經(jīng)鼻高流量吸氧對氣管插管患者脫機拔管后再插管率的影響

張生彪 韓文慧 閆敏

[摘要]目的：探究和分析經(jīng)鼻高流量吸氧對氣管插管患者脫機拔管后再插管率的影響。方法：選取2015年6月到2017年12月期間本院收治的所有氣管插管患者當(dāng)中隨機選取43例對照組和43例觀察組兩組共86例患者作為本次臨床實驗研究的觀察與分析對象，對照組患者在脫機拔管后采用鼻導(dǎo)管或者面罩常規(guī)吸氧方式給氧，觀察組患者脫機拔管后給予經(jīng)鼻高流量吸氧（HFNC），觀察兩組患者在脫機拔管接受氧療后1小時內(nèi)的RR、SpO、PaO、PaCO等指標(biāo)，對比兩組患者吸氧后的再插管率。結(jié)果：觀察組和對照組兩組患者在脫機拔管接受氧療后1小時內(nèi)的RR、SpO、PaO、PaCO等指標(biāo)均有顯著的差異，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義;經(jīng)觀察研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者脫機拔管后，觀察組患者的再插管率為4.65%，比對照組16.28%的再插管率少了11.63%，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：對氣管插管患者在脫機拔管后給予經(jīng)鼻高流量吸氧能夠有效的減少患者脫機拔管后的再插管率，具有顯著的臨床推廣意義和應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞]氣管插管;脫機拔管;再插管率;經(jīng)鼻高流量吸氧

[中圖分類號]R472 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）05-294-01

氣管插管是臨床上常用的一種治療方式，尤其在呼吸衰竭患者中最為常見，通過氣管插管的方式進(jìn)行治療能夠為患者維持正常的通氣和氧合功能，據(jù)有相關(guān)研究結(jié)果表明，有許多經(jīng)機械通氣治療后終止脫機，拔除氣管導(dǎo)管后的患者，其氧合功能并沒有完全恢復(fù)，還有不少患者會出現(xiàn)再插管的情況，據(jù)悉氣管插管患者脫機拔管后的再插管率大約在15%-21.3%之間。降低患者的再插管率與患者脫機拔管后的給氧方式有一定的關(guān)系，為了探究經(jīng)鼻高流量吸氧在氣管插管患者脫機拔管后對患者再插管率的影響，本文對2015年6月到2017年12月期間的86例氣管插管患者進(jìn)行簡要的探究和觀察。

1資料與方法

1.1一般資料選取2015年6月到2017年12月期間本院收治的所有氣管插管患者當(dāng)中隨機選取43例對照組和43例觀察組兩組共86例患者作為本次.臨床實驗研究的觀察與分析對象，在對照組的43例患者當(dāng)中，男性患者23例，女性患者20例，年齡在28-76歲之間，平均年齡為（49.64i8.49）歲;在觀察組的43例患者當(dāng)中，男性患者24例，女性患者19例，患者的年齡為29-75歲，平均（48.79±8.73）歲。兩組患者的性別和年齡差異并不顯著，P>0.05，組間對比有意義。本次選取的86例患者均符合本次臨床試驗研究相關(guān)指征要求，且均已獲得患者及其家屬的同意，取得醫(yī)院醫(yī)學(xué)研究倫理學(xué)會的批準(zhǔn)。

1.2方法觀察組和對照組兩組患者在氣管插管脫機拔管前必須通過半個小時到兩個小時之間的自主呼吸試驗（Spontaneous BreathingTrial，SBT）.兩組患者的自主呼吸試驗均采用“T”管進(jìn)行吸氧，吸氧的頻率為每分鐘3-5L，患者的自主呼吸試驗成功后，即可脫機拔管，如果沒有通過自主呼吸試驗的患者，需要繼續(xù)進(jìn)行氣管插管機械通氣治療。

觀察組的43例患者在脫機拔管后，給予患者經(jīng)鼻高流量吸氧，其中患者吸入的氧濃度（FiO2）在28%-50%之間，吸入的氣體流量則控制在每分鐘40-60升之間;對照組的43例患者在脫機拔管后給予經(jīng)鼻或者面罩普通吸氧，其中面罩吸氧患者的吸氧頻率為每分鐘6-10升，鼻導(dǎo)管吸氧患者的吸氧頻率為每分鐘1-5升。兩組患者經(jīng)過吸氧后，對兩組患者的氧合功能沒有得到很好的改善，無法自主呼吸的情況下，則需要再次為患者實施氣管插管機械通氣治療。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1觀察指標(biāo)對觀察組和對照組兩組患者脫機拔管接受氧療后1小時的RR、SpO、PaO、PaCO、再插管率等相關(guān)進(jìn)行觀察和分析。

13.2再次插管標(biāo)準(zhǔn)：患者在脫機拔管后的.臨床治療過程當(dāng)中，出現(xiàn)了呼吸困難進(jìn)行性加重;患者的心率嚴(yán)重減慢或者加快，患者的血壓出現(xiàn)大幅度波動;患者的FiO2高達(dá)60%甚至在60%以上，或者患者脫機拔管后的吸氧流量每分鐘超過10升后癥狀依然無法改善;患者的PaO低于50mmHg或者PaCO超過70mmHg時，均需對患者實施再次插管。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 對文中的所有數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理.計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，同時采用t值進(jìn)行檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]來表示，采用卡方值進(jìn)行檢驗，若P<0.05，則表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的相關(guān)血氣指標(biāo)觀察組和對照組兩組患者在脫機拔管接受氧療后1小時內(nèi)的RR、SpO、PaO、PaCO

2.2兩組患者的再插管率經(jīng)觀察研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者脫機拔管后，觀察組患者的再插管率為4.65%，比對照組16.28%的再插管率少了11.63%，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組患者脫機拔管后的再插管率具體如表2所示。

3結(jié)論

經(jīng)鼻高流量吸氧在既往的臨床應(yīng)用中多用在新生兒或者嬰幼兒的治療當(dāng)中，近幾年來，隨著醫(yī)學(xué)界相關(guān)學(xué)者和專家的不懈研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)鼻高流量吸氧這項新型的氧療技術(shù)在成年人中應(yīng)用也具有不少的好處和優(yōu)勢。從上述結(jié)果中可以看出，觀察組和對照組兩組患者采用經(jīng)鼻高流量吸氧和普通常規(guī)吸氧1個小時后.兩組患者的RR、RR、SpO、PaO、PaCO等指標(biāo)有明顯的差異，觀察組患者的各項指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組患者，可以有效改善患者的SpO，降低患者的RR。同時，還有相關(guān).臨床試驗研究表明，經(jīng)鼻高流量吸氧可以顯著改善和提高氣管插管患者脫機拔管后的氧合指數(shù)。

有相關(guān)研究表明，與普通常規(guī)吸氧相比，氣管插管患者脫機拔管后給予經(jīng)鼻高流量吸氧能夠有效的改善患者的呼吸困難癥狀和低氧血癥，能夠提供更高的SpO，減少鼻導(dǎo)管或者面罩吸氧所帶來的不適感和移位等情況，同時經(jīng)鼻高流量吸氧并不會對患者的飲食、睡眠以及一般活動造成影響。

總而言之，從上述結(jié)果當(dāng)中可以明顯看出，經(jīng)鼻高流量吸氧能夠有效減少患者脫機拔管后的再插管率，與同類研究中的相關(guān)研究結(jié)果保持高度一致，值得在臨床中進(jìn)行大力推廣和應(yīng)用。