PACS下PBL和CBL在影像診斷學教學中的應用

薛明團 宋段

摘要：目的：探討PACS（Picture Archiving Communication System）系統下，運用PBL和CBL聯合教學在醫學影像診斷學中的教學效果.方法：對2017.6-2018.6在我科實習的臨床本科生進行了分組，為傳統教學法組及聯合教學組，各組學生42名，傳統組按照多媒體PPT授課，而聯合教學組運用在PACS系統下，將PBL和CBL教學互相結合在一起.結果：聯合教學組學生不但其理論、實踐成績均高于傳統組，而且該組學生對于聯合教學法滿意度達到100.00%，而對照組傳統教學方法學生的滿意度為87.32%，差異有統計學意義（P<0.05）.結論：基于PACS系統的PBL聯合CBL教學法在調動學習積極性、提高閱片能力、重難點知識記憶、提高影像診斷思維等方面由顯著的效果.

關鍵詞：影像教學;PACS;PBL;CBL

中圖分類號：G642? 文獻標識碼：A? 文章編號：1673-260X（2019）06-0149-03

醫學影像學包括X線、CT、MR等多個亞學科，其實踐性較強，且隨著其設備及計算機技術的快速發展，已經逐漸發展為與計算機呼吸關聯的綜合學科[1].現階段，影像設備更新較快，教學內容明顯增加，而授課時數量較少，故使傳統教學模式無法適應影像診斷發展需要，所以需要根據技術的提高而進行教學改革.PACS系統是現代化醫院數字化管理不可缺少的醫療軟件，以計算機為基礎，是一種通過網絡對圖像進行采集、存儲、管理、傳輸的系統，它實現了教師、學生、教法三位一體，臨床帶教老師可以很方便在系統上獲取教學資料，通過在系統上分析病例疾病的基本典型特征，更加容易讓學生接受和培養其學習影像的興趣，提高影像思路.

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2017.6-2018.6在我科學習、實習的兩個班84名學生作為研究對象，男女生分別為44、40名.電腦隨機分為傳統組和聯合組，每組學生各42名.他們在成績、年齡、性別上對比統計學無明顯差異性.

1.2 教學方法

傳統組：老師主要通過講解PPT內容，學生觀看教學錄像、典型病例幻燈片及傳統膠片，教師技能操作演示，指導學生技能操作、書寫影像報告等.

實驗組采用PACS+PBL+CBL教學方法：基于我們科PACS病例庫及網絡平臺，在教學前一周，根據要講課的內容，把患者的病例資料發給學生，提出可以做出哪些診斷？需要做的哪些輔助檢查？以及相應的臨床表現、治療方案等相關問題，問題由淺到深，讓學生自己通過互聯網、圖書館以及我們科的PACS系統數據庫去尋找答案，學生進行分組討論，各抒己見，由老師進行總結.而老師總結完，再以PACS影像庫病例為中心，選取本節課的臨床實際典型、重點、難點病例，現場閱片分析，通過分析該影像的基本征象引導、啟發學生的臨床思維能力和分析影像報告的診斷思路.

1.3 教學評估

通過統計兩組學生對醫學影像診斷學的理論考核成績、實踐考核成績和學生問卷調查三部分來評估.學生試卷均相同，理論考核成績滿分100分，以大綱為基準的傳統題型.實踐考核分為后處理操作和閱片兩種，其中操作30分，閱片70分，滿分100分.學生問卷調查主要對教學模式的滿意度調查，包括調動學生學習積極性、提高學生影像閱片能力、對課堂重點難點知識的記憶及提高影像病理診斷思維能力四方面，每方面計25分，合計100分，對兩組授課老師進行滿意度評價.

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析，數據資料以均數±標準差（x±s）表示，組間采用t檢驗、x2檢驗統計，P<0.05表示有統計學意義.

2 結果

2.1 理論和實踐考核成績

實驗組學生理論考試成績、實踐考試成績均高于對照組學生成績，且差異具有統計學意義（P<0.05），見表1.

2.2 兩組學生滿意度調查問卷

實驗組學生對于新的教學模式比較認可，滿意度達到100.00%，而對照組傳統教學方法學生的滿意度為87.32%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2.

3 討論

醫學影像學是非常復雜綜合的一門學科，包括各種檢查、診斷以及基礎醫學知識，比如解剖、生理等，還包括臨床知識、實驗室檢查以及各種影像檢查等，一些影像術語較為抽象，醫學生學習、理解也十分困難.而影像學的本科教學工作，則主要是教會學生如何通過書本上學習的典型病例的典型表現，來判斷實際臨床工作中遇到的疾病診斷，并給出自己的診斷、理由，并可以指導臨床醫師的治療等，具有涵蓋面廣、獨立性強、專業性強等特征，而在國內教育背景下，該專業學生的學習時間普遍較短，學習任務較重，因此，如何進行影像的教學非常重要，而我們實驗性地進行了PBL和CBL教學法互相結合，并根據教學大綱要求在我院影像PACS系統上進行教學，上述對照試驗結果表明：PACS系統聯合PBL+CBL教學模式對提高教學效率有著顯著的效果.

3.1 傳統教學方法的不足之處

傳統教學模式以教師講解為主，學生被動接受知識，由于影像診斷學專業性比較強，學生普遍感覺比較生疏或聽不懂，導致學生注意力不集中，教學質量較低;學生一般采取死記硬背考核重點的方式來應對期末考核，在考核結束后即遺忘知識，無法形成臨床診斷思維，更不能很好地將理論知識聯合實際加以運用;傳統讀片教學資料的整理、收集以及累積的過程較為復雜，且多數上課課件圖片陳舊，更新速度慢，已經遠遠不能滿足現代教學的需求了[2].

3.2 PACS系統+PBL+CBL教學模式

PACS（醫學影像存檔與傳輸）系統可以方便快捷地提供高清晰度圖片，老師和學生獲取教學資料更加容易，它可以對醫學圖像信息進行數字化采集、存儲、管理、傳輸和重現，可以實現醫院內影像資料共享，并可以通過工作站，進行各部位、各角度的重建，食管、胃腸道三維透視技術等多點、多方面教學，查閱資料、結合PBL、CBL教學開展、布置作業、人機對話考試等一站式完成，改變傳統教學模式.

PBL是一種基于問題的、以學生為中心的新型教學模式，在20世紀90年代末從香港大學引入，然后部分學院經熟練運用后獲得肯定效果[3].在正確PBL模式下，可使學生在教師引導下思考、分析，從而將理論知識運用于實踐中，但在將課堂還給學生的同時，還需要老師進行引導，避免學生學習目標不明確，學習效率下降，其核心思想是將具體需要解決的臨床問題作為學習的出發點.CBL是以病例為基礎的教學法，該方法是建立在PBL教學法基礎上的，根據不同專業學生的特點，為提高臨床思維能力而衍生出來新的教學模式[4].核心是以病例為先導，現場閱片，針對學生的層次、水平，不斷提出問題，對教學的重點、難點以病例形式現場解讀.CBL教學是主要以老師根據每節課的教學重點、難點而提前提出的病例為主，然后學生進行分組討論，并可以利用醫院的PACS網絡以及計算機網絡等，查詢資料，查詢患者的各種資料、醫囑、檢驗結果以及治療方案，這樣加深對知識的理解和記憶，并可以顯著提高臨床思維能力.由于教學所選的病例都是我院真實的醫院病例，從而促進學生提高解決臨床問題能力，激發學習興趣.

比如在講肝臟腫瘤病變這章節時，首先引用病例，患者男，79歲，乙肝病史多年，近期消瘦明顯，體檢超聲提示肝右葉占位，建議進一步檢查，實驗室檢查：甲胎蛋白升高，數值109，然后通過PACS系統上進一步CT、MR調閱檢查圖像如下等.圍繞此病例，老師設定一些問題，比如肝癌、肝血管瘤典型表現，鑒別診斷等，如何理解“快進快出”“快進晚出”，如何理解“假包膜”“結節樣強化”等影像學術語，然后讓學生分組老討論，根據自己學習的內容進行初步的診斷，并給出診斷理由，讓學生帶著問題進行學習，然后老師給予引導，指出哪些重點、難點，哪些很難區分，比如“同病異影”“異影同病”等如何區別.最后老師再進行總結，老師會把影像的、臨床的一些知識點通過列出來，然同學自己去總結之間的關聯性，比如肝癌和肝炎有關，肝腺瘤和吃避孕藥有關等，加深學生的記憶理解.其中，臨床教師在整個教學過程中仍扮演著至關重要的角色，要求教師要有扎實的醫學影像知識，熟悉醫學影像專業的最新發展，討論過程中教師要能運用自己積累的相關的經驗解答學生的困惑，真正做到教學并進，互相進步，不僅調動了學生的學習熱情，還鞏固了理論知識，增強了臨床思維能，提高教學效率.而從本研究對比中亦可以明顯感覺出來，研究組學生不論是理論成績、實踐成績還有對教學模式的滿意度均明顯高于對照組，且差異有統計學意義.

PBL與CBL的共同應用有利于將教學過程中較難理解的或者抽象的問題具體化，明顯調動學生的積極性和主動性，促進和培養學生縝密的臨床思維和解決實際問題能力的提高，真實實現以CBL的案例為中心，結合以問題為基礎的PBL教學，掌握疾病的病因、診斷、臨床表現、治療及預后等[5].

綜上所述，在醫學影像診斷學教學中，我們科室充分利用我院先進的PACS系統的，并實驗性的進行PBL、CBL聯合教學，而實踐表明，聯合教學在調動學習積極性、提高閱片能力、重難點知識記憶、提高影像診斷思維等方面由顯著的效果，此教學法還有一些其他的應用優勢，例如：（1）提高語言表達能力，培養團隊合作意識（2）節省時間，提高教學效率（3）更好地培養創新型人才等，是一種值得推廣的教學模式，當然也需要教師和學生互相協作，進一步觀察實踐，總結經驗，使我科的聯合講學法更加成熟.

參考文獻：

〔1〕杜娜娜，王瑜瑾.PACS/RIS系統應用于醫學影像學教學中的優勢評價[J].醫學教育，2018，22（8）：3165-3166.

〔2〕閔朋，徐佳佳，楊銳，等.基于PACS病例庫CBL教學法在影像學教學中的應用[J].中國高等醫學教育，2018（8）：111-112.

〔3〕董海坤，影像教學改革中PBL教學法結合立體形象思維的效果[J].衛生教育，2018，23（8）：117-118.

〔4〕付巍，盧彥祺.PBL與CBL教學模式在核醫學教學的應用[J].華夏醫學，2018，31（2）：152-154.

〔5〕李稻，韓玉慧，蔣益，等.醫學基礎教育中PBL與CBL兩種教學模式的實踐與體會[J].中國高等醫學教育，2010（2）：08-110.