現(xiàn)代女性，請(qǐng)關(guān)照好你的子宮內(nèi)膜

曾朝紅

近幾年，隨著婦科疾病發(fā)病率的不斷提升，子宮內(nèi)膜異位癥逐漸成為婦科多發(fā)疾病，且發(fā)病年齡逐年下降。另一種子宮內(nèi)膜病變子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率已經(jīng)占宮癌的70%，尤其是國(guó)內(nèi)外發(fā)展中國(guó)家，其發(fā)病率呈現(xiàn)日益上升趨勢(shì)，可見，如果沒有對(duì)子宮內(nèi)膜予以高度重視，除了會(huì)成為婦女健康重要危險(xiǎn)地帶，還會(huì)對(duì)女性“性”福生活造成直接影響，因此，現(xiàn)代女性應(yīng)該加大子宮內(nèi)膜的關(guān)注力度。

1 子宮內(nèi)膜“出走”怎么辦？

對(duì)于多數(shù)育齡婦女來講，均存在不同程度痛經(jīng)病史，主要是為子宮內(nèi)膜異位癥所導(dǎo)致，具體是指：子宮內(nèi)膜本應(yīng)位于子宮腔中，因某種原因?qū)е伦訉m內(nèi)膜的生長(zhǎng)發(fā)生變化，即出現(xiàn)在子宮腔外部，將其稱作子宮內(nèi)膜異位。目前，子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病率偏高，是婦科范疇多發(fā)疾病，需要對(duì)其予以高度重視。子宮內(nèi)膜異位癥屬于行經(jīng)年齡疾病，任何年齡均會(huì)患有子宮內(nèi)膜異位癥，其中30-45歲患者居多。

子宮內(nèi)膜異位癥常見臨床癥狀：（1）痛經(jīng)，即漸進(jìn)性、繼發(fā)性痛經(jīng)，月經(jīng)初期幾年內(nèi)無任何癥狀，僅在經(jīng)期發(fā)生疼痛，呈現(xiàn)逐年加劇的情況。疼痛部位：下腹部、腹骶部，甚至放射于陰道和會(huì)陰部等，往往是在經(jīng)期前1-2天出現(xiàn)疼痛癥狀，經(jīng)期第1天尤為嚴(yán)重，在經(jīng)凈后根據(jù)異位內(nèi)膜的出血情況明顯緩解，直至完全消失，因此，痛經(jīng)屬于子宮內(nèi)膜異位癥比較典型臨床癥狀。（2）月經(jīng)失調(diào)，具體表現(xiàn)在經(jīng)量多、經(jīng)期延長(zhǎng)中，部分患者表現(xiàn)為經(jīng)前期點(diǎn)滴出血，這些都是子宮內(nèi)膜異位癥比較常見癥狀。（3）性交疼痛，在患有子宮內(nèi)膜異位癥時(shí)，子宮直腸陷凹有異位病灶或局部粘連使子宮后傾，由于性交會(huì)對(duì)病灶帶來牽引發(fā)生疼痛，因此，其疼痛癥狀會(huì)伴隨性交次數(shù)逐漸增加，加大性交幅度等直接加重疼痛癥狀。當(dāng)育齡婦女發(fā)生上述癥狀，需要考慮子宮內(nèi)膜異位癥，及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行檢查和治療。（4）不孕，部分調(diào)查研究顯示，有1/3不孕者進(jìn)行檢查后，均符合子宮內(nèi)膜異位癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)此，子宮內(nèi)膜異位癥患者中，50%患者會(huì)出現(xiàn)不孕癥。

因子宮內(nèi)膜異位癥會(huì)直接影響患者身心健康，所以，當(dāng)子宮內(nèi)膜“出走”時(shí)，需要采取有效治療方法，具體包括：（1）期待治療，比較適用在病變并不嚴(yán)重患者中，無明顯癥狀或病情較輕患者，例如：經(jīng)期輕微疼痛患者，適當(dāng)休息，定期隨訪，可給予前列腺素合成酶抑制劑（吲哚美辛，布洛芬）等。（2）藥物治療，如果患者存在生育要求，通常采取孕激素治療，如丹那唑和內(nèi)美通等。（3）手術(shù)治療，主要有保守手術(shù)、根治手術(shù)與半保守手術(shù)，對(duì)于其中保守手術(shù)來講，通常應(yīng)用在年輕、未生育患者中，整個(gè)手術(shù)過程應(yīng)及時(shí)進(jìn)行病灶切除，盡可能保留子宮與輸卵管等，50%患者進(jìn)行保守手術(shù)后，仍然可以正常受孕，但16%患者會(huì)復(fù)發(fā)。半保守手術(shù)治療比較適用在超過35歲患者中，且無生育需求患者，手術(shù)過程需要對(duì)子宮切除，保留部分卵巢，以保證卵巢分泌功能，術(shù)后復(fù)發(fā)率4%。而根治手術(shù)的施行，通常應(yīng)用在絕經(jīng)期與年輕病重患者中，在整個(gè)手術(shù)中，對(duì)子宮和雙側(cè)附件、盆腔病灶進(jìn)行全面切除，可以達(dá)到病情有效控制的目的，但術(shù)后需要補(bǔ)充激素。

由此可見，子宮內(nèi)膜異位癥可以有效預(yù)防，需要具體做到以下幾點(diǎn)：（1）月經(jīng)期減少相關(guān)婦科檢查，嚴(yán)禁對(duì)子宮的用力加壓。（2）在患者經(jīng)期，預(yù)防宮腔手術(shù)極其重要。（3）全面落實(shí)避孕，盡可能避免人工流產(chǎn)。（4）對(duì)陰道橫膈和宮頸管狹窄等疾病的有效治療。（5）加強(qiáng)經(jīng)期衛(wèi)生，此過程嚴(yán)禁性生活或過度勞動(dòng)等。

2 子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生

目前，子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率較高，是宮癌的70%左右，且呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，近幾年，子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率更是顯著提升，需要予以高度重視。

2.1 現(xiàn)代女性“富貴病”

因婦女子宮屬于梨狀中空器官，主要處于盆腔中膀胱和直腸間，子宮上部較寬，稱為宮體，下部較窄呈圓柱形，稱為子宮頸，子宮體與子宮頸的組織結(jié)構(gòu)不同，子宮體壁由內(nèi)向外分為子宮內(nèi)膜層、肌層、漿膜層。發(fā)生于子宮內(nèi)膜的一組上皮惡性腫瘤稱作子宮內(nèi)膜癌，平均發(fā)病年齡60歲，其中75%發(fā)生于50歲以上婦女。因子宮內(nèi)膜癌呈現(xiàn)絕經(jīng)晚和月經(jīng)不規(guī)律的特點(diǎn)，尤其是絕經(jīng)后陰道出血的存在，作為主要臨床癥狀，通常在絕經(jīng)后的1年發(fā)生陰道流血，無論是出血數(shù)量、時(shí)間長(zhǎng)短，均處于不正常狀態(tài)。所以，為了有效判斷子宮內(nèi)膜情況，應(yīng)選擇分段刮取子宮內(nèi)膜進(jìn)行病理檢查，防止出現(xiàn)“漏網(wǎng)”情況。

近年來，部分婦女存在極高子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率，此類人群屬于高危人群，多數(shù)為富有家庭婦女，因生活水平較高，通常攝入大量高脂肪與容易肥胖類食物，使其患病危險(xiǎn)持續(xù)上升，所以，子宮內(nèi)膜癌屬于現(xiàn)代女性“富貴病”，需要加強(qiáng)其控制和預(yù)防力度。

2.2 高危因素

（1）如果身體過重，屬于肥胖患者，其子宮內(nèi)膜癌患病率會(huì)相對(duì)較高，是正常體重人群的3倍左右;糖尿病患者發(fā)病率是正常體重人群的2.8倍;對(duì)于高血壓患者，其患病率為正常體重人群的1.5倍。此類病菌屬于“富貴病”，由于部分專家將肥胖、糖尿病與高血壓作為歸屬于主要危險(xiǎn)因素，因此，患有此類疾病人群極易發(fā)生子宮內(nèi)膜癌，主要將其稱作“三聯(lián)癥”。（2）絕經(jīng)晚同樣屬于子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)因素，如果患者絕經(jīng)年齡超過52歲，其患病幾率是49歲前絕經(jīng)者的2.4倍，需要加強(qiáng)重視。（3）雌激素使用，尤其是雌激素的濫用，已經(jīng)成為子宮內(nèi)膜癌主要危險(xiǎn)因素，部分研究數(shù)據(jù)顯示，對(duì)于絕經(jīng)患者來講，如果單純進(jìn)行雌激素替代療法治療，患有子宮內(nèi)膜癌幾率會(huì)使隨之提升，是正常婦女的2-8倍。然而，若雌激素和黃體酮進(jìn)行聯(lián)合使用，除了會(huì)較大降低子宮內(nèi)膜癌患病率之外，還能顯著減少患者發(fā)病機(jī)會(huì)。但藥物的運(yùn)用最好在醫(yī)生指導(dǎo)下用。

2.3 預(yù)防措施

經(jīng)過調(diào)查研究顯示，子宮內(nèi)膜癌主要危險(xiǎn)因素為體重增加，同時(shí)患有高血壓和糖尿病也是重要因素，當(dāng)婦女出現(xiàn)肥胖、體重上升時(shí)，絕經(jīng)期時(shí)間會(huì)隨之延遲。為了避免肥胖，需要從飲食進(jìn)行控制，即保證營(yíng)養(yǎng)平衡的同時(shí)，嚴(yán)禁食用高熱能、高脂肪類食物，如果出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)過剩，極易造成脂肪細(xì)胞的增生，患有肥胖癥，尤其是40歲人群。因?yàn)榛A(chǔ)代謝率明顯下降，伴隨年齡增加減少，所以，在年齡超過40歲時(shí)，需要降低產(chǎn)能食品攝入，如甜食或油脂等，避免發(fā)生肥胖癥。

為了防止肥胖，還可以通過增加運(yùn)動(dòng)量的方式進(jìn)行，通過對(duì)多余熱量全面消耗，以實(shí)現(xiàn)體重有效控制。以運(yùn)動(dòng)方式減肥，不僅可以減少脂肪，而且還能增加肌肉，具有簡(jiǎn)單易行的特點(diǎn)，避免高血壓和糖尿病等發(fā)生，預(yù)防發(fā)生子宮內(nèi)膜癌。