綜合護(hù)理對(duì)老年踇外翻矯形術(shù)圍手術(shù)期焦慮和疼痛的影響

高偉靜 李艷蕊 林朋朝 馮建書(shū) 周曉彬

[摘要]目的：探討綜合護(hù)理對(duì)老年踇外翻矯形術(shù)圍手術(shù)期焦慮和疼痛的影響。方法：隨機(jī)抽取我院老年踇外翻矯形術(shù)老年患者100人進(jìn)行調(diào)查研究。將患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組50例，給予常規(guī)護(hù)理，觀察組50例，給予綜合護(hù)理，使用醫(yī)院內(nèi)焦慮與抑郁量表（HADs）對(duì)護(hù)理干預(yù)前后患者的焦慮狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分，使用VAS疼痛評(píng)分對(duì)術(shù)后患者的疼痛進(jìn)行評(píng)分。結(jié)果：觀察組護(hù)理后VAS疼痛評(píng)分明顯較對(duì)照組減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組抑郁（HADS）、焦慮（HADS）評(píng)分明顯較對(duì)照組改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：綜合護(hù)理利于減輕老年踇外翻矯形術(shù)圍手術(shù)期焦慮和疼痛，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]綜合護(hù)理;老年踇外翻矯形術(shù);焦慮;疼痛

[中圖分類號(hào)]R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）03-000-01

綜合護(hù)理集小組護(hù)理和責(zé)任制護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)于一體，由一組護(hù)理人員應(yīng)用護(hù)理程序的工作方法，共同完成對(duì)一組病人的護(hù)理工作。綜合護(hù)理可以使病人獲得連續(xù)的、全面的整體護(hù)理，對(duì)護(hù)理的滿意度較高。手術(shù)對(duì)患者的身心產(chǎn)生刺激，使患者引起不良的心理反應(yīng)，老年患者本身就是一特殊群體，更容易引起不良的心理活動(dòng)，本文綜合護(hù)理對(duì)老年踇外翻矯形術(shù)后圍手術(shù)期焦慮和疼痛進(jìn)行干預(yù)，取得了良好的效果，現(xiàn)匯報(bào)如下：

1材料與方法

1.1臨床資料隨機(jī)抽取我院老年蹲外翻矯形術(shù)老年患者100人進(jìn)行調(diào)查研究。將100例患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組50例，給予常規(guī)護(hù)理，觀察組50例，給予綜合護(hù)理，兩組患者在性別、年齡等方面無(wú)差異，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：

①因踇外翻矯形術(shù)實(shí)施手術(shù)治療患者。

②年齡大于60歲。

③獲得患者及家屬的知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：

①足部其他疾病。

②合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病。

③合并心理疾病或精神科疾病。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組給予拇外翻矯形術(shù)護(hù)理常規(guī)。

拇外翻目前以手術(shù)治療為主，術(shù)前進(jìn)行心理溝通，減輕或緩解患者緊張、焦慮情緒，減少手術(shù)顧慮。術(shù)后抬高患肢，妥善固定，疼痛時(shí)用止疼劑對(duì)癥治療，術(shù)后按時(shí)換藥，與醫(yī)生協(xié)作指導(dǎo)功能鍛煉。

1.2.2觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理。

患者人院后，做好術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、功能鍛煉，促進(jìn)骨骼愈合，預(yù)防復(fù)發(fā)。手術(shù)前介紹拇外翻的疾病有關(guān)知識(shí)，手術(shù)方式方法及成功率，做好患者的心理護(hù)理，幫助患者克服消極情緒。術(shù)后通過(guò)飲食護(hù)理、藥物護(hù)理、傷口疼痛護(hù)理、功能鍛煉等方面進(jìn)行全面的綜合護(hù)理。術(shù)后給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，多吃新鮮蔬菜水果。給予活血化瘀、消腫藥物促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)骨骼愈合。加強(qiáng)傷口護(hù)理，傷口按時(shí)換藥、復(fù)診，包扎固定，抬高患者。觀察傷口疼痛程度、肢體腫脹、皮膚顏色、溫度等情況，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)處理。術(shù)后l天開(kāi)始拇指和踝關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉，協(xié)助生活護(hù)理，盡量減少下地行走，2周后進(jìn)行足部肌肉鍛煉，逐漸增加活動(dòng)量，詳細(xì)指導(dǎo)患者功能鍛煉的時(shí)機(jī)、強(qiáng)度、方法、注意事項(xiàng)，直至功能恢復(fù)。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1使用醫(yī)院內(nèi)焦慮與抑郁量表（HAns）對(duì)護(hù)理干預(yù)前后患者的焦慮狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分。該量表包括焦慮、抑郁2個(gè)量表。共有14個(gè)問(wèn)題，其中針對(duì)焦慮及抑郁的各7個(gè)問(wèn)題，每項(xiàng)問(wèn)題有4個(gè)分值，0分、1分、2分、3分。被調(diào)查者分別在每個(gè)問(wèn)題上予以如實(shí)回答，調(diào)查者對(duì)兩個(gè)亞量表，焦慮、抑郁分別總分，分值越高，表示癥狀越重。每個(gè)亞量表的總分最高為21分。抑郁評(píng)分：1≥8分為單純抑郁癥狀;焦慮評(píng)分：≥8分為單純焦慮癥狀;焦慮、抑郁評(píng)分均≥8分為焦慮合并抑郁癥狀。

1.3.2使用VAS疼痛評(píng)分對(duì)術(shù)后患者的疼痛進(jìn)行評(píng)分。0分為無(wú)痛，1分為輕度疼痛，2分為中度疼痛，3分為重度疼痛。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以x±s表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x檢驗(yàn)。組間比較采用t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理前后HADs評(píng)分比較見(jiàn)表I

3討論

蹲外翻是足趾的常見(jiàn)畸形，是由于足趾關(guān)節(jié)肌肉力量分布失衡，導(dǎo)致蹲趾向外側(cè)牽拉而出現(xiàn)的畸形。蹲外翻的治療以手術(shù)矯形為主，關(guān)于踇外翻的手術(shù)矯術(shù)式較復(fù)雜，不同程度踇外翻術(shù)式不同，不當(dāng)?shù)氖中g(shù)方案會(huì)導(dǎo)致矯形失敗及疼痛的加重。這些因素往往引起患者的焦慮。患者往往會(huì)擔(dān)心手術(shù)的效果、術(shù)后的并發(fā)癥及對(duì)未來(lái)生活的影響。老年患者本身不愿意跟別人接觸交流，情緒低落。本文通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行綜合護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：觀察組護(hù)理后VAS疼痛評(píng)分明顯較對(duì)照組減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組抑郁（HADS）、焦慮（HADS）評(píng)分明顯較對(duì)照組改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜合護(hù)理利于建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任，進(jìn)行可以進(jìn)行針對(duì)性健康宣教，保證宣教的效果，使患者充分理解，手術(shù)目的，方法，及可能存在的并發(fā)癥，使患者做到心中有數(shù)，并能積極配合治療，達(dá)到治療的效果。