醫保支付方式改革對醫院財務管理的影響及應付措施探究

摘要：隨著新醫改工作的推進，醫院建立符合國家要求醫療支付方式，積極調整財務管理方式是推動醫院自身發展與我國醫療衛生事業發展的必經途徑。因此，醫保支付方式開始發生改變，“后付制”向“預付制”模式的轉變提高了服務效率，也更方便參保者，在一定程度上提高了醫院財務管理水平。但醫保支付方式的變化也增加了醫院財務管理難度，在多種因素的制約下，財務管理工作面臨著巨大挑戰。本文針對醫保支付方式改革對于醫院財務管理的影響展開討論，并提出積極有效的管理應付措施。

關鍵詞：醫保;支付方式;醫院財務管理;改革措施

隨著社會經濟發展與進步，我國對于醫療衛生事業改革工作愈加重視，而醫院面對新醫改進程的推動，優化醫院財務管理結構，提高財務管理工作效率對保護患者權益、增強醫院創造價值有著積極作用。尤其在全民醫保時代，完善的社會保障制度，加快對我國醫藥衛生體制與醫療保險制度的改革，可進一步規范醫院財務管理。由于我國醫療保險機構對于醫療費用監管主要是以支付方式為基礎，因此建立符合國藥要求的醫療支付方式，調整醫院財務管理模式，有助于推動醫療衛生事業進步。但隨著醫保支付方式轉變，以往由傳統服務項目收費模式變化為總金額預付模式，這直接對醫院財務管理工作的進行產生了較大影響。例如，財務管理部門職能調整、財務人員專業技能培訓、醫院收支結構等多個方面。因此，在實施醫保支付方式改革的同時采取有效的應付措施對保障財務管理工作有序展開尤為必要。

一、醫保支付方式改革的必要性

以往我國主要醫療保險繳納過程所采用的是項目后付費模式，即醫院在與患者接洽環節，針對基本診療費用會墊付，再對基礎數據匯總，以確保信息與數據集中整合，最后在月末向醫保機構完成數據結算。該模式要求相應醫療結構對其醫療行為負責，繼而形成一種共同承擔經濟風險模式。另外，該結算模式程序較為煩瑣，直接導致結算流程愈加困難，若醫保結算款項時間延遲，或患者在就醫支付時無法全額支付，則會對醫院基礎資金基本回流與運轉產生影響。同時因基本醫學成果的實際運用與患者消費有著直接聯系，在無形中對整體需求進行隱性強化，致使患者出現多次檢查或是相關設備高頻操作。但隨著全球強化醫療體系的推動，醫療繳納方式發生變化，預付款項制度的實施則能對相應基礎醫療費用的支出進行有效控制，優化結算方式，提高醫院財務管理水平，實現低成本與高效益的財務管理目標。

二、醫保支付方式改革對醫院財務管理的影響

（一）醫院財務管理理念變化

自傳統服務項目收費模式向總金額預付模式轉變，醫院財務管理人員逐漸意識到強化財務管理工作的積極性與重要性;同時為適應新醫改工作，這要求醫院加大對財務管理部門的重視，通過對財務管理方式的調整與改革，以提高管理能力，加強財務管理人員專業技能水平，繼而為醫院提供更優質的財務管理服務，并保障患者就醫權益，充分落實國家新醫改政策，促進醫院穩定長遠發展。

（二）醫院現金流減少

在醫保支付方式改革背景下，患者在享受醫療服務的同時可采用醫保報銷模式支付醫院費用，而患者大部分費用由保險公司、政府承擔，向醫院支付費用減少，這也直接導致醫院資金流減少。從醫院醫療工作進行與醫療服務水平方面考慮，現金流減少有助于優化醫療工作流程，保障患者健康利益，提高管理水平。但自醫院資金流轉產生方面考慮，則受到一定限制，對醫療服務產生影響。同時對于大型醫院而言，每天多項醫保支付記錄，若系統無法將醫保支付新信息進行處理與更新，財務管理工作進程延長。因此，在這一現象下要求醫院加強對財務預算的管理，精減支出，盡快建立可快速適應醫保支付方式改革的財務管理系統，以減輕對財務管理的不良影響。

（三）成本控制管理影響

隨著醫保支付方式改革，醫院現金流得到控制，醫療服務水平及財務管理人員工作積極性也得到提升，因此能有效控制成本。而給予醫療保障體系中醫院經營性收入減少，藥品價格與收費標準相關制度更規范，部分不必要開支環節被去除，財務管理環節得到優化，醫院成本相比以往被動型開始向主動型轉變。但在醫保支付方式改革下，醫院財務管理工作量增多，對管理人員專業技能要求更高，所管理財務信息更繁雜，在一定程度上導致財務管理系統維護難度增高，而醫院為保證財務管理工作的進行，需購置儲存與運算能力更強的管理設備，并投入更多資金進行技術人才培養，這也直接增加了醫院財務管理系統建設與維護成本。

（四）財務管理人才需求增大

由于醫院財務相關信息復雜、煩瑣、量大，尤其似乎實施醫保支付模式后，醫院財務管理人員不僅要針對患者治療費用、藥品器械損耗費用進行記錄與統計，同時還需對患者醫保報銷核算模式展開研究，因此對于財務管理人員自身專業技能水平提出更高要求。尤其在醫保支付方式改革的背景下，需要財務管理人員具備一定的金融學知識，充分了解醫院實際情況，正確解讀國家政策，掌握較強編程能力，以保障財務管理工作的有序展開。但正是因這些煩瑣高端的要求，造就了醫院對于財務管理高素質人才需求增大的局面，及時加強對醫院現有財務管理技術人才的培養與引進專業技能高水平管理人才才能確保醫院財務管理工作的運行。

三、優化醫保支付方式改革影響的應付措施

（一）提高對醫保成本核算的重視

隨著醫保支付方式改革工作推進，對于財務管理工作而言，病種支付方式是管理中一大難點，這要求醫院提高對醫保成本核算的關注，確保成本控制水平與管理效果符合醫院實際情況。例如，針對鄉鎮衛生院，需以自身發展情況提高對病種成本核算的準確性，由于病種費用管理隸屬于醫院為患者提供優質服務與管理中的內容。因此，在實際操作中需以針對性應付措施維護醫療水平，在一定程度上減少患者平均住院日。同時構建完善住院管理制度，以定價法對成本進行管理，在實現定價維護機制的同時保證其完善程度與醫院實際水平相符合。尤其在實施病種付費模式后，需對對標準化流程與管理框架進行維護，繼而制訂具有較強針對性特征的臨床管理路徑，最大限度降低成本與資源浪費。另外，根據醫院現有成本對基礎結構核算，并對不同病種成本項目做加權平均處理，完成對成本核算基數的整合。在該過程中，注意對成本核算數據修訂管理，使網絡化分組標準得實效性得到發揮，保障財務管理數據完整。

（二）制定科學合理的結算標準與流程

首先醫院財務管理部門需聯合政府醫療保險部門強化對醫保基金的管理，制訂醫療保險結算方法，對規定結算比例明確規定，密切與醫保部門對接，對結算方式統一，強調及時審核。在整個醫療過程中，使患者與醫療工作者均參與其中，明確醫保范圍內外不同服務項目，并在患者出院時告知其是否可報銷等信息，改善無規章可循、無序結算模式。在制訂結算流程中建議相關政府部門介入其中，敦促醫保信息公開，確保醫療應收賬款的定額定時回收，使醫院和醫保部門之間建立可信的及時還返制度，在回款時詳細標注患者人數與金額，以便醫院財務管理對賬。同時醫院財務管理部門與患者建立即時信息溝通平臺，先審核、再結算，在結算前確認患者經醫保局審核，以免醫療款項出現壞賬，最終實現醫院財務管理水平提高與保障患者醫保權益。

（三）強化醫院財務資金管理

針對醫保支付改革這一形式，醫院為確保財務管理工作正常運行，需早期建立可支持新型支付方式的財務管理系統，該系統中包括對醫院各項財務信息匯總、醫保報銷金額，以免管理人員更方便、快速對財務信息進行統計，提高工作效果。對于不同科目認真仔細檢查、強化，實現醫保消費有效控制，將每一筆開銷落到實處，保證有賬可查;并增加對財務資金管理平臺維護建設與專業人才引入與培養的資金投入.提升醫院財務管理團隊整體水平與效率。

（四）完善財務監督管理制度

醫院需與省衛健委、各地市州縣醫保局維持密切聯系，在一個統一標準基礎上執行預算計劃，并建立統籌結算平臺，遏制持續上升的醫院應收賬款，保證醫院正常收人。對醫院財務管理與醫保監督管理制度進行完善，健全激勵機制，健全責任歸咎制度，提高財務管理人員在工作中規范性及職責意識。在對醫保費用結算過程中，需對醫保費用具體情況深入了解，最大程度保證財務管理嚴謹性;由醫院財務管理部門牽頭，與其他職能部門配合，對醫院藥品與器材統一醫保定價，降低費用拒付風險，對無法及時回款項目采取有效方式催收，進而控制財務管理風險。

（五）提高財務管理人員專業素質

醫保支付方式改革對醫院財務管理人員專業素養也提出更高要求，醫院對于財務管理人才需求提高，因而醫院在聘用財務管理人員時，需更加重視人才財務管理經驗與專業技能水平，提高聘用門檻，組建高水平、高效率財務管理團隊。投入大量資金支持，定期為財務管理人員開設金融、財務、管理、計算機編程等專業技能培訓課程，使其能夠充分把握醫保支付方式改革后的財務管理流程、支付要領;并聯合監督管理部門不定時組織財務管理人員對管理工作與醫保支付流程中存在的問題進行統計與分析，提出針對性解決措施，最大程度減少財務管理過失，降低風險事件發生率。

四、結束語

綜上所述，醫院財務管理作為推動醫院進步與發展的重要部門，在醫保支付方式改革潮流下，對醫院財務管理水平、管理效率提出更高要求。為解決在該過程中存在的管理問題，醫院還需提高對醫保成本核算的重視，并構建科學合理的結算標準與流程，及其財務資金管理、監督制度，加大對財務管理人才培養的資金支持，保證患者醫保權益的同時推動醫院整體管理水平提高。

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作者簡介：

陸影，河池市第一人民醫院，廣西河池。