談溫陽通脈治療血痹

張放放

摘要：“血痹”為體虛之人外感風邪入于營血而表現(xiàn)出身體頑麻不仁的中醫(yī)類別疾病。風寒濕邪雜至，血脈痹阻，或自血虛均可出現(xiàn)肌膚不榮，身體不仁。因此在血痹的治療中，因謹守溫通經(jīng)脈，益氣養(yǎng)血之法。

關鍵詞：血痹 當歸四逆湯

“血痹”一疾，始見于《靈樞九針論》，其云“邪入于陰，則為血痹。”指出血痹一證為外邪入里，侵犯陰血分而為病。該病的病因、病機為及治法在《金匱要略》中明確闡述，指出血痹為腠理疏松之人勞后外感風邪而入血，以“身體不仁”、“類風痹狀”為主要臨床表現(xiàn)的疾病。“血痹”未收錄入《中醫(yī)內(nèi)科學》及《中醫(yī)病證分類與代碼》，在現(xiàn)代醫(yī)學中部分末梢神經(jīng)炎、周圍神經(jīng)麻痹等疾病可參考血痹辨證論治[1]。

在《金匱要略》中以黃芪桂枝五物湯為治療血痹之主方，治法為補氣調(diào)和營衛(wèi)，溫通經(jīng)脈。在古籍中散見多方治療血痹，如防風湯、萆薢丸方、側(cè)子散方等，諸方兼以溫陽通脈為主法。血痹一病，以身體不仁為主要表現(xiàn)，《黃帝內(nèi)經(jīng)痹論》云“皮膚不營，故為不仁”，血痹病位應在肌膚。頑麻甚時出現(xiàn)疼痛，風寒濕邪雜至，血脈痹阻，或自血虛均可出現(xiàn)肌膚不榮，而出現(xiàn)不仁。因此在血痹的治療中，因謹守溫通經(jīng)脈，益氣養(yǎng)血之法。

病案：張某，男，80歲，2017年11月25日診，主訴：全身麻木伴針刺樣疼痛半月余，以胸腹部為甚，夜間9點到凌晨4點加重，伴多汗，偶有惡風，無咳嗽咯痰，于診所服桂枝湯后自感初時稍有緩解，后無效。既往慢性支氣管炎病史，無糖尿病史。舌質(zhì)淡，苔白稍膩，脈寸部澀，尺部沉緊。中醫(yī)診斷：血痹，予當歸四逆湯合生脈散加減溫通血脈，益氣固表，處方：桂枝15g白芍15g炙甘草6g生姜5g當歸15g細辛3g通草5g川芎15g荊芥10g 防風10g羌活15g蟬蛻10g僵蠶10g夜交藤15g黨參20g麥冬10g 五味子5g薤白15g 水煎服，每日一劑，患者服用2劑藥后麻木疼痛癥狀大減，出院帶藥3劑后告愈。

按：患者素體虛損，多汗而惡風，風、寒邪入陰分而為血痹，血得溫則行，遇寒則凝，本案夜間加重，故以當歸四逆湯合生脈散通陽行痹，益氣和營;蟬蛻僵蠶疏風活絡;患者舌質(zhì)淡，血虛不能營養(yǎng)肌膚，且夜間難以入睡，加夜交藤養(yǎng)血安神;麻木以胸腹部為甚，加薤白溫陽寬胸。

討論：“血痹”以痹為名，且以身體不仁不知痛癢為主癥，《中藏經(jīng)》言“痹者閉也…閉而不仁，故曰痹病。”，《靈樞五臟生成篇》 所說“臥出而風吹之，血凝于膚者為痹”因此血痹應歸于痹癥一類，在《中醫(yī)風濕病學》[1]歸屬于特殊痹。《金匱玉函要略輯義》中雖言及強人感受風邪，因肌肉頑厚出現(xiàn)疼痛為則風痹，虛人受風腠理不實而出現(xiàn)頑麻則為血痹，但《診家樞要》、《瀕湖脈學》等諸多古籍均提到寒濕入營而致血痹，病位在于營血，而現(xiàn)澀脈，《黃帝內(nèi)經(jīng)》云“痹在于脈則血凝而不流”，則在血痹重癥可因血行不暢而出現(xiàn)疼痛，不應以是否出現(xiàn)疼痛來辨別血痹與風痹二病。

血痹一病臨床雖不常見，但在現(xiàn)代醫(yī)學迅猛發(fā)展的今天，可嘗試結合血痹的治法運用到以頑麻為主癥的各類疾病中，拓寬治療思路。

參考文獻：

[1]婁玉鈐. 中醫(yī)風濕病學[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：12，280-287.

作者簡介：姓名：張放放（1988.08--）;性別：女，籍貫：四川省樂山人，學歷：在讀碩士研究生，本科畢業(yè)于成都中醫(yī)藥大學;現(xiàn)有職稱：中級中醫(yī)師;研究方向：六經(jīng)證治規(guī)律與經(jīng)方研究;