探討胎心監(jiān)測聯(lián)合臍血流S/D檢測對胎兒窘迫的預測價值

林玩雪

關鍵詞：胎兒窘迫;臍血流S/D檢測;胎心監(jiān)護

國家二胎政策開放、人們觀念進步以及經濟水平提升的背景下，一大批高齡產婦隨之而生，高齡產婦妊娠危險性較一般產婦更高，必須確保產婦與胎兒的安全。高危產婦常見胎兒窘迫這一病癥，造成胎兒缺氧、酸中毒等，嚴重威脅圍生兒的生命安全，也造成新生兒腦癱、圍生兒死亡等，加大家庭成員的創(chuàng)傷并給加大社會負擔[1]。臍動脈血流S/D檢測與胎心監(jiān)護技術都是常用的監(jiān)測技術，但是二者均存在一定局限性。本次研究主要探討聯(lián)合是使用兩種監(jiān)測技術對預測胎兒窘迫的價值，報道如下。

1、資料與方法

1.1一般資料

經本院倫理委員批準后，選取2016年3月-2019年3月期間高危妊娠孕產婦共150例，產婦、家屬知情同意，產婦的年齡為22-39歲、平均年齡為（28.645.53）歲，孕周為39-41周、平均孕周為（39.580.52）周。所有高危妊娠產婦均接受了臍血流S/D值測定與常規(guī)胎心監(jiān)護，以檢測結果為依據(jù)，將其劃分為A組（二者均異常）、B組（二者中存在任一異常）、C組（二者均正常）各50例。三組一般資料對比，P>0.05。

1.2方法

1.2.1臍血流S/D檢測

采用彩色多普勒超聲檢測儀檢測胎兒臍動脈血流，探頭頻率3.5MHz，孕婦取平臥位，常規(guī)掃查探尋臍動脈，探及臍動脈典型血流音與波形時，凍結分析波形，測定收縮末期與舒張末期的最大血流速度，峰值比為S/D值。S/D值在3以下時，判斷為正常;≥3時，判斷為臍動脈血流異常[2]。

1.2.2胎心監(jiān)護

胎心監(jiān)護儀下監(jiān)測胎心CST與NST，產婦取側臥位或半臥位，將探頭（頻率為5MHz）放置于適當區(qū)域以取得最清晰的腹部胎心音，描記胎心率，記錄時間20min，期間未見胎動時，延長監(jiān)護時間至40min[3]。

CST：自發(fā)宮縮下的胎心狀態(tài)，監(jiān)測時間為30min，當中等強度宮縮出現(xiàn)頻率為3次/10min時，出現(xiàn)晚期減速或者變異減速時均為異常現(xiàn)象。

NST無應激試驗：無宮縮、無外界刺激下監(jiān)測胎心狀態(tài)20min;胎心基線在120-160次/min時，時間段內胎動次數(shù)在3次及以上，胎動后出現(xiàn)15s以上的胎心率增加且增加在15次/min以上;時間段內胎動次數(shù)在2次以下，胎動后胎心率增加持續(xù)時間不足15s，次數(shù)不足15次/min，或者胎動后無心率加速時，均被認為異常。

1.3觀察指標

（1）觀察三組胎兒窘迫的發(fā)生率。

（2）觀察三組胎兒出生后1minApgar評分。

1.4統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)經SPSS19.0處理，計量資料（ ）行t檢驗，計數(shù)資料（%）行卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2、結果

2.1胎兒窘迫發(fā)生率

A組中有24例出現(xiàn)胎兒窘迫，發(fā)生率為48.00%;B組中有16例出現(xiàn)胎兒窘迫，發(fā)生率為32.00%;C組中有3例出現(xiàn)胎兒窘迫，發(fā)生率為6.00%， A組產婦胎兒窘迫發(fā)生率高于C組，2=22.374，P=0.000。

2.21minApgar評分

A組產婦中，新生兒1minApgar評分為（5.31.2）分;B組產婦中，新生兒1minApgar評分為（5.81.5）分;C組產婦中，新生兒1minApgar評分為（8.21.3）分。A組新生兒的1minApgar評分較C組更低，t=11.591，P=0.000。

3、討論

胎兒窘迫為急性或慢性缺氧造成，其病因包括母體因素、胎盤與臍帶因素以及胎兒因素等，胎兒窘迫容易造成新生兒窒息、死亡等，因此需要早期診斷并采取措施以治療胎兒窘迫。通過胎心監(jiān)護、羊水性狀、胎兒頭皮血監(jiān)測、胎兒頭皮刺激、胎兒脈搏血氧飽和度監(jiān)測、臍血血氣分析等都能有效診斷胎兒窘迫的發(fā)生危險。胎心監(jiān)護提供連續(xù)、動態(tài)的監(jiān)護，其有助于分辨胎心的瞬時變化，為臨床診斷提供靈敏、簡便且有效的監(jiān)測方法[4]。

胎心監(jiān)測能檢測出胎兒是否存在缺氧現(xiàn)象，但是也存在部分假陽性的情況。當胎心監(jiān)測顯示無反應型時，此時就無法判斷胎兒是否存在宮內缺氧，需要考慮到胎兒睡眠、產婦使用麻醉劑影響胎兒、胎兒肺部發(fā)育不全等現(xiàn)象，將此類因素排除后才能確認胎兒的缺氧程度。胎兒-胎盤循環(huán)受到胎盤羊水異常或者妊娠并發(fā)癥的影響時，或者臍帶結構異常時，此時臍血流異常進而造成胎兒宮內缺氧，胎兒臍血流S/D檢測能反應胎盤末梢循環(huán)阻力、胎盤血流灌注量等，胎盤阻力增加、血液灌注量減少時，此時S/D值增加，因此通過檢測胎兒臍血流S/D值即可判斷是否存在胎兒宮內缺氧[5]。

將胎心監(jiān)測與臍血流S/D值檢測相聯(lián)合，能排除假陽性的情況，經臍血流檢測能反應出胎兒生長受限、臍帶異常等情況;胎心監(jiān)測能反應羊水性狀、新生兒窒息等情況，因此二者聯(lián)合能準確判斷胎兒預后：發(fā)現(xiàn)二者均正常時，說明宮內環(huán)境良好，胎兒安全;發(fā)現(xiàn)二者均異常時，提示胎兒已經較為危險，容易出現(xiàn)不良預后[6]。這一點也從本次研究的結果上得到了驗證：臍血流S/D檢測與胎心監(jiān)護顯示均異常的高危產婦的胎兒窘迫發(fā)生率較二者均異常產婦的胎兒窘迫發(fā)生率顯著更高;Apgar評分是常用的評價新生兒預后的評價方法，評分7分以上時說明新生兒預后良好，其評分低于7分則考慮合并窒息，兩項指標均異常的新生兒1minApgar評分較兩項指標均正常的新生兒1minApgar評分更低，說明臍血流S/D檢測與胎心監(jiān)護均顯示異常時，胎兒窘迫的發(fā)生可能越高、其程度越嚴重。

綜上所述，聯(lián)合使用胎心監(jiān)測與臍血流S/D檢測有助于早期發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫，為采取干預措施提供了指導，對預防不良妊娠結局具有重要意義，其具有費用低、操作簡便、無創(chuàng)傷的優(yōu)勢，值得大力推廣。

參考文獻

[1]湯浩文.胎心監(jiān)護對胎兒窘迫的臨床應用分析[J].中外醫(yī)學研究，2018，16（29）：56-57.

[2]凌思卓，曾海文，劉濱月.彩色多普勒超聲檢測胎兒臍血流對宮內窘迫的診斷價值[J].中國醫(yī)學工程，2018，26（09）：67-69.

[3]張平麗，魏芳.超聲檢測臍動脈和大腦中動脈阻力指數(shù)對胎兒窘迫的預測價值[J].臨床超聲醫(yī)學雜志，2018，20（07）：461-464.

[4]林水華，邱銀汝.胎心監(jiān)護聯(lián)合臍血流S/D測定對高危妊娠新生兒結局的預測[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學，2016，25（03）：573-575.

[5]王流強，丁蕓，辜艷麗.超聲監(jiān)測胎兒大腦中動脈和臍動脈血流對胎兒宮內窘迫的診斷價值[J].中國數(shù)字醫(yī)學，2018，13（06）：69-71.

[6]吳淑燕，張建平.急性胎兒窘迫的診斷與處理[J].中華產科急救電子雜志，2018，7（01）：14-19.