臨床血常規(guī)檢測的影響因素及控制對策分析

胡紅梅

【摘 ???要】 ???目的：分析影響血常規(guī)檢測結(jié)果因素并探討預(yù)防對策。方法：選取2017年1月至2018年1月我院門診50例健康體檢者作為觀察對象，所有受試者均采用全自動血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀進(jìn)行血常規(guī)檢測，對不同采血方式、不同送檢時間的檢測結(jié)果差異性進(jìn)行分析。結(jié)果：有11份血液誤差標(biāo)本是由于受檢者自身原因?qū)е碌模急壤秊?2.00%。采血后2h送檢結(jié)果與采血即可送檢結(jié)果無差異（P>0.05），但采血后6h送檢結(jié)果與采血即可送檢結(jié)果相比，則存在顯著差異（P<0.05）。末梢血PLT值低于靜脈血（P<0.05），其WBC、RBC、Hb則高于靜脈血（P<0.05）。結(jié)論：明確血常規(guī)檢測結(jié)果的常見影響因素，做好檢查前的質(zhì)量監(jiān)管和控制，盡可能避免外界因素影響檢測結(jié)果，切實(shí)提高血常規(guī)檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。

【關(guān)鍵詞】 ???血常規(guī)檢驗(yàn);常見因素;預(yù)防

【中圖分類號】R969.4 ???【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ???【文章編號】1004-7484（2019）04-0276-01

血常規(guī)檢驗(yàn)是臨床診斷、病情評估及預(yù)后判斷的常用手段，其具體是指對血液中的紅細(xì)胞（RBC）、白細(xì)胞（WBC）、血小板（PLT）、血紅蛋白（HGB）等血液指標(biāo)進(jìn)行計(jì)數(shù)分析，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)血液中各種細(xì)胞的具體形態(tài)、數(shù)量、分布情況變化，有助于發(fā)現(xiàn)臨床疾病相關(guān)跡象[1]。由于多方面因素影響，血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果存在一定的誤差，與臨床資料有所出入。因此，臨床在做好血液標(biāo)本采集、制備、貯存、運(yùn)送及分析各個環(huán)節(jié)的質(zhì)控工作以外，還應(yīng)找出影響血常規(guī)檢查結(jié)果的各種因素并加以控制。其優(yōu)點(diǎn)在于簡便、快捷，及時地為臨床提供準(zhǔn)確、可靠的檢測結(jié)果，且不考慮飲食的影響。許多研究表明，在血常規(guī)檢驗(yàn)的過程中經(jīng)常會受到各種因素的干擾，而產(chǎn)生誤差。本研究展開實(shí)際研究，針對血常規(guī)檢驗(yàn)中常見的誤差進(jìn)行分析并探討其預(yù)防措施，現(xiàn)作報告如下。

1 ???資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年1月我院門診50例健康體檢者作為觀察對象，其中男25例，女25例，年齡24-45歲，平均年齡（32.7±3.7）歲。

1.2 方法

選擇全自動血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀及與之配套的稀釋液、EDTA-K2抗凝真空專用采血管，按照真空采血法為所有受檢人員采血，從肘靜脈采集4mL靜脈血，將其分別放置在兩支試管中，進(jìn)行輕柔搖勻顛倒處理，防止出現(xiàn)溶血;從左手食指或無名指內(nèi)側(cè)面才幾個末梢血，進(jìn)行充分混勻后待檢測[2]。由專人負(fù)責(zé)操作，所有操作程序按照血球計(jì)數(shù)儀操作程序進(jìn)行即可，開始測定前由同一質(zhì)控物對儀器進(jìn)行校正，為確保得到準(zhǔn)確可靠的檢測結(jié)果，必須由2人分別負(fù)責(zé)進(jìn)行采血和操作計(jì)數(shù)儀器，以更好的完成實(shí)驗(yàn)[3]。

2 ???結(jié)果

采血后2h送檢結(jié)果與采血即可送檢結(jié)果無差異（P>0.05），但采血后6h送檢結(jié)果與采血即可送檢結(jié)果相比，則存在顯著差異（P<0.05）。末梢血PLT值低于靜脈血（P<0.05），其WBC、RBC、Hb則高于靜脈血（P<0.05）。

3 ???討論

血常規(guī)檢驗(yàn)是臨床診斷中最為常用的檢測方法，主要用于檢測血液標(biāo)本，對血液標(biāo)本中的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板等指標(biāo)進(jìn)行檢測和分析，通過對血液細(xì)胞的情況進(jìn)行分析，能夠?qū)κ軝z者的機(jī)體情況進(jìn)行判斷。血常規(guī)檢驗(yàn)通常可對診斷結(jié)果造成直接的影響，為疾病的臨床治療提供重要的參考依據(jù)，血常規(guī)檢驗(yàn)中的誤差可能會對治療方法的選擇造成直接的影響。因此，對血常規(guī)檢驗(yàn)出現(xiàn)誤差的原因進(jìn)行分析，具有十分重要的意義，能夠?yàn)闇p少臨床血常規(guī)檢驗(yàn)的誤差提供可供參考的指導(dǎo)意見。

受檢者自身因素：研究結(jié)果顯示，有11份血液誤差標(biāo)本是由于受檢者自身原因?qū)е碌模急壤秊?2.00%。這主要是因?yàn)槭軝z者在血常規(guī)檢驗(yàn)前攝入食物，可能會對血液中的化學(xué)成分造成影響，從而使血常規(guī)檢驗(yàn)的結(jié)果出現(xiàn)誤差。通常情況下，人體在劇烈運(yùn)動后或身體狀態(tài)緊繃時，機(jī)體血液狀態(tài)會發(fā)生改變，此時進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)，容易出現(xiàn)誤差。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，臨床藥物對血液的影響也越來越深遠(yuǎn)，藥物在人體內(nèi)發(fā)生作用，會對血常規(guī)檢驗(yàn)各項(xiàng)指標(biāo)造成影響;部分藥物還可能會和血液中的某些物質(zhì)發(fā)生反應(yīng)，對血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果造成不利影響，導(dǎo)致血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)誤差，進(jìn)而對醫(yī)師的臨床疾病診斷產(chǎn)生干擾，不利于受檢者臨床治療方案的選擇。

檢驗(yàn)人員因素：檢驗(yàn)人員因素主要體現(xiàn)在血液采集、保存、送檢等3個方面，即血液標(biāo)本采集時間不合理、血液標(biāo)本保存不當(dāng)、血液標(biāo)本送檢時間過長。由于采集時間的不合理，受檢者的身體機(jī)能在不同階段，其代謝活躍度不同，血液中白細(xì)胞、血小板的波動不同;血液標(biāo)本的保存溫度不當(dāng)也會對血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果造成一定的影響，有臨床研究對4℃和室溫下保存的血液標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)兩種溫度下保存的血液標(biāo)本的紅細(xì)胞、計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)以及血小板計(jì)數(shù)均出現(xiàn)明顯的差異;送檢時間過長，可能會使血液中的成分發(fā)生變化，影響血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果。

抗凝劑因素：有臨床研究使用不同濃度（1.6mg/mL、2.8mg/mL）的抗凝劑進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)兩種濃度抗凝劑檢驗(yàn)結(jié)果中的紅細(xì)胞、計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)以及血小板計(jì)數(shù)均出現(xiàn)顯著差異。

血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果影響因素較多，為了取得準(zhǔn)確，可靠的血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果，預(yù)防誤診及漏診，臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)充分考慮影響血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的各種因素，并采取相應(yīng)的質(zhì)量控制手段對血液標(biāo)本采集、制備、儲存、檢驗(yàn)過程、分析儀進(jìn)行有效的質(zhì)量控制，確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，為臨床診斷、觀察、預(yù)后評價提供可靠、準(zhǔn)確依據(jù)。要減少各類影響因素對血常規(guī)檢測結(jié)果的影響，應(yīng)遵循以下原則：第一，對于非急診患者，檢驗(yàn)前應(yīng)停用影響檢驗(yàn)結(jié)果的藥物，控制飲食，避免劇烈運(yùn)動，在各項(xiàng)生理?xiàng)l件處于穩(wěn)定狀態(tài)后再行檢驗(yàn)，減少生理因素對檢驗(yàn)結(jié)果的影響。第二，應(yīng)盡量采集靜脈血作為檢驗(yàn)標(biāo)本，一方面能提高檢驗(yàn)準(zhǔn)確性，另一方面可以避免交叉感染，減輕患者反復(fù)抽血所引起的微血管形成而影響檢驗(yàn)結(jié)果。第三，抗凝劑的最佳濃度應(yīng)控制在1.5 mg/ml，在采用EDTA-Na2抗凝時，因鈉鹽的溶解度低于鉀鹽，應(yīng)適當(dāng)延長抗凝劑與血液混勻時間，保證抗凝效果。第四，在分類檢驗(yàn)血細(xì)胞成分時要控制好血液稀釋倍數(shù)。白細(xì)胞、血紅蛋白稀釋倍數(shù)以1：250為宜，血小板、紅細(xì)胞稀釋倍數(shù)以1：10000-1：30000為宜。第五，為了減少檢測儀器對檢驗(yàn)結(jié)果的影響，操作人員應(yīng)定期檢查、保養(yǎng)儀器，徹底清洗儀器管道，將殘留的血液、蛋白質(zhì)及纖維等清除干凈，然后再使用空白試劑保養(yǎng)。

綜上所述，在血常規(guī)檢驗(yàn)過程中，應(yīng)加強(qiáng)受檢者的血常規(guī)檢驗(yàn)意識，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的操作，提高醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任意識，應(yīng)制定血液標(biāo)本保存溫度、送檢時間以及抗凝劑濃度的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，有利于提高血常規(guī)檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性，減少血常規(guī)檢驗(yàn)誤差。

參考文獻(xiàn)

[1]薛宇紅.避免標(biāo)本采集不當(dāng)給血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果造成的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（17）：224-225.

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[3]文家遠(yuǎn).臨床血常規(guī)檢測的影響因素及控制對策初探[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（13）：150-151.