認知行為療法干預慢性膽囊炎患者臨床觀察

劉麗

【摘 要】目的：觀察認知行為干預療法對慢性膽囊炎的療效。方法：選取2015年6月—12月在我科住院的慢性膽囊炎患者30例作為實驗組，給予認知行為干預，時間1周。另外以在門診就診的30例慢性膽囊炎患者作為對照組。在干預后1個月末，比較漢密爾頓抑郁量表（HAMD）指數。結果：兩組在干預前后，實驗組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：認知行為干預有利于同時改善生活質量。

【關鍵詞】認知行為療法;慢性膽囊炎;臨床療效

認知行為療法（cognitive—behavioral therapy，CBT）是一種針對情感缺陷、情緒失調、不當行為等進行干預的一種心理治療方法，其主要通過目標設定、系統的行為和心理干預等過程，使患者發生認知和行為的改變，從而能更積極地認識疾病，戰勝疾病帶來的痛苦[1]。慢性膽囊炎患者臨床主要表現為上腹或右脅下脹痛、納差、輕度不同的腹脹、口干苦、厭食油膩等癥狀[2]。在我國老齡化問題日益加劇的情況下，膽道結石的發病率正在不斷升高，已經達到8%-10%[3]。CBT包括3種方式：行為療法、認知療法及認知行為結合療法。CBT強調發現患者在治療過程中存在的各種問題，同時醫生采取具體的行動，制定治療策略來解決這些問題。在國外CBT廣泛應用于干預各種疾病患者的焦慮和抑郁癥狀。改變認知，調動患者自身的正能量，正確面對疾病的態度。本研究對2015年6月—12月在我科住院的慢性膽囊炎患者30例應用認知行為療法護理，效果突出，先介紹如下。

1? 資料與方法

1.1 一般資料? 選取2015年6月—12月在我科住院的慢性膽囊炎患者30例作為實驗組，給予認知行為干預，時間1周。另外以在門診就診的30例慢性膽囊炎患者作為對照組。排除合并總管結石、膽囊穿孔、嚴重心肝腎等疾病的患者。兩組患者在性別、年齡、病齡、文化程度等方面比較差異沒有統計意義（P>0.05），資料可比。

2? 方法

2.1干預方法? 實驗組的30例患者接受系統的CBT干預，時間1周。CBT干預小組由一名資深肝膽外科醫生、2名具有心理咨詢師認證的護士組成。對照組患者由于門診治療、醫療知識獲取途徑有限等原因未參與CBT，實驗組按照CBT的干預方案，實行以下干預措施：

2.2干預措施

2.2.1普及疾病相關知識：慢性膽囊炎的主要病因為膽囊壁具有慢性炎性反應，能夠使纖維組織鈣化和增生，造成嚴重的周圍組織黏連[4]。所以了解發病原因才能降低日常生活中膽囊炎的發病率。

2.2.2建立良好的護患關系：在臨床護理工作中，護士必須與病人建立良好的護患關系，才能取得病人的信任，了解患者的真實病情和心理狀態，從而使治療達到預期的效果，使病人早日康復。在了解病情時，思想要集中，目光注視著病人，對病人的述說要認真傾聽，不可打斷病人的講話。當病人講到痛苦的時候，要表示理解和同情，以示對病人的病情表示重視，給患者一種信任感，使病人覺得親切，容易接受，這樣才能使病人和家屬產生一種安全及信任感。

2.2.3心理評估：對于思想負擔很重，心情焦慮、急躁的患者，他們既擔心手術及預后，又擔心經濟能力，了解病人情緒特點和性格狀況，對其有針對性實行心理干預，采用鼓舞、講解、暗示、勸解、聆聽等方式減小病人的負面心緒，增強其抵抗病魔的信念。在患者治療過程中，給患者相應護理措施能減輕手術疼痛帶來的焦慮和緊張等不良情緒[5]。疼痛評估時不要使用用負面性、打擊性的語言，應安慰、鼓勵患者，必要時遵醫囑給予適量止痛類藥物。

2.2.4改變不良的認知行為：慢性膽囊炎多由于不良的生活習慣造成，故觀察并改正病人不好的行為習性和生活方式尤為重要。對于肥胖的患者，特別是腦力勞動和上班老是坐著不動的中年人，要經常做一些體力活動，使全身代謝活躍起來，更要有意識地多做體力勞動，防止過度的肥胖，減輕體重。對久坐的人應強調進行戶外活動，可選擇做操、跑步、散步、太極拳、氣功等鍛煉。提倡腹式呼吸，能對膽胰腸胃起到有節律的“按摩”作用，使肝膽疏泄流暢。高脂肪飲食會引起膽囊收縮，使膽囊結石更易嵌頓，必須嚴格控制食用動物脂肪食物;暴飲暴食會促使膽汁大量分泌：膽囊強烈收縮，可誘發炎癥和絞痛。最好的辦法是每2―3小時進食1次，量不宜多，關鍵是少量多次，以促進膽汁分泌。酌情飲用礦泉水或磁化水，礦泉水以含有硫酸鎂、硫酸鈉、重碳酸鈉的為佳，飲用后能使膽囊收縮，促使膽汁排出。大量飲水有利膽汁稀釋，每日可飲入1500～2000毫升。多進行經常性的活動，調理經絡氣血，以利于膽道疏通，降低慢性膽囊炎的發病率。

2.2.5評估方法：比較兩組患者治療前后1個月后HAMD評分。（1）漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[5]，共17項條目，評分標準：總分<7分：正常;總分7—17分：可能有抑郁;總分18—24分：肯定有抑郁;總分>24分：嚴重抑郁。

3? 結果

兩組在干預前后，實驗組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）

4? 討論

CBT是由Beck A T在上世紀60年代建立的一種結構化、短程化、認知取向化的心理療法。CBT主要針對抑郁癥、焦慮癥等心理疾病，以及各種急、慢性病導致的抑郁、焦慮傾向和不合理認知導致的心理問題。CBT主要著眼于患者不合理的認知和行為，通過和患者的交流，發現問題，然后通過各種措施干預改變患者對己、對人、對世界的看法與態度，重建患者的認知結構，從而最終改變心理問題[7]。綜上所述，認知行為療法是護理人員和患者共同探討心理，一起成長，陪伴尋找并不斷修正比較適合他們的方法。患者提高心理調節能力，提高應對疾病的技巧，提高患者接受治療依從性，有利于護患溝通，提高患者滿意度及日常生活能力。

參考文獻

[1]Dures E，Hewlett S.Cognitive-Behavioural Approaches to Self-Management in Rheumatic Disease[J].Nat Rev Rheumatol，2012，8（9）：553-559.

[2]林烈泉，腹腔鏡膽囊切除術治療慢性膽囊炎合并膽囊結石的臨床研究[J].國際醫藥衛生導報，2014，12（20）：1730.

[3]楊勁松.老年膽囊炎膽石癥手術治療效果觀察[J].中國社區醫師，2014，2（15）：41-42.

[4]劉愛琴.半夏瀉心湯加減治療慢性膽囊炎的臨床效果觀察[J].中國當代醫藥，2014，10（21）：131.

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[7]楊梅，楊鈺潼，付秋蓉，等.認知行為療法干預類風濕關節炎25例患者臨床觀察[J].護理學報，2015，22（5）：66-69.