套取醫?；鸢讣乃痉〞嬭b定

唐立新 段訓誠 唐利琴

【摘要】如何做好醫療保險基金的管理，關系到整個基本醫療保險制度的正常運行和被保險人的切身利益。當前諸多醫院存在套取醫保基金的違法行為，且作案手段不斷翻新，隱蔽性更強，這給我國監督體系提出了新的要求。從司法會計鑒定入手，在梳理我國套取醫?；鸢讣膽T用手法及其司法會計鑒定對策的基礎上，創新性地從數量視角對一宗民營醫院涉嫌套取醫?；鸢讣M行實例分析。

【關鍵詞】數量視角;套取醫保基金;司法會計鑒定;鑒定思路;鑒定意見

【中圖分類號】F230

【文獻標識碼】A

【文章編號】1004-0994（2019）11-0094-5

近年來，醫療機構涉嫌套取騙取醫?；鸬陌讣乙姴货r，主要表現在：開大處方藥量、自行加收費用、檢查不合理、擅自將自費項目改為醫療保險項目、偽造病歷掛床、分解被保險人住院人數和醫療費用、安排不符合現行住院標準的被保險人住院治療等一系列嚴重的欺詐行為[1]。此外，隨著農村新型合作醫療覆蓋范圍的進一步擴大，新型農村合作醫療基金詐騙事件也日益增多。

目前，對于套取醫保基金案件的司法會計鑒定，大多數鑒定人員都是以相關政策為主線，主要是通過鑒定涉案的財務資料來查明案件事實，這使得很多僅通過財務資料無法得到鑒定結果的案件難以進行。因此，本文通過鑒定實例，主要從數量視角對套取醫?；鸢讣M行鑒定，以期為實務界及理論界提供一定的參考。

一、研究背景