知覺動作康復訓練在特殊教育學校中的實踐初探

吳志勝

摘要：本文采用凱伯的知覺-動作理論，應用臺灣物理治療師葉倉甫先生的“平衡療法”知覺-動作的促進技術為依據，對特殊教育需要學生進行動作康復訓練的實踐與研究。期為特教學校醫教結合帶來一點啟發，也為有需求的特殊兒童提供一點幫助和指導。

關鍵詞：知覺-動作;康復訓練

一、問題的提出

在特殊教育學校中，有智力發育遲緩、腦性癱瘓、自閉癥、多動癥、語言發育遲緩等各類兒童，除自身的智力、言語、認知、交往的障礙之外，大多都伴有不同程度的動作行為問題。凱伯認為：“行為發展始自肌肉活動，吾人所謂高層次的行為，也是植基于低層次的動作，因此較高級的活動系以肌肉的活動為基層的結構”。他認為小孩的學習遵循粗大動作→動作-知覺→知覺-動作→知覺→知覺-概念→概念的階段順序發展。知覺—動作能力是學生具備的基本學習能力，來幫助學生適應學習，是一種個體透過感覺系統接收訊息，給予分析、解釋、組織及統整后，表現出適當動作反應的能力，隨著經驗累積而持續發展。教學需以兒童學習的整體活動為目標，含：輸入、統整、輸出、回饋等過程，如過程中有缺陷則學習將遭遇困難。

臺灣治療師葉倉甫先生在凱伯理論指引下，開發出了一套“平衡療法”知覺-動作訓練方法。依據神經心理學和兒童的身心發展原理，采用合適的教材、教具，如何有效開展知動康復訓練，幫助特殊兒童提升能力。嘗試研究并找到醫學康復與教育康復的契合點，摸索出一條適合特殊兒童知覺動作康復訓練的發展之路。

二、知覺動作康復訓練的實踐

1、篩選康復對象

筆者隨機抽取所在學校中存在有動作康復需求的5名不同類型的學生。調查發現他們在飲食、穿著和如廁動作上有困難，仍需要大量的動作輔助。通過平衡療法的表三知動評估，發現生A現有能力在第5項誘導下的單手扶持交替半跪3下，生B現有能力在第6項在指令下的前進跪走3步，生C現有能力在第6項在指令下的前進跪走3步，生D現有能力在第3項誘導下的跪走3步，生E現有能力在第4項誘導下的單手扶持各單腳半跪姿1下。

2、開展康復訓練

（1）因勢利導因材施教

根據學生評估出來的現有能力、興趣、缺陷的不同，設計有針對性的訓練方案。康復訓練中如生E以晃動紙張為強化物，在單手扶持梯背架中以看紙張位置做交替半跪;生A喜歡固執的模式活動，師用不同味道（苦、辛、辣、酸等）可食性物品為負強化物減少異常行為的發生;生B因左腳踝變異導致內翻，筆者為其選定特定的矯正鞋并矯正處理。

（2）身心發展適度訓練

根據兒童身心特點安排合適的訓練量，依次開展并分解步驟。生B在誘導下單手扶物倒退跪走5步的訓練目標中，從1步到3步，再到5步的循序訓練。訓練中謹防過度刺激，作好熱身活動。課前播放舒緩音樂，讓生放松心情進入學習。課中采用動靜結合，張弛有道，循序漸進。

（3）游戲互動提升自信

皮亞杰認為游戲是“思維的一種形式”思維的發展水平決定游戲的發展水平。筆者有意創設游戲情境，用游戲與兒童進行互動玩中練，練中玩，消除康復訓練的單調和乏味。如聽音樂玩“走停”，不同體位玩彩虹傘。在玩樂中讓學生多參與、多體驗成功的樂趣，增強自信心。

（4）家校結合增加效果

筆者會在課堂中指導家長學習，并布置練習作業給學生和家長回家訓練。如回家可帶生有目的性訓練的上下樓梯，有要求的走直線、翻滾爬行訓練等。

三、康復訓練初步成效

1、提高學生的動作水平

經過近一年的前后測專業比較，5位學生在“全人療育”表三的知動能力評估中明顯發生變化。生A從第5項誘導下的單手扶持交替半跪3下提升到第9項指令下的交替半跪及覆誦數數1～10下（有語言能力一心數用）;生B、生C分別從第6項指令下的前進跪走3步提升到能力9項指令下的交替半跪及覆誦數數1～10下（有語言能力一心數用）和第10項指令下交替半跪及覆誦發音數數1～10下（無語言能力一心數用）（并列能力）;生D從第3項誘導下的跪走3步提升到第6項指令下的前進跪走3步;生E從第4項誘導下的單手扶持各單腳半跪姿1下提升到第8項指令下交替半跪3下。

2、改善學生的生活質量

通過近一年的觀察比較，學生的生活適應能力得到了提升。據家長反饋，學生在耐心等車的過程中不再哭鬧，緊張情緒明顯減少;學生在走路、跑步中顯得不再笨拙;能逐漸參與小團體活動;上課專注時間明顯延長;現能獨立進行如廁活動;從抗拒洗臉到輔助下面部清潔;從抗拒刷牙到輔助下刷牙等等。

3、促進教師的專業成長

筆者通過不斷實踐與探索，評估及教學能力逐漸成熟，現能對新個案迅速開展精準評估和設計訓練項目。筆者多次指導特教實習生評估及操作;多次在不同平臺做交流報告。在不斷的實踐積累教學相長，也樹立職業的自信心和成就感：筆者成為省、市康復醫學會兒童康復專業康復教育學組委員。

四、研究后的思考

1、康復對象的選擇

在年齡上，本研究的對象皆為一到三年級的學齡兒童，動作功能障礙已經形成習慣，對生活影響比較大，從某種角度看，康復訓練的干預略顯偏晚。如針對嬰幼兒期的特殊需要兒童開展早期康復訓練干預的話，進步會更快，效果會更佳。

2、康復時段的選擇

本研究時間為1年來，由于寒暑假的中斷，家長在家由不能堅持康復訓練，學生在開學初都會有明顯的倒退現象，再則知動訓練的干預結果并沒有預期中的顯著，建議加長干預的時間和時段。

3、康復支持的選擇

在本研究中雖有家校合作的現象，教師也將對應的康復技術轉教給家長，但家長事務繁多，難持之以恒的康復訓練，在家操作時容易缺乏專業指導調整，家庭康復效果不明顯導致家長配合度下降。今后，教師要定期進行家庭督導，可借助網絡視頻指導康復訓練。

參考文獻：

[1] 金容.動作障礙兒童訓練新指引?[M].2014

[2] 重慶市江津區向陽兒童發展中心.以知覺—動作為核心的學習適應課程[M].2017

[3] 周臺杰.簡明知覺-動作測驗[M].臺北市：心理出版社股份有限公司，1999

[4] 陳英三.知覺與動作訓練理論與實際系類一[M].臺南：國立臺南大學，2010：29

[5] 劉鴻香.學習障礙兒童之知覺動作學習[D]臺北市：臺灣省立臺北師范專科學校，1978：

（作者單位：溫州市特殊教育學校）