談溫陽通脈治療血痹

張放放

摘要：“血痹”為體虛之人外感風邪入于營血而表現出身體頑麻不仁的中醫類別疾病。風寒濕邪雜至，血脈痹阻，或自血虛均可出現肌膚不榮，身體不仁。因此在血痹的治療中，因謹守溫通經脈，益氣養血之法。

關鍵詞：血痹 當歸四逆湯

“血痹”一疾，始見于《靈樞九針論》，其云“邪入于陰，則為血痹。”指出血痹一證為外邪入里，侵犯陰血分而為病。該病的病因、病機為及治法在《金匱要略》中明確闡述，指出血痹為腠理疏松之人勞后外感風邪而入血，以“身體不仁”、“類風痹狀”為主要臨床表現的疾病。“血痹”未收錄入《中醫內科學》及《中醫病證分類與代碼》，在現代醫學中部分末梢神經炎、周圍神經麻痹等疾病可參考血痹辨證論治[1]。

在《金匱要略》中以黃芪桂枝五物湯為治療血痹之主方，治法為補氣調和營衛，溫通經脈。在古籍中散見多方治療血痹，如防風湯、萆薢丸方、側子散方等，諸方兼以溫陽通脈為主法。血痹一病，以身體不仁為主要表現，《黃帝內經痹論》云“皮膚不營，故為不仁”，血痹病位應在肌膚。頑麻甚時出現疼痛，風寒濕邪雜至，血脈痹阻，或自血虛均可出現肌膚不榮，而出現不仁。因此在血痹的治療中，因謹守溫通經脈，益氣養血之法。

病案：張某，男，80歲，2017年11月25日診，主訴：全身麻木伴針刺樣疼痛半月余，以胸腹部為甚，夜間9點到凌晨4點加重，伴多汗，偶有惡風，無咳嗽咯痰，于診所服桂枝湯后自感初時稍有緩解，后無效。既往慢性支氣管炎病史，無糖尿病史。舌質淡，苔白稍膩，脈寸部澀，尺部沉緊。中醫診斷：血痹，予當歸四逆湯合生脈散加減溫通血脈，益氣固表，處方：桂枝15g白芍15g炙甘草6g生姜5g當歸15g細辛3g通草5g川芎15g荊芥10g 防風10g羌活15g蟬蛻10g僵蠶10g夜交藤15g黨參20g麥冬10g 五味子5g薤白15g 水煎服，每日一劑，患者服用2劑藥后麻木疼痛癥狀大減，出院帶藥3劑后告愈。

按：患者素體虛損，多汗而惡風，風、寒邪入陰分而為血痹，血得溫則行，遇寒則凝，本案夜間加重，故以當歸四逆湯合生脈散通陽行痹，益氣和營;蟬蛻僵蠶疏風活絡;患者舌質淡，血虛不能營養肌膚，且夜間難以入睡，加夜交藤養血安神;麻木以胸腹部為甚，加薤白溫陽寬胸。

討論：“血痹”以痹為名，且以身體不仁不知痛癢為主癥，《中藏經》言“痹者閉也…閉而不仁，故曰痹病。”，《靈樞五臟生成篇》 所說“臥出而風吹之，血凝于膚者為痹”因此血痹應歸于痹癥一類，在《中醫風濕病學》[1]歸屬于特殊痹。《金匱玉函要略輯義》中雖言及強人感受風邪，因肌肉頑厚出現疼痛為則風痹，虛人受風腠理不實而出現頑麻則為血痹，但《診家樞要》、《瀕湖脈學》等諸多古籍均提到寒濕入營而致血痹，病位在于營血，而現澀脈，《黃帝內經》云“痹在于脈則血凝而不流”，則在血痹重癥可因血行不暢而出現疼痛，不應以是否出現疼痛來辨別血痹與風痹二病。

血痹一病臨床雖不常見，但在現代醫學迅猛發展的今天，可嘗試結合血痹的治法運用到以頑麻為主癥的各類疾病中，拓寬治療思路。

參考文獻：

[1]婁玉鈐. 中醫風濕病學[M]. 北京：人民衛生出版社，2010：12，280-287.

作者簡介：姓名：張放放（1988.08--）;性別：女，籍貫：四川省樂山人，學歷：在讀碩士研究生，本科畢業于成都中醫藥大學;現有職稱：中級中醫師;研究方向：六經證治規律與經方研究;