奧氮平與利培酮治療精神分裂癥患者急性期的療效觀察

梁昌才 周尉 陳益丹

【摘 ?要】目的：對(duì)比奧氮平與利培酮治療精神分裂癥患者急性期的臨床療效。方法：選取2018年08月-2019年08月海南省強(qiáng)制醫(yī)療所精神科收治的精神分裂癥患者82例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各41例。其中，觀察組予奧氮平常規(guī)劑量口服;對(duì)照組予利培酮常規(guī)劑量口服。兩組均予治療8周，隨后對(duì)比臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：治療后，觀察組總有效率為92.68%，與對(duì)照組的85.37%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療過(guò)程中，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（14.63%）顯著低于對(duì)照組（36.59%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：奧氮平與利培酮治療精神分裂癥患者急性期的臨床療效相當(dāng)，但奧氮平安全性更高。

【關(guān)鍵詞】精神分裂癥;奧氮平;利培酮;療效觀察

【中圖分類(lèi)號(hào)】R743.4 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1004-7484（2019）05-0042-02

精神分裂癥是一種嚴(yán)重精神疾病，癥狀為思考方式及情緒反應(yīng)出現(xiàn)崩潰，不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，也給患者的家庭乃至社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)[1]。據(jù)倪平[2]等研究表明，其急性期恰當(dāng)選擇治療藥物不僅能有效地控制患者的癥狀，也能建立患者及家屬的良好依從性，為后續(xù)的鞏固治療期和維持治療期建立有利的基礎(chǔ)。目前，奧氮平和利培酮是精神分裂癥患者藥物治療的臨床常用藥，但關(guān)于兩藥的臨床療效及不良反應(yīng)的報(bào)道，不同的研究其結(jié)果并不一致。鑒此，本文旨在對(duì)比奧氮平與利培酮治療精神分裂癥患者急性期的臨床療效，從而為其選擇藥物治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 ?病例均來(lái)自2018年08月-2019年08月在海南省強(qiáng)制醫(yī)療所精神科收治的精神分裂癥患者82例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各41例。其中，觀察組男18例，女23例;年齡15～63（42.55±8.19）歲;體重43～73（59.17±7.96）kg;病程1～51（22.81±10.27）個(gè)月。對(duì)照組男20例，女21例;年齡17～66（43.02±8.31）歲;體重45～77（60.17±8.05）kg;病程1～53（23.79±9.97）個(gè)月。兩組在性別、年齡、體重及病程方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有臨床病例均符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第3版）》[2]中關(guān)于精神分裂癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②愿意按試驗(yàn)方案治療及隨診;③對(duì)試驗(yàn)?zāi)康暮鸵饬x表示知情;④簽署臨床試驗(yàn)知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①試驗(yàn)期間參加其他試驗(yàn)。②依從性差，不遵醫(yī)囑。③主動(dòng)要求退出試驗(yàn)。

1.2研究方法 ?治療方法：觀察組予奧氮平口服，起始劑量5mg/d，1周內(nèi)劑量加至10～20mg/d;對(duì)照組予利培酮口服，起始劑量1mg/d，1周內(nèi)劑量加至2～6mg/d。兩組治療療程均為6周。療效判定[3]：以PANSS減分率作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，臨床痊愈為PANSS減分率≥75%;好轉(zhuǎn)是PANSS減分率在25%～75%;無(wú)效指PANSS減分率<25%。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床總有效率比較 ?詳見(jiàn)表1。

2.2兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 ?詳見(jiàn)表2。

3 討論

國(guó)外有研究結(jié)果[4]表明，精神分裂癥與額前葉多巴胺活性水平的降低與5-羥色胺水平異常等因素相關(guān)，可導(dǎo)致各種癥狀的出現(xiàn)，以及中腦邊緣系統(tǒng)多巴胺功能亢進(jìn)而引起陽(yáng)性癥狀的發(fā)生。目前，抗精神病藥物對(duì)精神分裂癥的治療主要是通過(guò)影響下丘腦5-HT和組胺H1、H2受體及DA-D2，但是產(chǎn)生的拮抗作用會(huì)導(dǎo)致多種不良反應(yīng)的發(fā)生。

利培酮為苯并異惡唑衍生物，其活性成份利培酮是一種具有獨(dú)特性質(zhì)的選擇性單胺能拮抗劑，它與5—羥色胺能的5-HT2受體和多巴胺的D2受體有很高的親和力，可改善精神分裂癥患者的陽(yáng)性癥狀，且引起的運(yùn)動(dòng)功能抑制以及強(qiáng)直性昏厥都要比經(jīng)典的抗精神病藥少[5]。奧氮平為新一代抗精神病藥物，可選擇性阻斷邊緣系統(tǒng)D2受體，抑制其傳導(dǎo)，緩解陽(yáng)性癥狀;還可作用于2-羥色胺受體，改善陰性癥狀[6]。據(jù)研究報(bào)道，奧氮平與利培酮治療精神分裂癥的療效相當(dāng)[6]，但也有報(bào)道，奧氮平改善精神癥狀優(yōu)于利培酮，尤其是陰性癥狀[7]。本研究顯示，奧氮平組與利培酮組在總體療效上無(wú)明顯差異，但奧氮平組在減少本患者不良反應(yīng)發(fā)生率方面顯著優(yōu)于利培酮，結(jié)果與文獻(xiàn)[2]報(bào)道部分相符。

綜上所述，對(duì)于精神分裂癥患者的急性治療期，利培酮與奧氮平的臨床療效相當(dāng)，但奧氮平安全性更高。不過(guò)，值得提及的是本研究乃存在一定局限性，譬如樣本量較小、樣本來(lái)源單一等，可能造成研究結(jié)果偏倚。因此，本結(jié)果有待于以后大樣本、多中心雙盲隨機(jī)對(duì)照研究的進(jìn)一步論證。

參考文獻(xiàn)

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作者簡(jiǎn)介：

梁昌才（1982-）男，本科，主治醫(yī)師，從事精神科臨床診療工作。