醫院放射性同位素的輻射環境影響及防護措施

朱寶珠

摘 要：通過對核醫學科的現場監測，對核醫學科周圍的輻射吸收空氣劑量率和表面污染水平與《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》中規定的劑量限值進行比較，給出其輻射防護措施的可行性分析。確保在放射性同位素實踐中保護環境和從業人員的安全，同時也為管理部門提供技術支持。

關鍵詞：吸收空氣劑量率;表面污染;劑量限值;輻射防護措施

一、引言

隨著我國原子能技術的快速發展，放射性同位素在醫學中應用也越來越廣范，許多醫療機構都設有專業核醫學技術的“核醫學科”，主要從事核醫學臨床診斷、治療或者科研工作。然而，核醫學技術在給人類健康帶來巨大好處或者便利的同時也帶來了一系列直接或者潛在的危害【1】。因此，在醫院合理的利用核技術同時，需要考慮對人類和環境的危害。

二、國家標準

2002年10月8日，國家質檢總局頒布了《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》（GB18871-2002），標準中詳細規定了醫用電離輻射項目應用中的照射劑量限制、輻射工作場所分區、表面污染控制水平等【2】。

為了便于核醫學科的輻射安全與防護的和職業照射的有效控制，按照放射性表面污染控制水平將核醫學科輻射工作場劃分所為監督區和控制區。為了進一步加強核醫學科的管理，將核醫學科細分為三區，即控制區、監督區和非限制區。按照非密封源的放射性核素日等效最大操作量的大小分為甲、乙、丙級工作場所。

三、污染源分析

一般醫院核醫學科使用的放射性核素為碘-131、锝-99m、鍶-90、氧-16、氮-13、碳-11、磷-32、碘-125粒子、鍶-89、釤-153、氟-18、鍺-67、鉈-201、鈀-103、錫-117m、錸-186等。主要的污染因子有α、β、γ，X射線。

3.1放射性廢液（廢水）

放射性廢水主要來自工作人員操作過程中手部可能受到微量放射性核素標記液污染的洗手水，清洗室內地面、工作臺的清洗水，病人排泄物;放射性廢液來自洗脫出未用完的殘留的核素。廢液中的放射性同位素在衰變過程中，將會產生α、β和X射線，若不妥善處理，會對人體和環境造成危害。目前，最常見的處理方法為三級連續衰變法。

3.2放射性固體廢棄物

放射性固體廢物通常分為三類：（1）在制取放射性藥物過程中更換的氧化鋁、硅膠、濾膜、碳柱、樹脂等具有放射性的殘留物;（2）在常規操作和藥物分裝放射性同位素時產生的棉簽、注射器、手套和試管等;（3）靶膜、剝離膜。

3.3 放射性廢氣

研究表明，醫院核醫學科使用的放射性同位素一般都是非揮發性核素（氙-133除外），不需要加熱、震蕩等步驟，操作十分簡單，因此，放射性氣體污染產生量很少。但是當空氣受到達到或者超過產生（γ，n）反應閾能力的γ射線照射時，將產生氬-41、氧-15、氮-13、碳-11等放射性氣體。

四、核醫學科的污染防治措施

（1）醫院從事核醫學科的工作人員應參加相應的輻射安全與防護培訓和專業技術培訓，并取得證書。熟練掌握操作技能，減少操作時間，從而達到減少受照劑量。

（2）醫院核醫學科應根據藥品的性質及用途，嚴格劃分監督區、控制區和不限制區。應設置病人通道和工作人員通道，其中病人通道為單行道，可以有效的避免交叉性污染。在注射過程中，使用移動放射性容器，并配備移動放射性液體容器不易劈裂的套，手套應具有屏蔽射線的功能。要求墻壁、地面光滑易沖洗，所有房間裝有通風設備。核醫學科水籠頭應設置感應式水籠頭，防止放射性同位素對水籠頭進行污染。

（3）醫院核醫學科應建立相關的規章制度，如：放射性藥物管理規定（放射性藥物的購買、領用、保管和保存）、場所分區管理規定（應包含工作人員和病人人流、物流路線圖，監督區和控制區劃分）、使用和去污操作規程、患者管理規定等各項規章制度。

（4）放射性固體廢物集中在廢源室內專門的容器分期、分批包裝，張貼電離輻射警示標志，保證不遺失和隨處堆放、散落;每批放射性廢物貼上標簽，做好記錄，定期對放射性固體廢物進行送貯，交廠家回收，不得與易燃、易爆等物品堆放在一起，廢源室要雙人雙鎖。

（5）醫院建設3級以上的衰變池，衰變池能對放射性核素應有足夠的時間進行衰變，最終要經過相關部門監測合格后方可排入其他污水管道，并做好監測和排放記錄。設置病人專用衛生間，衛生間水排入衰變池。

（6）為了避免放射性藥物在分裝、取藥過程中可能存在灑出放射性核素的危險，要求密閉通風柜內操作，通風櫥應具備負壓和過濾的功能。并設置放射性廢氣排放煙囪，排放煙囪高于周圍房頂至少3米，排風口為傘型狀，不會出現排風不順暢和雨水倒灌的情況發生;通風廚慮盒中的活性炭根據分裝使用的情況定期進行更換，做好更換記錄，更換下來的活性碳按照放射性廢物處置。

（7）醫院配置相應的便攜式監測儀器和活度計，醫護人員定期使用監測儀器對核醫學科工作場所進行輻射劑量和表面污染監測，工作時佩帶個人劑量儀，并建立個人和環境監測檔案。在出口處設置一臺輻射監測報警儀和活度計，確保用藥病人服藥后，直至輻射劑量值和活度值不高于國家標準后離開核醫學科，避免給他人造成附加輻射劑量。

（8）醫院對使用的放射性同位素進行了臺賬明細管理，確保每次使用記錄在案，并在每次使用后的20天內完成放射性同位素備案手續。

（9）在分裝過程中，工作臺面鋪設易去污的一次性防污染覆蓋材料（如塑料薄膜），防止分裝過程中放射性藥物灑落粘污到臺面上，一次性材料回收后按照放射性廢物材料處理。

五、監測結果

當地某醫院使用放射性同位素，根據非密封源的放射性核素日等效最大操作量的大小，該醫院的工作場所屬于乙級工作場所。本次監測使用HDS-101巡測儀和LB124表面污染沾污儀，儀器在檢定有效期內。某醫院后裝室監測結果見表1。

按照聯合國原子輻射效應科學委員會（UNSCEAR）--2000年報告附錄A，X-γ射線產生的外照射人均年有效劑量當量按下列公式計算：

HEr=Dr×t×1×10-6 ? （單位mSv）

其中： ?HEr： γ射線外照射人均年有效劑量當量， mSv;Dr： γ射線空氣吸收劑量率，nGy/h;t： γ射線年照射時間，小時;1： 劑量換算系數， Sv/Gy。

按照核醫學最高空氣吸收劑量率最大值2.30μGy/h的保守計算，通過劑量估算，核醫學科從業人員年最大有效劑量為0.29mSv/a（每天治療10人，每人分裝治療時間2min，注射1分鐘，年工作天數為250天，居留因子取1）滿足根據GB18871-2002《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》中制定的管理目標限值：工作人員年有效劑量不大于5mSv。

通過對單位的個人劑量監測報告（職業病防治研究所檢測）的結果分析可知，核醫學科工作人員年有效劑量均不超過0.25mSv，可知該醫院放射性同位素對工作人員的年有效劑量小于保守估算值，說明該單位輻射狀況良好，核醫學科防護措施能滿足要求。

采取文中所述防護措施和管理辦法后，可確保工作人員在工作中符合“實踐正當化、防護與安全的最優化、劑量限制和潛在危險照射限制、劑量約束和潛在危險照射約束、醫療照射指導水平”的輻射防護基本原則的要求【3】，確保了公眾人員和輻射環境的安全，避免了病人增加不必要的醫療照射，有效減少輻射事故的發生。從而也表明該單位輻射防護措施是切實有效的，并具有可以借鑒和推廣的示范作用。

參考文獻

[1]中華人民共和國衛生部令第55號. 放射工作人員職業健康管理辦法[S]，2007，6：第3-4章;

[2]《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》（GB18871-2002）附錄B;

[3]中華人民共和國國務院令第449號.放射性同位素與射線裝置安全和防護條例[S]. 2005，9，第4，7，36條。