胸腔鏡下肺大泡切除術圍手術期的護理

張梅

摘要：目的：探討胸腔鏡下肺大泡切除術圍手術期護理配合。方法：本次納入我院2013年1月至2017年9月共計45例患者行胸腔鏡肺大泡切除手術作為研究對象，隨機分為兩組A組和B組，對照組采取常規(guī)護理，觀察組采取圍手術期優(yōu)質(zhì)護理，觀察兩組護理效果。結果：45例患者均痊愈出院，A組（對照組）患者手術用時98.04±5.79，切口疼痛3.14±1.07，術后并發(fā)癥發(fā)生率21.73%，患者滿意度一般，B組（觀察組）患者手術用時76.75±5.34，切口疼痛2.31±0.86，術后并發(fā)癥發(fā)生率8.33%，患者滿意度高，差異均有統(tǒng)計學意義。結論：胸腔鏡下肺大泡切除，通過圍手術前后的優(yōu)質(zhì)護理服務，對提高患者手術的安全性，減輕了患者痛苦，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，促進患者早日康復有重要意義。

關鍵詞? 胸腔鏡下? 肺大泡切除? 圍手術? 護理

肺大泡導致的自發(fā)性氣胸是臨床胸外科中較為常見的疾病之一[1]，輕度肺大皰患者臨床癥狀不明顯，但隨著肺大皰的劇增，患者開始出現(xiàn)胸悶、氣短等癥狀，嚴重者還會導致呼吸困難，且常并發(fā)自發(fā)性氣胸。對于嚴重的肺大泡患者應盡早采取肺大泡切除手術治療[2]，.隨著醫(yī)學科技的發(fā)展，胸腔鏡的應用越來越廣泛，電視胸腔鏡下肺大泡切除手術相對于傳統(tǒng)手術創(chuàng)傷小，痛苦輕，恢復快，對肺功能影響小[3]，被廣大醫(yī)務工作者和患者所接受。本次研究我院2013年1月至2017年9月應用胸腔鏡下肺大泡切除手術護理，報到如下。

1資料與方法

1.1一般資料2013年1月至2017年9月我科共進行胸腔鏡下肺大泡切除手術45例，隨機分為A、B兩組，A組（對照組）22例，其中男12例，女10例，平均年齡38歲， B組（觀察組）23例，其中男13例，女10例，平均年齡35歲，兩組患者在年齡、性別等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P﹥0.05），具有可比性。對照組采取常規(guī)護理，觀察組采取圍手術期優(yōu)質(zhì)護理方法，具體如下：

對照組護理方法

（1）完善術前檢查，做好宣教工作，告知患者術前、術后準備事項。（2）術前8小時禁食水、進行備皮、導尿等。（3）術后患者半臥位，心電監(jiān)護。（4）定期觀察引流管液體量，觀察傷口輔料是否有滲血等。

觀察組護理方法

基礎護理同對照組，并接受以下圍手術期優(yōu)質(zhì)護理方法：

2.1 術前護理

2.1.1術前評估及心理干預：評估患者健康狀態(tài)、心理狀況以及對手術的耐受性。因為手術屬于創(chuàng)傷性治療，所以術前患者難免會出現(xiàn)煩躁，焦慮，恐懼，不安等消極的情緒，因此護理人員需要根據(jù)每一位患者的不良狀態(tài)表現(xiàn)情況以及心理不良反應制定完善的護理計劃，主動了解患者的擔憂進行溝通，交流，心理疏導。讓其認識到腔鏡手術的適應癥、優(yōu)點、步驟，術后注意事項，使患者有充分的思想準備，認真向患者介紹手術的必要性和可行性[3]，用通俗的語言向患者介紹手術室環(huán)境以及胸腔鏡手術與一般開胸手術的區(qū)別，近年來手術的開展情況、效果，以消除患者對手術的恐懼和不安，使緊張的情緒得到有效的緩解，并能保持樂觀的心態(tài)積極配合治療，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而取得最佳配合。

2.1.2術前指導：為預防術后肺部并發(fā)癥，手術前向患者強調(diào)術后有效咳嗽的重要性，對其進行深呼吸及其有效咳嗽的訓練，指導患者腹式呼吸，訓練床上大小便，術前8—12小時禁食水。囑術前一周禁煙，預防上呼吸道感染，保持口腔清潔，術前停止吸煙2周以上可改善分泌物的清除能力，因此，醫(yī)護人員應勸告和監(jiān)督患者嚴格吸煙。另外強調(diào)患者進入手術室前取下身上攜帶的所有金屬物品及假牙。了解患者的手術史、過敏史、血型及備血情況。

2.2術中護理

（1）為患者準備安靜舒適的手術間，室溫保持在22—25℃，濕度保持在50%—60%;（2）患者麻醉后進行消毒，以減少消毒液對患者的不適感覺;（3）在患者骨隆突處放置軟墊，避免局部皮膚長期受壓、缺血;（4）手術期間嚴密監(jiān)測患者生命體征、出血及尿量如有異常及時報告醫(yī)師;（5）認真清點術中所用器械、敷料、縫針等。

2.3術后護理

2.3.1（1）常規(guī)護理 患者送回病房后全身麻醉徹底未清醒之前病人去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通常，用一次性面罩吸入氧氣流量2-4mL/min維持氧飽和度在95%以上，安置好胸腔引流瓶，保持引流管通常，定時檢查引流管裝置，及時準確的記錄引流液的顏色、量及性質(zhì)，如1h內(nèi)引流出鮮紅色引流液超過100ml立即報告醫(yī)生處理。（2）患者清醒后可以采取半臥位姿勢，以便利于引流，有利于肺擴張，將吸氧面罩改換一次性使用吸氧管，流量2-3mL/min，維持氧飽和在95%以上，術后患者進行24小時心電監(jiān)護，保證各項指標在正常范圍內(nèi)，有助于術后康復。（3）患者清醒后6小時可適當進食流質(zhì)食物，1d后進食半流質(zhì)食物[5]，2d后逐漸恢復正常。當然要保證食物的營養(yǎng)搭配和健康科學（4）在患者有自主排尿后，及時拔出導尿管，避免尿路感染。（5）每隔6小時進行口腔護理，每兩小時為患者翻身一次，避免口腔霉菌感染，壓瘡和深靜脈血栓的發(fā)生。（7）術后對于不能忍受傷口疼痛的患者可給于不成癮的鎮(zhèn)痛藥物。

術后滿意度調(diào)查

手術后以問卷形式對兩組患者滿意度進行調(diào)查具體內(nèi)容如下：

（1）您進入手術室后手術室護士是否細致的核對您的腕帶信息及手術部位（2）您對接待你的手術室護士的服務態(tài)度是否滿意（3）您的手術室護士的穿刺技術是否滿意（4）您遇到問題時手術室護士是否能及時的幫您解決（5）您認為手術室護士解釋問題是否耐心細致（6）手術室護士對您進行術前訪視時是否詳細 （7）手術室護士對您是否進行了細致的術后訪問（8）手術室護士在接送您的時候是否注意給您保暖，保護您的安全（9）手術室護士為您護理時是否保護您的隱私，尊重，關心您（10）您對手術室護士對您的手術全過程護理是否滿意

3 結果

3.1兩組患者的手術時間及術后切口的疼痛感比較

B組（觀察組）患者手術用時顯著短于A組（對照組）患者，且切口疼痛感覺較之于A組（對照組）患者要輕，數(shù)據(jù)差異經(jīng)檢查有統(tǒng)計學意義存在（P﹤0.05）見下表一

3.2兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比

A組（對照組）患者中出現(xiàn)3例肺部感染，2例尿道感染和1例下肢靜脈血栓，總的并發(fā)癥發(fā)生率為21.73%，B組（觀察組）患者出現(xiàn)1例肺部感染1例尿道感染，總的并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%對比差異具有統(tǒng)計學意義（p﹤0.05）

3.3兩組患者護理滿意度情況對比

A組（對照組）患者對手滿意度68.2%明顯低于B組（觀察組），B組（觀察組）患者護理滿意度90.3%，數(shù)據(jù)差異經(jīng)檢查有統(tǒng)計學意義存在（P﹤0.05）見下表二

4 討論 臨床上嚴重的肺大泡患者會導致自發(fā)性氣胸，造成呼吸障礙，接著患者出現(xiàn)胸悶、心慌等癥狀[6]，肺大泡患者經(jīng)傳統(tǒng)的手術治療后，復發(fā)率高，手術時間長，術后恢復時間長，臨床上不易被患者接受，而胸腔鏡下肺大泡切除不僅對患者肺功能影響小，還具有切口小，恢復快等優(yōu)點。胸腔鏡手術的療效好，手術后的切口大多不會留下瘢痕。近年來隨著我國護理科學的快速發(fā)展，護理模式也在不斷更新，以優(yōu)質(zhì)護理為代表的護理模式逐步在臨床中開展【4】

本次研究借助于對比分析法，采取不同護理方法對A組（對照組）及B組（觀察組）兩組患者進行不同的護理，研究結果表明，觀察組手術用時顯著短于對照組，且切口疼痛感較之于對照組輕，數(shù)據(jù)差異經(jīng)檢查有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05）觀察組患者滿意度90.3%，對照組滿意度68.2%，數(shù)據(jù)差異經(jīng)檢查具有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05），觀察組患者并發(fā)癥顯著少于對照組（P﹤0.05）。

這也進一步表明，在手術前對患者采取心理護理及有效的術前指導可以有效減輕患者對手術的恐懼感，有利于患者接受手術[7]，術中創(chuàng)造良好的手術環(huán)境和物品準備以及術后對患者的呼吸道護理、管道護理等，積極指導患者，使患者保持最佳的健康狀態(tài)接受手術治療和優(yōu)質(zhì)的護理，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短手術時間，減輕患者痛苦，提高患者的治愈率達到患者滿意。

參考文獻：

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