地佐辛不同給藥方式對剖宮產產婦術后鎮痛及泌乳素水平的影響

鄧世友 陳前

【摘 ?要】目的：探究地佐辛不同給藥方式對剖宮產產婦術后鎮痛及泌乳素水平的影響。方法：選取2017年1月～2018年12月于我院接受治療的102例剖宮產產婦為受試對象，隨機分為研究組與對照組各51例。對照組予以術后靜脈鎮痛泵，研究組予以硬膜外鎮痛泵。比較兩組產婦術后2h、24h、48h的疼痛評分、產后24h、48h的泌乳素（PRL）水平并記錄不良反應發生情況。結果：研究組產婦術后2h VAS評分明顯低于對照組（P<0.05），而兩組產婦24h、48hVAS評分無統計學意義（P>0.05）;兩組產婦產后24h、48h的PRL水平比較無統計學意義（P>0.05）;研究組惡心反應發生率明顯低于對照組（P<0.05），而兩組產婦術后嘔吐、皮膚瘙癢、嗜睡的反應發生率無統計學意義（P>0.05）。結論：兩種給藥方式均可有效鎮痛，對產婦泌乳量無影響，但地佐辛硬膜外鎮痛泵給藥不良反應少，安全性更高。

【關鍵詞】地佐辛;剖宮產;術后鎮痛;泌乳素

【中圖分類號】R719 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1004-7484（2019）05-0066-02

【Abstract】Objective：to investigate the effect of different administration methods of dizoxine on postoperative analgesia and prolactin levels in parturients undergoing cesarean section.Methods：from January 2017 to December 2018， 102 parturients undergoing cesarean section in our hospital were randomly divided into study group （n = 51） and control group （n = 51）. The control group was treated with postoperative intravenous analgesia pump， and the study group was given epidural analgesia pump. The pain score at 24 h and 48 h after operation and the level of prolactin （PRL） at 24 h and 48 h after delivery were compared between the two groups， and the occurrence of adverse reactions was recorded.Results：the VAS score of parturients in the study group was significantly lower than that in the control group at 2 h after operation， but there was no significant difference in the VAS score at 48 h between the two groups at 24 h， but there was no significant difference in PRL level between the two groups at 24 h and 48 h after delivery （P > 0.05）. The incidence of nausea in the study group was significantly lower than that in the control group （P < 0.05）， but there was no significant difference in the incidence of postoperative vomiting， skin pruritus and lethargy between the two groups （P > 0.05）.Conclusion：both methods of administration can effectively relieve the lactation of parturients and have no effect on the lactation volume of parturients， but the adverse reactions of dizoxacin epidural analgesia pump are less and the safety is higher.

【Key words】dizoxacin; cesarean section; postoperative analgesia; prolactin

剖宮產手術一般適用于因胎盤前置、宮縮無力、巨大兒等因素而無法進行自然分娩的高危妊娠產婦，而該手術術后疼痛嚴重可引發一系列不良情緒，以及并發癥的產生，而且對產后泌乳素（PRL）的分泌造成負面影響，不利于產婦康復[1]。因此術后疼痛的控制對產婦預后有積極作用，地佐辛作為強效阿片類鎮痛藥，其術后鎮痛效果明顯，且研究發現，不同給藥方式對其鎮痛效果有不同影響[2]。因此本實驗旨在探究地佐辛不同給藥方式對剖宮產術后鎮痛及PRL水平的影響，并取得一定成果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 研究對象 ?選取2017年1月～2018年12月于我院接受治療的102例剖宮產產婦為受試對象，隨機平均分為研究組為51例，對照組也為51例。兩組產婦年齡、孕周、美國麻醉醫師協會（ASA）分級、產程時間、新生兒體重、輸液量等一般臨床資料比較均無統計學意義（P均>0.05），具有可比性，見表1。

1.1.2 納入標準：①足月單胎妊娠產婦;②產婦及家人自愿簽署知情同意書者;③無其他產科并發癥者;④臨床資料齊全者。

1.1.3 排除標準：①對本研究使用藥物有過敏反應的產婦;②凝血功能障礙者;③代謝功能異常或合并惡性腫瘤患者;④伴有精神疾病或者不能遵從醫囑者。

1.2 麻醉方法 ?兩組產婦均于手術前給予抗生素，而且在手術過程中隨時監測心電圖、心率等一系列變化，進行腰硬聯合麻醉，行L1-2間隙硬膜外穿刺向頭置導管3-4cm，L3-4間隙實施蛛網膜下腔麻醉，給予0.75%的布比卡因2ml與10%葡萄糖溶液1ml的混合液2.5ml～2.8ml，測試麻醉平面于T6以下。對照組產婦手術結束前10min于靜脈留置針輸液管接通鎮痛泵，鎮痛泵組成（地佐辛0.8mg/kg用生理鹽水稀釋到100mL）負荷量5ml，鎮痛時間持續48h，速度為2ml/h，按壓0.5ml/次，鎖定時間15min，手術結束后拔除硬膜外導管;研究組術后經硬膜外導管鎮痛泵給藥（地佐辛0.4mg/kg、羅哌卡因20mg，用生理鹽水稀釋到100mL）手術結束前15min給予2%的利多卡因3ml，觀察不良反應，負荷量5ml，鎮痛時間及速度等設置與對照組相同。兩組患者離開手術室前15min均給予托烷司瓊4 mg。

1.3 評估標準 ?①疼痛程度[3]：分別于術后2h、24h、48h采用視覺模擬評分法（VAS）測定產婦疼痛程度，即在紙上面劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛;另一端為10，表示劇痛;中間部分表示不同程度的疼痛。②PRL水平：于產后24h、48h分別抽取產婦靜脈血5ml，離心分離血清后冷藏保存，采用化學發光法測定PRL水平。

1.4 觀察指標 ?比較兩組產婦術后2h、24h、48h的疼痛評分、產后24h、48h的泌乳素（PRL）水平并記錄術后不良反應發生情況。

1.5 統計學方法 ?采用SPSS18.0統計學軟件分析數據，計數資料用百分率%表示，采用χ2檢驗及Fisher精確概率檢驗，計量資料用均數±標準差表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內不同時間點比較，采用配對樣本t檢驗;P<0.05時為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疼痛程度比較 ?研究組產婦術后2h VAS評分明顯低于對照組（P<0.05），而兩組產婦24h、48hVAS評分無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 ?泌乳功能比較 ?兩組產婦產后24h、48h的PRL水平比較無統計學意義（P均>0.05），見表2。

2.3 ?不良反應比較 ?研究組惡心反應發生率明顯低于對照組（P<0.05），而兩組產婦術后嘔吐、皮膚瘙癢、嗜睡的反應發生率無統計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

剖宮產術后切口疼痛大部分發生于術后24h內，隨著麻醉作用漸漸消退，疼痛感也會隨之加重，而術后疼痛對于產婦的情緒尤為不利，大大增加了術后并發癥及不良反應的發生率，對于產婦術后恢復有嚴重影響[4]。目前，術后鎮痛藥物中，阿片類鎮痛藥物鎮痛效果較為理想，但存在明顯缺陷，即為成癮性較大，而地佐辛為苯嗎啡烷類衍生物，屬于該類藥物中的強效藥，是一種混合型的鎮痛藥物，在安全可靠的前提下，患者基本不會產生藥物依賴。此藥物作用機制是通過激活大腦、腦干和脊髓中的K受體產生中樞鎮痛作用及輕度呼吸抑制等作用，對μ受體同樣有輕微抑制作用，有時因對抗激動藥的部分效應而產生阻斷效果，因此副作用較少，可滿足各類手術術后鎮痛要求，而且該藥為脂溶性，一般不會通過胎盤屏障，對胎兒循環無作用，對新生兒呼吸無較大影響[5]。臨床可采用硬膜外給藥的方式及靜脈給藥方式兩種，而兩種給藥方式哪種更好目前尚存在一定爭議，靜脈給藥可使藥物快速于腦內達到血藥濃度，從而產生鎮痛作用，但因其作用于中樞及外周組織，會引起一定的惡心、嘔吐等不良反應的發生。而相關研究顯示，硬膜外給藥的方式鎮痛效果顯著，自控硬膜外注射能有效控制術后應激反應，藥物吸收較靜脈注射緩慢，藥物作用持續時間長，可顯著提高產婦的生活質量水平，再者該給藥方式中地佐辛大部分與硬膜外間隙中的脂肪組織結合，只有少量的地佐辛進入血液循環，分布于中樞系統及外周組織，不良反應輕微[6]。

新生兒從母體中分娩后，由于自身抵抗力較差，容易受外界環境的不良影響，從而患病，而在這一階段，提高新生兒系統免疫性的最佳選擇為母乳喂養，營養價值高且無任何添加劑，避免代乳品對新生兒造成的健康損害，也要避免因為母乳量不足而出現的體重偏輕、低血糖等情況。產婦泌乳量的多少以及初始泌乳時間是進行母乳喂養的關鍵[7]。相關報道研究顯示，剖宮產對產婦泌乳量有或多或少的影響，影響因素可能是因為剖宮產缺乏陰道分娩的應激過程，或者手術切口疼痛均是影響因素[8]。本研究中，兩組產婦產后PRL水平及術后24h、48h VAS疼痛評分均無明顯差異，而研究組術后2h VAS評分及惡心反應的發生率明顯低于同期對照組，提示研究組硬膜外導管給藥短時間內鎮痛效果更好，安全性更高，可能是因為地佐辛作為混合型阿片類受體激動-拮抗藥，可通過硬膜外腔的擴散作用，經過蛛網膜絨毛吸收后，與脊髓K受體結合，從而激動后產生鎮痛作用，且靜脈給藥中的地佐辛負荷量無法在短時間內分布于全身，而硬膜外組中先給予利多卡因觀察，后給予相同負荷量，可在局限的硬膜外腔達到明顯鎮痛效果，良好的鎮痛效果更有利于產婦產后康復，可以讓產婦能盡早哺乳[9]。

綜上所述，地佐辛兩種給藥方式均有鎮痛效果，而且對PRL分泌沒有影響，但其中地佐辛硬膜外給藥方式術后2h鎮痛效果更為明顯，惡心嘔吐的反應更輕微，也能幫助產婦盡早恢復哺乳，所以地佐辛硬膜外給藥方式對于剖宮產手術來說安全性也更高。

參考文獻

[1]唐中蘭，張文靜，韓鈺，等.高齡產婦剖宮產術后切口感染的危險因素及預后分析[J].中華醫院感染學雜志，2017，27（22）：5240-5242.

[2]肖春彩.地佐辛用于剖宮產術后鎮痛的應用[J].吉林醫學，2011，32（10）：1965.

[3]曹卉娟，邢建民，劉建平.視覺模擬評分法在癥狀類結局評價測量中的應用[J].中醫雜志，2009，50（7）：600-602.

[4]李琴寧，朱海琴.地佐辛復合芬太尼在剖宮產術后鎮痛中的療效評價[J].醫學理論與實踐，2014，27（10）：1353-1354.

[5]張愛萍，潘春英，許旭東.地佐辛不同用藥方式對剖宮產術患者麻醉后寒戰的預防效果研究[J].河北醫學，2016，22（6）： 968-970.

[6]王福朝，趙海蕊，陳金輝，等.地佐辛不同給藥方式在腰叢-坐骨神經聯合阻滯中鎮痛效果的比較[J].廣東醫學，2017，38（18）：2862-2864.

[7]李天濤.高危剖宮產孕婦給予欣母沛防治產后出血及不良事件的臨床效果[J].中國婦幼保健，2016，31（18）：3717- 3719.

[8]劉潔.欣母沛防治高危剖宮產孕婦產后出血的療效分析[J].中國婦幼保健，2016，31（4）：873-874.

[9]費宏亮，黎榮福，裕紅，等.地佐辛用于剖宮產術后硬膜外自控鎮痛的臨床觀察[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19（13）：169 -170.