淺析腹腔鏡胰腺外科的應(yīng)用現(xiàn)狀

秦明明 丁娟

摘? 要：世界第一次腹腔鏡膽囊切除術(shù)的成功象征著肝膽胰腺顯微手術(shù)時(shí)代的到來。以腹腔鏡手術(shù)為代表的微創(chuàng)技術(shù)正在逐漸取代傳統(tǒng)的手術(shù)程序。胰腺外科是腹部外科中最復(fù)雜、創(chuàng)傷最大的外科區(qū)域，本文主要高中生角度對(duì)腹腔鏡胰腺外科的應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行了有效的探討。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡;胰腺外科;應(yīng)用現(xiàn)狀

引言

腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，但由于胰腺及十二指腸的特殊解剖關(guān)系，腹腔鏡胰腺外科發(fā)展緩慢。因此，本文主要對(duì)腹腔鏡胰腺外科的應(yīng)用進(jìn)行了有效的探究。

1腹腔鏡概述

胰腺外傷腹部創(chuàng)傷中發(fā)病率（1%至2%）相對(duì)較低，腹部經(jīng)常伴有多器官損傷，病情復(fù)雜，診斷困難，只能通過手術(shù)中的導(dǎo)航確認(rèn)。傳統(tǒng)的急診開腹手術(shù)切口通常很大，手術(shù)具有一定的失明性，調(diào)查后，部分患者進(jìn)行“語音”導(dǎo)航，沒有正確的損害。腹腔鏡具有擴(kuò)大效果、整體感覺等特點(diǎn)，可以靈活調(diào)節(jié)手術(shù)中的角度和距離，全面明確地調(diào)查腹腔，減少開腹手術(shù)的盲性，防止腹腔暴露在空氣中的不必要感染。

2腹腔鏡胰腺外科的應(yīng)用研究

2.1腹腔鏡技術(shù)在胰腺癌中的應(yīng)用與發(fā)展

隨著腹腔鏡技術(shù)及相關(guān)硬件設(shè)施的不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)在胰腺外科領(lǐng)域發(fā)展迅速，并已逐步應(yīng)用于胰腺癌的手術(shù)治療中。LPD是目前胰腺外科領(lǐng)域操作難度最高的微創(chuàng)手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)高，挑戰(zhàn)與機(jī)遇并存，需積極穩(wěn)妥、循序漸進(jìn)地在大型醫(yī)療中心開展，以保障手術(shù)安全性及治療有效性為前提，應(yīng)用于胰腺癌患者的手術(shù)治療中。LDP微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)明顯，手術(shù)安全、可行，已成為發(fā)展趨勢(shì)。相信，隨著手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的積累、器械及設(shè)備的更新以及相關(guān)研究的深入，腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于胰腺癌患者的治療將愈加成熟，將會(huì)為更多的胰腺癌患者帶來益處。

2.2腹腔鏡探查在膽源性胰腺中的應(yīng)用

隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)在臨床治療膽源性胰腺炎中取得了顯著效果，但不同的微創(chuàng)技術(shù)治療效果各有優(yōu)缺點(diǎn)，因此需要綜合考慮選擇合理高效的治療方法。ERCP方法的操作要求較高，需要醫(yī)生充分預(yù)判患者的具體病情，聯(lián)合應(yīng)用EST、ENBD方法雖然能夠起到一定的治愈效果，但對(duì)患者的機(jī)體造成損傷，使其術(shù)后易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，預(yù)后效果不佳;而腹腔鏡技術(shù)能夠減少對(duì)患者機(jī)體造成的損傷和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)充分灌洗和全面探查，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥，并且在患者的炎癥期間可有效清除胰腺鄰近壞死組織，改善患者的預(yù)后效果。

3未來發(fā)展研究

腹腔鏡技術(shù)自問世以來，憑借創(chuàng)傷小、康復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，如雨后春筍般廣泛應(yīng)用于外科各領(lǐng)域。自20世紀(jì)60年代開始，腹腔鏡技術(shù)開始嘗試應(yīng)用于胰腺腫瘤的診斷與治療中，但因胰腺本身解剖關(guān)系的特殊性及生理功能的復(fù)雜性，其在胰腺外科領(lǐng)域的發(fā)展相對(duì)緩慢。近年，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展、加速康復(fù)外科理念的逐漸深入人心，腹腔鏡技術(shù)已越來越多的應(yīng)用于胰腺外科。其中機(jī)器人自身存在局限性，譬如無力反饋，視野狹小不利于大范圍轉(zhuǎn)移，病人體位不能隨時(shí)變動(dòng)等。這些在新一代機(jī)器人系統(tǒng)和競(jìng)爭(zhēng)產(chǎn)品中將得到完善和改進(jìn)。哈佛大學(xué)智能系統(tǒng)研究所正在研發(fā)一款可提供觸覺反饋的機(jī)器人系統(tǒng)（HeroSurg）。該系統(tǒng)的模塊化設(shè)計(jì)還能使術(shù)者更快速地更改操作臂的功能。強(qiáng)生和谷歌合作的手術(shù)機(jī)器人也正在開發(fā)中。近年來，隨著手術(shù)機(jī)器人產(chǎn)業(yè)的不斷發(fā)展，越來越多的醫(yī)院開始引入機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)。機(jī)器人胰腺手術(shù)經(jīng)驗(yàn)超過100例的中心數(shù)量逐漸增加。從報(bào)道來看，機(jī)器人胰腺外科手術(shù)安全、可行。盡管相比傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，機(jī)器人胰腺手術(shù)的平均耗時(shí)較長(zhǎng)，但術(shù)后恢復(fù)優(yōu)于開腹手術(shù)。目前，全球各地的外科醫(yī)師越來越趨向于對(duì)良性及低度惡性的胰腺腫瘤使用微創(chuàng)技術(shù)，機(jī)器人提供了良好的人機(jī)互動(dòng)平臺(tái)。由于此類腫瘤具有胰管較細(xì)、胰腺較軟的特點(diǎn)，機(jī)器人平臺(tái)在吻合上具有優(yōu)勢(shì)。但是，機(jī)器人手術(shù)目前尚無法完全避免術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，尤其是胰漏。其腫瘤學(xué)根治效果及遠(yuǎn)期評(píng)價(jià)亦仍需更大樣本量的歸納總結(jié)。但相信隨著科學(xué)技術(shù)發(fā)展，手術(shù)器械不斷優(yōu)化，機(jī)器人手術(shù)必將是胰腺外科的發(fā)展方向，從而使更多病人獲益。

結(jié)束語

總而言之，LDP在鏡頭下具有更清晰的視野，能更好的辨認(rèn)解剖關(guān)系，避免了術(shù)中對(duì)組織臟器的擠壓牽拉，有著更好的術(shù)后恢復(fù)效果，但手術(shù)時(shí)間相對(duì)更長(zhǎng)。隨著超聲刀、血管切割閉合系統(tǒng)等腔鏡下器械的改進(jìn)以及外科醫(yī)生手術(shù)技巧和經(jīng)驗(yàn)的提高，LDP的安全性也越來越高。

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