等等，另外如果產婦的懷孕是出現低血壓或者生產是因為身體素質原因出現休克癥狀，這些也會造成胎兒出現胎兒窘迫的情況。一旦出現胎兒窘迫的癥，狀會影響胎兒各個器官的正常發育功能，嚴重時胎兒可能會因為長時間的缺氧，導致大腦、心血管等部位出現終身性損害，所以說產婦在懷孕期間要特別注意胎兒窘迫的問題。

從目前臨床上的觀察和研究發現，因為胎兒壓迫不會對母體產生 非常明顯的影響，因此很多女性忽視了胎兒已經出現窘迫的癥狀，往往需要在定期的產前檢查時才會發現，給幼兒的身體帶來一定的影響。因此很多準媽媽們想要了解什么是胎兒窘迫，胎兒窘迫的臨床表現是怎樣的？因此我們講究以上幾個問題進行解答。

胎兒窘迫

臨床上胎兒窘迫可以分為急性胎兒窘迫和慢性胎兒窘迫，并且根據患者的臨床反應可知，慢性胎兒窘迫通常出現人妊娠期，而急性胎兒窘迫出現在生產的過程中，并且如果患者出現了慢性胎兒窘迫的癥狀，很有可能在生產時轉變成急性胎兒窘迫，威脅胎兒的健康。

1、胎兒窘迫的病因

從臨床的觀察情況可以看出，胎兒窘迫可能與以下三個方面的因素有關：

（1）產婦身體因素

如果產婦體內的血液含氧量不足的話，也會造成胎兒窘迫癥狀，這也是造成胎兒窘迫的重要原因。實際上如果母體出現缺氧情況的話，產婦本身并不會出現明顯的不適癥狀，但是對胎兒的影響卻是巨大的。造成產婦身體血液含氧量不足的原因有：微小動脈供血不足、紅細胞攜氧量不足、急性失血、子宮胎盤血運受阻等等，特別是那些患有高血壓、心臟病、慢性腎炎，或者產前出現出血性疾病的患者，非常容易出現血液含氧量降低的問題。

（2）胎兒因素

如果父母任意一方有遺傳性疾病的話，例如心血管系統功能障礙等，那么胎兒本身的血液功能就不健全，所以會出現胎兒窘迫的情況，另外如果胎兒因為環境、飲食等外界因素發生細胞變異，并出現畸形情況也會造成胎兒窘迫。

（3）臍帶、胎盤因素

臍帶和胎盤的功能就是維持母體與胎兒之間的運氧以及提供胎兒所需的營養物質，也就是母體與胎兒之間的交流渠道，所以說如果“通道”出現問題，也會影響胎兒的正常發育。 常見的臍帶、胎盤問題有臍帶血運受阻、胎盤功能低下等，具體包括過期妊娠、胎盤感染、胎盤形狀異常和胎盤發育障礙等。

2、胎兒窘迫的檢查

產婦一定要重視產前檢查的重要性，及時定期得到醫院檢查自己的身體和胎兒的狀況，一旦在檢查過程中發現問題，要遵循醫生的囑托入院觀察治療。具體的檢查方式有胎心監測、胎盤功能檢查、羊膜鏡檢查、胎動計數等等。

胎兒窘迫的臨床表現

1.正常孕婦的體重、腹圍和宮高會呈實則增長的趨勢，等到后期胎兒成型后，孕婦的體重、腹圍和宮高才增長緩慢，而胎兒窘迫的孕婦以上指標增長緩慢甚至停止。

2.胎動監測。正常胎兒的胎動一小時三到四次，每天差不多也就是三十次左右，因為胎兒有活動期也有休眠期，胎兒窘迫的胎兒因為缺氧，所以胎動小于這個頻率。

3.B型超聲系統檢查。檢查胎兒雙頂徑、頭腹圍之比、股骨長度、羊水量等指標，可以判斷胎兒的生長情況，如果胎兒出現胎兒窘迫的情況，這些指標會明顯小于同時期其他胎兒。

4.胎心監護有產前無應力試驗。產婦的宮縮應力試驗呈陽性，并且在觀察胎動時，胎兒的心率沒有加速反應，也就是人們常說的沒有胎動。

5.綜合生物物理圖像評分檢查。臨床上檢查胎兒的呼吸、胎動、胎兒張力、羊水量等指標可通過B型超聲，如果胎兒的各項評分低，也可能是胎兒窘迫的原因。

6.胎盤功能檢查。產婦體內的雌激素/肌酐比值、胎盤生乳素、雌三醇等因素出現持續性走低的情況。

7.羊膜鏡檢查。通過B超顯示，羊水出現胎糞污染的情況。

8.胎心變化

由于胎兒的心臟功能比較脆弱，所以對胎兒窘迫造成的供血不足情況非常敏感，因此胎心的變化可以被鑒定為是胎兒窘迫的早期癥狀。正常的胎心頻率是每分鐘一百二十次到一百六十次，超過了這個范圍都屬于不正常情況。胎兒窘迫的胎兒會出現胎心加快同時有力度和規律感，但是隨后心跳會變慢、變弱，沒有規律感。

9.羊水出現改變

羊水變化因此胎兒窘迫的情況可能分為兩個方面，一方面是羊水過少，另一方面是胎糞污染。如果產婦的羊水過少，那么胎兒會直接受到子宮壁的壓迫，有的時候還會壓迫臍帶，影響臍帶發揮正常運輸營養物和氧氣的功能。在生產時隨著產婦宮口打開，如醫生發現產婦的前羊膜沒有張力，只有少量的羊水流出，或者胎膜緊緊的貼在胎兒的額頭上，那么就說明了患者可能存在因羊水過少導致胎兒窘迫的情況。

正常的羊水狀態是半透明的液體，如果羊水遭到了胎糞污染會出現顏色變化，最明顯的臨床表現就是當胎兒是頭位分娩時，出現了胎糞并且胎兒的胎心異常，就可以判斷胎兒出現了胎兒窘迫的癥狀。胎糞污染羊水的程度可分為三個等級，隨著胎糞污染的程度加深，羊水的顏色從淡綠色到綠色，再到可見明顯的黃褐色胎便。新生兒的皮膚表面也會出現一系列的變化，正常胎兒的皮膚顏色是粉紅色，輕度缺氧的胎兒皮膚顏色呈青紫色，而重度缺氧的胎兒皮膚顏色呈蒼白色 。

除了上述幾方面的能夠顯示出胎兒窘迫外，胎兒窘迫的情況不同，臨床表現也有很大的區別。

1.慢性胎兒窘迫。

常見于女性妊娠后期，并且常常在臨產的時候，胎兒窘迫的癥狀加重。其最主要的原因可能是因為產婦本身身體素質差，或者在妊娠期間出現其他合并癥狀 ，例如糖尿病、高血壓等等，這都會引起胎盤功能不全。除了母體的原因，胎兒自身遺傳病和畸形也會出現胎兒窘迫。慢性胎兒窘迫也有可能是因為產婦本省就存在能夠導致胎盤供血不足的疾病，或者胎兒慢性缺氧時間加長。

2.急性胎兒窘迫

急性胎兒窘迫發生在女性生產的過程當中，引起急性胎兒窘迫的原因可能是長期的慢性胎兒窘迫，也有可能是因臍帶因素，例如臍帶脫垂、臍帶繞頸、臍帶打結等等、有的時候也可能是因為胎盤早剝、宮縮過強且持續時間過長等原因，總之會出現胎心率異常、胎糞污染、胎動過頻、羊水過少、胎兒 皮膚呈青紫色等癥狀。