慢性腎炎血尿患者尿紅細(xì)胞形態(tài)結(jié)果分析

鄭嫦娟 常艷軍 李錦霞

摘要：目的：檢測(cè)慢性腎小球腎炎血尿患者尿中紅細(xì)胞形態(tài)，為臨床醫(yī)生診療提供參考依據(jù)。方法：收集慢性腎炎患者新鮮晨尿，低速離心后在相差顯微鏡下觀察尿紅細(xì)胞形態(tài)，分析慢性腎炎患者血尿患者尿紅細(xì)胞型別。結(jié)果：100例慢性腎炎患者尿紅細(xì)胞多形型占82%，混合型占13%，均一型占5%。結(jié)論：大部分慢性腎炎血尿患者其尿紅細(xì)胞形態(tài)有一定的變形性，尿紅細(xì)胞形態(tài)對(duì)慢性腎炎診斷有一定的應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：紅細(xì)胞形態(tài);慢性腎炎;血尿;

慢性腎小球腎炎（chronic glomerulonephritis，CGN）簡(jiǎn)稱慢性腎炎，是腎內(nèi)科常見的疾病之一，該病有不同起病方式，其中僅有少數(shù)急性腎炎發(fā)展為慢性腎炎，其他大部分慢性腎炎的發(fā)病機(jī)制是由免疫介導(dǎo)炎癥引起。該病主要臨床表現(xiàn)可各不相同，臨床表現(xiàn)以蛋白尿、血尿?yàn)橹?、可伴有高血壓、水腫等，病情遷延，緩慢進(jìn)展，可有腎功能減退，最終腎功能惡化，發(fā)展為慢性腎衰竭。慢性腎炎可發(fā)生于任何年齡，以中青年為主，男性多見。血尿是泌尿系統(tǒng)疾病中的最常見臨床表現(xiàn)之一，引起血尿的病因可分為腎小球性與非腎小球性，不同的病因尿紅細(xì)胞形態(tài)可出現(xiàn)不同的變化[1]，慢性腎炎患者可有血尿的臨床表現(xiàn)，可運(yùn)用相差顯微鏡觀察尿紅細(xì)胞的形態(tài)，進(jìn)而來判斷血尿的來源，為泌尿系統(tǒng)疾病診斷提供有價(jià)值的實(shí)驗(yàn)依據(jù)，為臨床疾病診斷及治療提供有力的依據(jù)。本研究運(yùn)用相差顯微鏡檢測(cè)了100例慢性腎小球腎炎患者血尿紅細(xì)胞形態(tài)，研究慢性腎小球腎炎尿紅細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)，尋找規(guī)律，為臨床提供參考依據(jù)。

1資料和方法

1.1臨床資料 回顧分析2016年1月至2018年12月 山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院腎內(nèi)科門診和住院的100例有血尿的慢性腎小球腎炎患者尿液紅細(xì)胞形態(tài)結(jié)果，其中男50例，女50例，年齡11-92歲，平均（51.88±22.50）歲，以尿紅細(xì)胞>8000個(gè)/ml符合血尿診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。納入標(biāo)準(zhǔn)：慢性腎臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常>3個(gè)月。出現(xiàn)下列任何一項(xiàng)指標(biāo)，持續(xù)時(shí)間超過3個(gè)月，（1）白蛋白尿;（2）尿沉渣異常;（3）腎小管相關(guān)病變;（4）組織學(xué)異常;（5）影像學(xué)所見結(jié)構(gòu)異常;（6）腎移植病史[3]。

1.2方法

1.2.1 尿液收集與尿紅細(xì)胞檢驗(yàn)

收集患者清晨中段尿10ml于離心管刻度處，400×g，離心5 min，離心后傾倒或吸去棄上清，留0.5 ml，混勻后，取1滴充液到專用的尿沉渣計(jì)數(shù)板里，先用低倍鏡，后用高倍鏡計(jì)紅細(xì)胞數(shù)量和紅細(xì)胞形態(tài)。患者收集標(biāo)本前24h內(nèi)未飲用刺激性液體，未大量食用肉類等，避免食用影響尿液pH值的食物，標(biāo)本采集前4h內(nèi)患者禁飲，女性患者應(yīng)避開生理期。所有標(biāo)本均在留標(biāo)本后2 h內(nèi)完成檢測(cè)，以防止標(biāo)本放置時(shí)間過長(zhǎng)對(duì)尿紅細(xì)胞形態(tài)產(chǎn)生影響。

1.2.2 血尿結(jié)果判定[4]

尿紅細(xì)胞型別：（1）均一型：尿紅細(xì)胞大小一致，變化均一，整個(gè)涂片中不存在兩種以上類型的畸形紅細(xì)胞，畸形紅細(xì)胞<20%。（2）多形型：尿中紅細(xì)胞形態(tài)多樣、大小不一，常見的畸形紅細(xì)胞類型有：靶形紅細(xì)胞、棘形紅細(xì)胞、面包圈樣紅細(xì)胞、大小紅細(xì)胞（大者為正常的1～2倍，小者為其1/2，顏色變淺）、環(huán)形紅細(xì)胞等其他類型，尿紅細(xì)胞畸形紅細(xì)胞占總數(shù)80%以上。（3）混合型：均一型紅細(xì)胞和畸形紅細(xì)胞同時(shí)存在，畸形紅細(xì)胞在20%-80%。（4）對(duì)于有較多皺縮紅細(xì)胞的尿標(biāo)本，用水稀釋1-2倍，室溫靜置10分鐘，如紅細(xì)胞形態(tài)恢復(fù)正常，則是正常紅細(xì)胞，反之為畸形紅細(xì)胞。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)儀器

采用ZEISS Axiostar-plus相差顯微鏡和尿沉渣計(jì)數(shù)板觀察尿紅細(xì)胞形態(tài)，LC-4012型低速離心機(jī)離心尿標(biāo)本。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用 EXCEL 2007軟件統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

100例慢性腎小球腎炎患者尿紅細(xì)胞多形型占82%，混合型占13%，均一型占5%。

3討論

慢性腎小球腎炎（chronic glomerulonephritis，CGN），簡(jiǎn)稱慢性腎炎，患者可有血尿、蛋白尿，伴或不伴水腫及高血壓，病史超過3個(gè)月，有無腎功能損害均應(yīng)考慮慢性腎炎，此病是一組以血尿、蛋白尿、高血壓和水腫為臨床表現(xiàn)的腎小球疾病。慢性腎炎起始因素多為免疫介導(dǎo)炎癥，除免疫因素外，非免疫非炎癥病理生理過程參與了慢性化進(jìn)程，該病有多種病因、發(fā)病機(jī)制和病理類型。慢性腎炎可發(fā)生在任何年齡，以中青年為主，男性多見，起病緩慢、隱匿，早期大多數(shù)患者可無任何癥狀，少部分患者可出現(xiàn)疲倦、乏力、納差和腰部疼痛;水腫可有可無，一般不嚴(yán)重。隨著病情的不斷發(fā)展腎功能有不同程度的減退，腎功能逐漸惡化 并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，最終發(fā)展至終末期腎衰竭-尿毒癥。腎活檢可明確慢性腎炎病理類型，對(duì)治療及預(yù)后有重要的指導(dǎo)作用，病理類型主要為微小病變型腎病、系膜增生性腎炎、膜增生性腎小球腎炎、腎小球局灶節(jié)段性硬化性腎病及膜性腎病，其相同的特點(diǎn)為腎臟雙側(cè)性損害的病變。關(guān)于尿量可有一個(gè)相當(dāng)長(zhǎng)的無癥狀尿異常期，但隨著病情的發(fā)展可漸有夜尿增多，晨尿液檢查可表現(xiàn)為程度不等的蛋白尿和（或）血尿，部分可有紅細(xì)胞管型，患者除有上述慢性腎炎的一般表現(xiàn)外，血壓（特別是舒張壓）可持續(xù)性中等以上程度升高，嚴(yán)重者可有眼底出血、滲出，甚至視盤水腫。尿標(biāo)本是臨床易于獲得的體液標(biāo)本，可用于有血尿患者慢性腎病的診斷。Birch首先應(yīng)用了相差顯微鏡對(duì)尿中的紅細(xì)胞形態(tài)變化進(jìn)行了觀察，發(fā)現(xiàn)了均一型紅細(xì)胞和多形型紅細(xì)胞，并根據(jù)此將分為了腎小球性以及非腎小球性血尿，此法被廣泛應(yīng)用于腎病的診斷[5]，慢性腎炎患者尿紅細(xì)胞形態(tài)發(fā)生變化的因素可能是紅細(xì)胞通過出現(xiàn)病理改變的腎小球?yàn)V膜時(shí)被擠壓而損傷，使得紅細(xì)胞形態(tài)出現(xiàn)畸形改變。本研究結(jié)果顯示100例慢性腎小球腎炎患者尿異常紅細(xì)胞多形型占82%，混合型占13%，均一型占5%。通過分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查對(duì)于慢性腎炎診斷的敏感度為82%，也有5%的慢性腎炎患者尿紅細(xì)胞形態(tài)為均一型。本研究結(jié)果說明采用相差顯微鏡觀察尿紅細(xì)胞形態(tài)是一種簡(jiǎn)便、快速、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用的實(shí)驗(yàn)方法，在慢性腎炎的診斷中具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]熊立凡，李樹仁.臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社。2010：73.

[2]羅春麗，劉體全，朱偉等.臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ).北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.

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[5]Birch D，F(xiàn)airley KF. Hematuria：glomerular Or non - glomerular[J]. Lancet，1979，2（8147）：845-846.