青春期前原發睪丸畸胎瘤25例臨床分析

翟天元 羅彬杰 賈占奎 李松超 楊錦建

摘 要：目的：提高對青春期前睪丸畸胎瘤的診療水平。方法：回顧性分析2011年～2017年我院收治的25例病理確診為睪丸畸胎瘤的青春期前患者的臨床、病理和隨訪資料。結果：25例青春期前睪丸畸胎瘤患者中，發病年齡5月～13歲，中位年齡2.0（0.79，4.50）歲，腫瘤大小1.0～3.2cm，平均（2.06±0.48）cm。左側11例，右側12例，雙側2例。88%（22/25）的病例以發現睪丸無痛性腫大就診，1例以陰囊墜脹，1例以睪丸疼痛，1例以血尿就診。21例患者行血清甲胎蛋白（AFP）檢測，18例為正常值，3例水平升高，中位值1.75（1.07，5.49）ng/ml（正常值<10ng/ml）;10例患者行人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）檢測，均為正常值，平均值（0.11±0.04）mIU/ml（正常值<5mIU/ml）。25例患者均行手術治療，其中64%（16/25）的病例行保留睪丸手術，36%（9/25）的病例行睪丸根治性切除術，術后1例行VAC方案（環磷酰胺、長春新堿、更生霉素）化療3周期，1例行腹腔鏡下右側腹膜后淋巴結清掃術。病理結果示88%（22/25）的病例為成熟性，1例為未成熟性，2例未提及。25例中術后3例失訪，余22例隨訪6～83月，平均（39.59±25.00）月，未見復發轉移。結論：青春期前睪丸畸胎瘤臨床少見，無特異性的臨床癥狀，亦無特異性的血清學標志物，病理類型以成熟型為主，治療首選保留睪丸手術，預后良好。

關鍵詞：睪丸;畸胎瘤;青春期前;手術

青春期前睪丸畸胎瘤為兒童第二常見的睪丸腫瘤，僅此于內胚竇瘤，約占青春期前睪丸腫瘤的35%[1]。為提高青春期前睪丸畸胎瘤的診療水平，現將2011年～2017年鄭州大學第一附屬醫院泌尿外科收治的25例青春期前睪丸畸胎瘤患者的臨床資料總結如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 收集2011年～2017年在我院就診并且術后病理證實為睪丸畸胎瘤的青春期前患兒的病例資料。25例患兒中，發病年齡5月～13歲，中位年齡2.0（0.79，4.50）歲，腫瘤大小1.0～3.2cm，平均（2.06±0.48）cm。左側11例，右側12例，雙側2例。88%（22/25）的病例以發現睪丸無痛性腫大就診，1例以陰囊墜脹，1例以睪丸疼痛，1例以血尿就診。

1.2治療方法 25例患兒均行手術治療，其中64%（16/25）的病例行保留睪丸手術，36%（9/25）的病例行睪丸根治性切除術，術后1例行VAC方案（環磷酰胺、長春新堿、更生霉素）化療3周期，1例行腹腔鏡下右側腹膜后淋巴結清掃術。

2 結果

2.1 實驗室檢查 21例患兒行血清甲胎蛋白檢測，18例為正常值，3例水平升高，中位值1.75（1.07，5.49）ng/ml（正常值<10ng/ml）;10例患兒行人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）檢測，均為正常值，平均值（0.11±0.04）mIU/ml（正常值<5mIU/ml）。

2.2 影像學檢查

彩超示：患側睪丸體積增大，內部可及實質性或混合回聲包塊，CDFI示包塊周圍無或偶見點狀血流信號。

CT示：患側睪丸增大，可見密度不均勻的囊實性腫塊影。增強掃描實質部分輕至中度強化，低密度影及脂肪成分不強化。

2.3 病理結果

25例患者中，88%（22/25）的病例為成熟性，1例為未成熟性，2例未提及。

2.4 隨訪 25例患者術后3例失訪，余22例隨訪6～83月，平均（39.59±25.00）月，未見復發轉移。

3 討論

畸胎瘤起源于生殖細胞，可能與胚胎期生殖細胞異常分化等因素有關。畸胎瘤常發生于卵巢、頭顱、腹腔等部位，發生于睪丸者罕見。根據2016版泌尿系統及男性生殖器官腫瘤WHO分類，將睪丸畸胎瘤分為青春期前型和青春期后型，兩者在病因、流行病學、治療和預后等方面均有顯著差別[2]。青春期前睪丸畸胎瘤常發生于5歲以內兒童，常表現為良性的生物學行為。

本病無特異性的臨床癥狀，多以睪丸無痛性腫大為主訴就診，觸診囊實性感。在我們的病例中，88%（22/25）的病例以發現睪丸無痛性腫大就診，1例以陰囊墜脹，1例以睪丸疼痛，1例以血尿就診。診斷首選彩超檢查，表現為睪丸體積增大，內部可及實質性或混合回聲包塊，CDFI示包塊周圍無或偶見點狀血流信號。CT表現為患側睪丸增大，可見密度不均勻的囊實性腫塊影。增強掃描實質部分輕至中度強化，低密度影及脂肪成分不強化。本病無特異性的血清學標志物，有文獻報道血清甲胎蛋白（AFP）顯著升高可作為診斷和隨訪的指標[3]。

治療首選保留睪丸手術[5]。大部分青春期前睪丸畸胎瘤患者術后無需常規化療，對于分化較差的未成熟性睪丸畸胎瘤患者可行含鉑類藥物的化療。本病預后良好，本組25名患者中，3例失訪，余22例隨訪未見復發轉移。

參考文獻

[1]馮振同，張曉倫，管考平.小兒睪丸畸胎瘤35例臨床分析[J].中國小兒血液與腫瘤雜志，2014（3）：134-137

[2]呂炳建，程亮.2016版WHO睪丸和陰莖腫瘤新分類解讀[J].中華病理學雜志，2016，45（8）：518-521

[3]魏儀，吳盛德，林濤，等.64例兒童睪丸畸胎瘤病例分析[J].中華男科學雜志，2015，21（9）：809-815

[4]杜昆峰，范應中，李瀘平，等.小兒睪丸腫瘤30例臨床分析[J].鄭州大學學報（醫學版），2016，51（5）：672-674

[5]Brunocilla E，Gentile G，Schiavina R，et al.Testis-sparing surgery for the conservative management of small testicular masses：an update.[J].Anticancer Research，2013，33（11）：5205

作者簡介：

翟天元（1996-），男（漢族），在讀碩士研究生，研究方向：泌尿外科疾病的微創治療.

通信作者：楊錦建，教授，主任醫師，博士研究生導師.

基金項目：河南省創新型科技團隊項目（N0.C20150006）.