PBL結(jié)合手術(shù)視頻與傳統(tǒng)LBL教學(xué)模式普外科見習(xí)教學(xué)中的效果比較

吳賢建 許佐明 路遠(yuǎn) 李文川 汪建初 陸濤 浦澗

[摘要]目的：探討PBL結(jié)合手術(shù)視頻教學(xué)模式與傳統(tǒng)LBL教學(xué)模式普外科見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用。方法：選取平時(shí)成績(jī)相近的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生110人，隨機(jī)分為兩組：教改組，即PBL結(jié)合手術(shù)視頻教學(xué)組（55入）和傳統(tǒng)組，即LBL教學(xué)組（55人）。在普外科見習(xí)教學(xué)中分別用PBL結(jié)合手術(shù)視頻教學(xué)模式和傳統(tǒng)LBL教學(xué)模式來進(jìn)行教學(xué)。最后采取課中表現(xiàn)情況及考試測(cè)試的方式評(píng)價(jià)兩種教學(xué)方式的效果。結(jié)果教改組總成績(jī)明顯高于和傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），教改組病例分析題得分成績(jī)高于傳統(tǒng)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。教改組各項(xiàng)反饋情況均優(yōu)于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在外科見習(xí)教學(xué)中，PBL結(jié)合手術(shù)視頻的教學(xué)模式比傳統(tǒng)的LBL教學(xué)模式更有優(yōu)勢(shì)。PBL結(jié)合手術(shù)視頻教學(xué)模式更能有效提高學(xué)生的臨床思維及學(xué)習(xí)效率。

[中圖分類號(hào)]R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）03-000-01

引言

普外科是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的臨床學(xué)科，理論內(nèi)容涉及范圍廣、臨床操作要求高。傳統(tǒng)的教學(xué)模式往往讓學(xué)生似懂非懂，無法掌握到普外科的要點(diǎn)和精髓，如腹部器官的局部解剖學(xué)名稱繁多，內(nèi)容復(fù)雜，盡管使用了模型等，但效果仍然有限。以問題為導(dǎo)向的教學(xué)（Problem-BasedLearmng，PBL）被公認(rèn)為是醫(yī)學(xué)本科教育中一種成功的創(chuàng)新學(xué)習(xí)方法，諸多報(bào)道證實(shí)，在高等醫(yī)學(xué)教育中，PBL在知識(shí)獲取方面優(yōu)于傳統(tǒng)的教學(xué)方法（LBL），具有提高學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)創(chuàng)新思維，強(qiáng)化臨床操作能力等優(yōu)勢(shì)。手術(shù)視頻教學(xué)注重于臨床實(shí)踐，能讓醫(yī)學(xué)生直觀認(rèn)識(shí)解剖結(jié)構(gòu)、積累圖像資料，也能夠讓手術(shù)過程更形象的展示出來，有效地將理論和臨床緊密結(jié)合起來。同時(shí)，手術(shù)技術(shù)的傳授不再局限于一隅，全世界的醫(yī)學(xué)專家都可以通過錄制視頻，來傳授自己的手術(shù)方法和經(jīng)驗(yàn)，能讓更多的醫(yī)學(xué)者互相學(xué)習(xí)交流與提高。隨著信息時(shí)代的發(fā)展，手術(shù)視頻教學(xué)逐漸成為臨床醫(yī)師青睞的對(duì)象，相關(guān)研究指出在腹部外科、泌尿外科與腹腔鏡手術(shù)中，手術(shù)視頻教學(xué)起到了顯著的成效。但臨床上關(guān)于PBL教學(xué)與手術(shù)視頻結(jié)合用于普外科見習(xí)教學(xué)的研究現(xiàn)有報(bào)道，為此，本研究以臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科四年級(jí)學(xué)生為研究對(duì)象，比較了PBL結(jié)合手術(shù)視頻教學(xué)模式與傳統(tǒng)LBL教學(xué)模式的優(yōu)勢(shì)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料在2017年4月至2018年7月期間要到我院普通外科臨床見習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生中，選取平時(shí)成績(jī)相近的學(xué)生為研究對(duì)象。隨機(jī)將人選的學(xué)生（共110人）分為兩組：教改組（以PBL結(jié)合手術(shù)視頻教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)）、傳統(tǒng)組（以LBL教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)），每組55人。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。留學(xué)生不在研究之中。

1.2方法

1.2.1傳統(tǒng)LBL教學(xué)模式以我校外科見習(xí)教學(xué)為例：見習(xí)前1-2周告知學(xué)生對(duì)相關(guān)見習(xí)內(nèi)容進(jìn)行預(yù)習(xí);見習(xí)課中教師運(yùn)用多媒體、白板板書、閱片等方式將本章節(jié)知識(shí)點(diǎn)按大綱要求及教材順序?qū)χR(shí)點(diǎn)進(jìn)行詳細(xì)講授;理論知識(shí)講授結(jié)束后，教師帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行典型病例的病史采集、體格檢查并查閱實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)等檢查結(jié)果，最后由學(xué)生匯報(bào)病史并得出診斷與治療方案。

1.2.2PBL結(jié)合手術(shù)視頻教學(xué)模式見習(xí)課前1個(gè)月左右，由教師選定病例及相關(guān)問題數(shù)個(gè)，所選問題要求：須涵蓋教學(xué)大綱要求的大部分知識(shí)點(diǎn)，尤其是其中的重點(diǎn)與難點(diǎn);在見習(xí)前1-2周，要求待見習(xí)生對(duì)問題查閱資料進(jìn)行解答，可通過各種進(jìn)行查閱，如教材的研讀、文獻(xiàn)查閱、小組討論等;見習(xí)課開始后，檢查學(xué)生對(duì)問題的見解，再由教師給出正確的答案及思路，并將知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行歸納總結(jié);教師帶領(lǐng)學(xué)生去查看典型病例后，由學(xué)生匯報(bào)病史、得出診斷與治療方案。帶教教師重點(diǎn)圍繞普外科器官功能、解剖結(jié)構(gòu)等講解疾病發(fā)生的原理和過程，然后播放錄制的相應(yīng)的手術(shù)視頻，將手術(shù)過程直觀地呈現(xiàn)出來，由帶教教師講解解剖結(jié)構(gòu)與毗鄰關(guān)系，并介紹手術(shù)器材、步驟，術(shù)中并發(fā)癥防治等。過程中進(jìn)行答疑解惑與相互討論，從而加深學(xué)生對(duì)于相關(guān)解剖知識(shí)、手術(shù)操作的直觀理解和認(rèn)識(shí)。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)在見習(xí)結(jié)束后，選取歷年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考題及模擬題有關(guān)普通外科的題目（共100題），對(duì)學(xué)生進(jìn)行小測(cè)驗(yàn)。100題全部為選擇題，其中有80題為一般單選選擇題（共80分），5題為病例分析題（20個(gè)選擇題，共20分）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPPS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1成績(jī)比較教改組總成績(jī)明顯高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。教改組病例分析題成績(jī)明顯高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2反饋情況比較教改組各項(xiàng)反饋情況均優(yōu)于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2.

3討論

既往研究已經(jīng)得出結(jié)論，PBL能積極地增強(qiáng)臨床推理能力，然而，隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，其存在的局限逐漸突出。對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行的一項(xiàng)研究表明，在PBL教學(xué)模式中，有反向推理能力的學(xué)生，臨床診斷正確率較高。PBL的最初定義和提供方式似乎已經(jīng)演變，以便利用諸如視頻（直播/錄播）等現(xiàn)代在線學(xué)習(xí)技術(shù)來滿足對(duì)臨床教育日益增長(zhǎng)的需求。如今，如何將PBL與在線模塊相結(jié)合發(fā)揮最佳效益，是目前研究的方向。

目前關(guān)于手術(shù)視頻（直播/錄播）與教學(xué)相結(jié)合的研究較少，對(duì)醫(yī)學(xué)生教學(xué)的有效性的評(píng)估也是有限的。PBL和手術(shù)視頻（直播/錄播）結(jié)合的作用是一個(gè)潛在研究領(lǐng)域。本研究以PBL結(jié)合手術(shù)視頻的教學(xué)模式作為教改組，實(shí)施過程發(fā)現(xiàn)該組學(xué)生的課前準(zhǔn)備明顯好于傳統(tǒng)組，對(duì)手術(shù)視頻的理解程度較高。在詢問病史后，提出疾病診療方案的階段時(shí)，教改組學(xué)生對(duì)臨床疾病的診斷能力普遍好于傳統(tǒng)組。其原因可能是教改組學(xué)生對(duì)本次學(xué)習(xí)的疾病在課前進(jìn)行了系統(tǒng)性的學(xué)習(xí)，并且手術(shù)視頻的播放具有視覺效應(yīng)，教學(xué)更加直觀，立體感更強(qiáng)，能夠使學(xué)生的思維集中，學(xué)習(xí)熱情普遍高漲，從而加深了學(xué)生對(duì)解剖部位的理解，進(jìn)而提高了學(xué)生在做體格檢查時(shí)的位置準(zhǔn)確性，也提升了學(xué)生對(duì)CT及B超等影像學(xué)檢查的理解，提高了學(xué)習(xí)效率。我們?cè)诶檬中g(shù)視頻的過程中還可采用視頻剪輯技術(shù)將手術(shù)視頻按照手術(shù)步驟剪輯為多個(gè)短視頻，與相應(yīng)的解剖模型等結(jié)合，讓學(xué)生加深對(duì)解剖結(jié)構(gòu)和名詞的理解，如腹股溝解剖結(jié)構(gòu)的腹壁下動(dòng)脈、死亡三角、疼痛三角、死亡冠等。

總之，通過研究我們發(fā)現(xiàn)基于信息技術(shù)的PBL在知識(shí)獲取及臨床診療方面有著巨大的優(yōu)勢(shì)。本項(xiàng)研究通過比較PBL結(jié)合手術(shù)視頻（直播/錄播）教學(xué)模式與傳統(tǒng)LBL教學(xué)模式。發(fā)現(xiàn)PBL結(jié)合手術(shù)視頻（直播/錄播）教學(xué)模式能夠顯著提高醫(yī)學(xué)生的臨床診療能力及學(xué)習(xí)效率。