老年糖尿病患者的常規(guī)護(hù)理之我見(jiàn)

楊倩

摘要：糖尿病是臨床常見(jiàn)病癥，近年隨著人們生活方式的改變，其發(fā)病率也逐漸升高。糖尿病一旦發(fā)生，會(huì)給人們的生活造成很大的困擾，其中最主要的表現(xiàn)就是糖尿病的各種并發(fā)癥。本文主要就老年糖尿病患者的并發(fā)癥護(hù)理進(jìn)行了分析論述。

關(guān)鍵詞：老年糖尿病;并發(fā)癥;護(hù)理

一、老年糖尿病概述

糖尿病是一種常見(jiàn)的慢性疾病，以老年人發(fā)病多見(jiàn)。老年糖尿病患者指的是60歲及以上發(fā)病或以前發(fā)病延遲到60歲以后，以非胰島素依賴(lài)性為主，除了有與非老年糖尿病患者消瘦、低血糖等共同點(diǎn)外，老年糖尿病患者還有自身的發(fā)病特點(diǎn)，隨著老年患者身體的退化，其免疫力和抵抗力都比較低，容易伴發(fā)其他疾病，記憶力和智力有明顯下降，藥物依從性較差，容易引起其他并發(fā)癥的發(fā)生，而且糖尿病不典型癥狀患者較多，在檢查中容易發(fā)生漏診的情況，延誤了患者的治療時(shí)間。隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的加快，老年糖尿病患者的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，糖尿病在影響老年患者生活質(zhì)量的同時(shí)也威脅著其生存，因此臨床上要對(duì)老年糖尿病患者進(jìn)行積極的護(hù)理干預(yù)。

二、老年糖尿病并發(fā)癥的護(hù)理分析

2.1高滲性非酮癥糖尿病昏迷的護(hù)理

高滲性非酮癥糖尿病昏迷主要是由患者內(nèi)分泌系統(tǒng)代謝紊亂引起，且主要發(fā)生在患有2型糖尿病的老年患者。據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，這一病癥的好發(fā)年齡為50～70歲，且病死率高，約為40%。高滲性非酮癥糖尿病昏迷的患者的主要特征的高血鈉，但首要護(hù)理措施卻并不是先輸?shù)蜐B溶液。因?yàn)榈蜐B溶液可能會(huì)加快血漿滲透壓的下降速度，導(dǎo)致腦水腫的發(fā)生并引發(fā)溶血反應(yīng)。對(duì)這一并發(fā)癥的護(hù)理措施是：先遵醫(yī)囑向老年糖尿病患者靜脈滴注等滲0.9%氯化鈉溶液1000～2000mL，然后再根據(jù)老年患者的血鈉和血漿滲透壓測(cè)定結(jié)果及醫(yī)生指令進(jìn)行下一步處理，并密切關(guān)注患者的病情變化。

2.2糖尿病足的護(hù)理

糖尿病足是糖尿病患者最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，具有致殘致死率高的特點(diǎn)，因糖尿病足引起的截肢率是所有非外傷所致截肢率的第一名，而老年患者因患糖尿病組而截肢的幾率更高。這主要是因?yàn)椋孩倮夏晏悄虿』颊叩牟〕涕L(zhǎng)，糖尿病神經(jīng)病變的幾率則隨著年齡的增加而不斷增大;②由于老年患者的生理特點(diǎn)因素，其對(duì)有害物質(zhì)的代謝率和組織修復(fù)能力明顯降低，所需要的愈合時(shí)間也相對(duì)延長(zhǎng)，不利于病情的恢復(fù)。同時(shí)，從這些原因中我們也可以看出，糖尿病足的發(fā)生及其截肢率與患者年齡呈現(xiàn)出了一定的相關(guān)性。糖尿病組的上述特點(diǎn)提示我們，在對(duì)老年糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，可針對(duì)患者的實(shí)際情況進(jìn)行護(hù)理。對(duì)輕癥和未出現(xiàn)糖尿病足征兆的患者，其護(hù)理要點(diǎn)是盡量摒除相關(guān)因素，如外傷、感染等，同時(shí)要重點(diǎn)觀察老年糖尿病患者足部皮膚的特點(diǎn)，如顏色，溫度，是否有水泡、裂口，以及足背動(dòng)脈的搏動(dòng)和彈性。若出現(xiàn)色澤加深或溫度升高，或彈性減弱，則尤其要引起重視，預(yù)防糖尿病足的發(fā)生。而一旦出現(xiàn)可能的誘發(fā)因素，要立即開(kāi)始積極治療，在合理飲食控制，服用藥物對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，對(duì)有條件的患者，最好取患者足部的病原菌，送病理科分離培養(yǎng)，從而篩選出最為合適的抗生素進(jìn)行治療。

2.3低血糖反應(yīng)的護(hù)理

很多老年患者在治療糖尿病的過(guò)程中會(huì)突發(fā)低血糖反應(yīng)。這是一種較為常見(jiàn)的現(xiàn)象，當(dāng)老年患者無(wú)法準(zhǔn)確服用藥物或定時(shí)進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)時(shí)，低血糖反應(yīng)的發(fā)生率則會(huì)更高。同事，老年糖尿病患者發(fā)生低血糖并發(fā)癥具有一定的特殊性，有的時(shí)候老年患者的血糖會(huì)在原來(lái)的基礎(chǔ)上突然下降，這時(shí)候盡管血糖監(jiān)測(cè)值屬于正常范圍或仍明顯高于正常值，也有可能會(huì)出現(xiàn)低血糖癥狀。因此，對(duì)低血糖反應(yīng)的預(yù)防不應(yīng)只局限于血糖低值，而是需要我們客觀對(duì)待血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果。對(duì)此，可以采取的措施為：首先要注重合理飲食，少吃或不吃精細(xì)食物，多使用五谷雜糧，選擇多樣化的食物種類(lèi)，按時(shí)按量進(jìn)食，不隨意改變飲食類(lèi)型和日常進(jìn)食量。適量運(yùn)動(dòng)，避免因運(yùn)動(dòng)量過(guò)大出現(xiàn)的低血糖反應(yīng)。糖尿病患者尤其是老年患者建議可隨身攜帶一些含糖食品，一旦出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，便可立即服用，有必要時(shí)還可靜脈注射葡萄糖溶液，防止發(fā)生更為嚴(yán)重的并發(fā)癥，如低血糖昏迷等。值得注意的是，老人糖尿病患者的胰島素用量要嚴(yán)格遵守醫(yī)囑。

2.4酮癥酸中毒的護(hù)理

酮癥酸中毒是糖尿病并發(fā)癥急癥的一種，多數(shù)發(fā)生在糖尿病后期，其后果通常較為嚴(yán)重，若不能得到有效處理，可能會(huì)引起患者的昏迷甚至死亡。也正是因?yàn)槿绱耍o(hù)理中需要注意的是：一旦發(fā)生老年患者酮癥酸中毒，就需要保持絕對(duì)臥床，并定時(shí)定量進(jìn)行吸氧護(hù)理;同時(shí)還要關(guān)注老年患者的各項(xiàng)生命指征，并認(rèn)真記錄;醫(yī)護(hù)人員還可以和患者家屬共同合作，找出可能誘發(fā)老年患者酮癥酸中毒的因素，并給予避免;加強(qiáng)其他各項(xiàng)護(hù)理措施，在進(jìn)行補(bǔ)液降糖操作時(shí)需要嚴(yán)格遵照醫(yī)囑進(jìn)行。

2.5糖尿病腎病的護(hù)理

糖尿病腎病的發(fā)病率較高，1型糖尿病患者中約有30%最終會(huì)發(fā)展為糖尿病腎病，而這一數(shù)據(jù)在2型糖尿病患者中約為20%。在所有發(fā)展為糖尿病腎病的患者中，約有50%的患者最終會(huì)進(jìn)一步發(fā)展為腎功能衰竭并導(dǎo)致死亡。這些數(shù)值再次證明，糖尿病腎病對(duì)老年糖尿病患者具有較大的危害性，應(yīng)引起相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的足夠重視。在對(duì)老年糖尿病患者糖尿病腎病的護(hù)理中，最為關(guān)鍵的一點(diǎn)是敦促其定期進(jìn)行尿蛋白量的檢查。尿蛋白量異常是產(chǎn)生糖尿病腎病的先兆因素，定期的檢測(cè)能有效提高糖尿病腎病的檢查率。其次，老年糖尿病患者在日常飲食中，需要對(duì)蛋白質(zhì)的攝入量進(jìn)行控制，對(duì)此，醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)老年患者的實(shí)際情況為其制定一系列飲食思路。此外，老年糖尿病患者還應(yīng)按時(shí)按量服用降血脂藥和抗凝藥，這兩類(lèi)藥物能夠有效改善患者腎小球的內(nèi)循環(huán)功能，防止病情的進(jìn)一步惡化。此外，老年糖尿病患者若處于高血壓或血壓控制不穩(wěn)狀態(tài)，還應(yīng)該采取多種方式，對(duì)血壓進(jìn)行積極控制，消除一切不利因素。

2.6糖尿病眼病的護(hù)理

老年糖尿病患者一旦處于長(zhǎng)期血糖控制不穩(wěn)的狀態(tài)，就容易對(duì)自身的血管神經(jīng)造成損害，其中表現(xiàn)最為明顯的就是視網(wǎng)膜病變。因此，在護(hù)理過(guò)程中需要注意：老年糖尿病患者應(yīng)積極進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)的結(jié)果進(jìn)行降糖藥物用量的調(diào)整;加強(qiáng)對(duì)老年患者眼部的護(hù)理，并向老年患者說(shuō)明利弊，共同努力避免其眼部受到意外傷害或是產(chǎn)生用眼過(guò)度，同時(shí)要強(qiáng)調(diào)對(duì)老年糖尿病患者眼部衛(wèi)生的護(hù)理，可選擇滴眼液或軟膏制劑對(duì)眼部進(jìn)行保護(hù);同時(shí)，糖尿病眼病患者應(yīng)注意保持血壓穩(wěn)定，血壓升高常常會(huì)對(duì)眼部造成傷害如眼底出血等。

2.7醫(yī)院-社區(qū)-家庭護(hù)理干預(yù)

由于糖尿病病情本身的特點(diǎn)，如發(fā)病緩慢且隱匿，需要進(jìn)行持續(xù)性護(hù)理，以及龐大的患者群等，目前來(lái)看最理想也是最方便的護(hù)理途徑是通過(guò)社區(qū)護(hù)理進(jìn)行。正是因?yàn)檫@一原因，社區(qū)醫(yī)院在老年糖尿病患者并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理中正發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。國(guó)外研究強(qiáng)調(diào)，糖尿病的規(guī)范化社區(qū)管理必須根據(jù)需求特點(diǎn)，實(shí)施具有針對(duì)性的專(zhuān)科護(hù)理，這同樣也適用于我國(guó)的老年患者。其中，飲食治療、藥物治療、運(yùn)動(dòng)治療、血糖監(jiān)測(cè)和糖尿病教育是目前最為公認(rèn)的治療糖尿病的五大法寶。在這五者中，飲食治療是基礎(chǔ)，如果能夠?qū)⑨t(yī)院-社區(qū)-家庭護(hù)理干預(yù)模式綜合運(yùn)用于老年糖尿病患者的飲食控制，以醫(yī)院-社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共同管理為依托，采用膳食標(biāo)準(zhǔn)餐、手測(cè)量法則、個(gè)體化飲食指導(dǎo)、飲食習(xí)慣干預(yù)等方式，幫助老年糖尿病患者制定更為科學(xué)合理的生活方式，從而幫助他們進(jìn)行更加有效的血糖、血脂控制和治療，也能在很大程度上延緩老年糖尿病患者并發(fā)癥的發(fā)生，甚至是防止其發(fā)生。

三、結(jié)語(yǔ)

對(duì)老年糖尿病患者并發(fā)癥進(jìn)行護(hù)理尤為重要。對(duì)于老年糖尿病患者來(lái)說(shuō)已經(jīng)出現(xiàn)的并發(fā)癥，不要消極悲觀，而是要采取積極有效措施進(jìn)行糾正，同時(shí)根據(jù)患者的具體情況對(duì)其進(jìn)行健康教育，幫助患者以良好的心理狀態(tài)對(duì)面這一病情。要全面、有效的實(shí)施糖尿病基礎(chǔ)管理工作，及時(shí)對(duì)出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行有效干預(yù)，幫助患者掌握正確的糖尿病健康知識(shí)、飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、心理治療和藥物治療，從而達(dá)到較為理想的血糖控制效果，并大大減少患者糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率，提高老年糖尿病患者的生活質(zhì)量。