內外治結合治療中風后失眠臨床觀察

李華

關鍵詞：中風;失眠;療法

引言

在中醫方面，卒中易導致患者情志不調，郁結不散，造成失眠;病程日久耗傷氣血，氣虛血瘀，形成失眠;陰血虧虛，陰不制陽，陽浮于上，陰陽失交，也是失眠的一個病因;且患者多遺留有肢體功能障礙，運動減少，胃腸蠕動減慢，飲食積滯，化為痰熱，痰熱上擾，波及腦神，故而失眠。現代醫學證明，失眠的發生受腦神經遞質分泌不平衡、環境原因、個體因素、精神因素、情緒因素等幾方面影響，其根本原因在于神經遞質分泌不平衡，神經元細胞受損。

1資料與方法

1.1辨證分型

根據中醫內科學教材，一般將失眠分為心脾兩虛、陰虛火旺、心膽氣虛、痰熱內擾及肝郁化火五種分型。而中風后失眠在臨床上一般分為：肝郁化火、痰熱內擾、陰虛火旺、心脾兩虛等4種辨證分型。

1.2病因病機病因病理

（1）病后體虛，心腎不交： 素體虛弱，或因久病中風，腎陰耗傷，不能上奉于心，水火不濟，則心陽獨亢;或五志過極，心火內熾，不能下交于腎，心腎失交，心火亢盛，熱擾神明，神志不寧，因而不寐。正如《景岳全書·不寐》所說：“真陰精血不足，陰陽不交，而神有不安其室耳。”或因久病血虛，年邁血少，心血不足，心失所養，心神不安而失眠。（2） 飲食不節，胃氣不和：飲食不節，腸胃受傷，宿食停滯，釀為痰熱，壅遏于中，痰熱上擾，胃氣不和，以致失眠。即《素問·逆調論》所說：“胃不和則臥不安。”《張氏醫通·不得臥》進一步闡明了原因：“脈數滑有力不眠者，中有宿滯痰火，此為胃不和則臥不安也”。（3）勞逸失調，傷及心脾：勞倦太過則傷脾，或過逸少動而致脾虛氣弱，氣血生化乏源，不能上奉于心，以致心神失養而失眠。或思慮過度，傷及心脾，心傷則陰血暗耗，神不守舍;脾傷則食少納呆，生化乏源，營血虧虛，不能上奉于心，以致心神不安。正如《景岳全書·不寐》所說：“勞倦、思慮太過者，必致血液耗亡，神魂無主，所以不眠”。（4）情志失常，擾動心神：喜怒哀樂等情志過極均可導致臟腑功能失調，而發生失眠。或因情志不遂，暴怒傷肝，肝氣郁結，肝郁化火，邪火擾動心神，神不安而不寐;或因五志過極，心火內熾，擾動心神而不寐;或因喜笑無度，心神激動，神魂不安而不寐;或因暴受驚恐，導致心虛膽怯，神魂不安，夜不能寐。

1.3排除標準

合并其他心腦血管疾病者;智力障礙、精神神志障礙、不能自主回答問卷者;不愿意接受研究調查者;中途退出，不能配合試驗研究者。

2療法

（一）中醫療法。（1）經方治療：臨床上根據卒中后失眠的不同分型，方法如下：①疏肝瀉火法：天麻鉤藤飲合丹桅逍遙散加減;②健脾化痰法：六君子湯加減;③活血化瘀法：血府逐瘀湯合補陽還五湯加減。除此之外，臨床上常用的酸棗仁湯、龍骨牡蠣湯、朱砂安神丸等也有相當好的療效;常用的中成藥如百樂眠、烏靈膠囊等配合使用，亦有不俗的效果。（2）耳穴埋豆。①耳穴埋豆的物品準備：王不留行籽、布膠布，75%酒精、棉簽、止血鉗、彎盤、探棒、快速手消毒液;（將王不留行籽平鋪于膠布上，膠布剪成小方塊）。②耳穴埋豆的取穴：以神門、皮質下、交感、心、枕、神經衰弱點為主穴，并根據病人的病情予辨證配穴：心脾兩虛型：脾、小腸;肝郁氣滯型：肝、三焦;心虛膽怯型：交感、膽;心腎不交型：肝、腎;胃失和降型：交感、胃、脾。③耳穴埋豆的操作：固定兩名護士執行該項操作，已經過耳穴埋豆培訓并考核合格。患者取坐位或臥位，術者一手持耳輪后上方，另一手持探棒由上而下在選區內找敏感點，或按醫囑正確取穴。消毒局部皮膚，消毒自上而下，由內到外、從前到后。一手固定耳廓，另一手貼壓王不留行籽。每次取單耳，4天更換一次藥物及耳朵，特殊情況隨時更換。④耳穴埋豆的注意事項：嚴格無菌技術操作，留豆期間，保持局部干燥，每天按壓耳穴3～5次，每穴每次按壓5～10下，臨睡前按壓1次以加強療效。

（二）西醫治療。目前西醫對卒中后失眠的醫治與對普通失眠的醫治并沒有太大差別，分為藥物治療和非藥物治療。藥物治療中苯二氮卓類藥物通過改變睡眠結構并縮短睡眠潛伏期，但因其減少了慢波睡眠和快速眼動睡眠，所以并未使睡眠質量得到提高。非苯二氮卓類藥物催眠且有較高專一性，不容易發生反彈和戒斷反應，最主要的是此類藥物不影響正常的就寢布局，甚至能改良患者就寢布局。由于近年來對抑郁與失眠相關性的研究和臨床認識不斷加深，抗抑郁藥物治療失眠，在臨床中也異軍突起。褪黑激素是松果體分泌的一種神經內分泌激素，能通過特異性褪黑素受體介導發揮調節睡眠覺醒周期的作用;但是由于目前對褪黑素的作用機制與長期使用的不良反應的研究還不甚透徹，所以褪黑素作為治療失眠的潛在藥物尚需大量討論與研究。非藥物治療：放松訓練護理指導：患者取舒適放松臥位，輕閉雙眼，用意念掌控自身神經與肌肉的緊張，主動掌握松弛過程。逐漸把握滿身肌肉，構成滿身心的放松。再結合深而慢的呼吸，后再屏息數秒，爾后遲緩呼氣，放松滿身。每天睡前操作15min，持續2周。可配合舒緩的音樂進行。腦電生物反饋療法，主要通過現代電子儀器，來達到治療失眠的目的;高電位療法，是將處于絕緣狀況的人體置于高壓低頻直流電場中，通過低壓電場刺激，來到達干涉干與自主神經系統和內分泌系統的目標，以此來醫治失眠;經顱微電流刺激治療是經由過程微電流刺激中樞神經，改良非常的腦電波，引發使情感安穩琢腦電波加強，并調理大腦各類神經遞質和激素，從而到達對失眠的醫治;有研究表明，失眠癥狀及就寢布局均獲得了較好的改良，且艾司唑侖利用劑量削減，約50%患者停用了藥物。其他療法：睡眠衛生教育、認知治療、音樂療法、光療法等，在治療的過程中均取得了一定的成效或存在潛在的發展空間。

3討 論

中風患者中常見睡眠障礙，而在該類睡眠障礙中占比最大的失眠，發生機制尚不明確，有學者認為與腦卒中引起的器質性損傷，中風發病時腦組織水腫導致腦細胞受壓迫，從而導致其功能出現紊亂，其中腦橋頂蓋部內側受損可明顯影響睡眠周期。同時有的患者易產生卒中后抑郁，抑郁狀態對睡眠質量亦會產生不良影響，會明顯弱化機體抵抗力，降低患者的生命質量，影響患者的康復訓練，對其腦神經功能的恢復產生不可忽視的影響，甚至誘發再出血和梗死。

腦卒中后睡眠-覺醒節律紊亂對神經康復、日常活動和生活質量都造成不利的影響。目前西醫治療主要是服用鎮靜劑，鎮靜藥以縮短慢波睡眠為主，改變了正常的睡眠結構，長期應用可以引起頭暈、記憶力減退，并易于成癮和產生戒斷癥狀，同時鎮靜類藥物影響中樞神經系統損傷后的功能恢復，對腦卒中后神經功能恢復不利。所以，對于卒中后失眠的患者應該及早、及時進行治療，采取個體化方案，多種方法聯合應用，配合心理疏導，預后前景是值得期待的。

參考文獻

[1]郭鐵，郭洪明.中醫藥治療中風后失眠[J].中國中醫急癥，2011，20（12）：1981-1982.

[2]汪燕，梁發俊，肖偉.中風后失眠的中醫診療進展[J].中醫藥臨床雜志，2015，27（1）：128-131.

[3]邵子杰.中醫辨證施治結合耳穴壓豆治療中風后失眠臨床療效觀察[J].亞太傳統醫藥，2014，1012.