新生兒窒息過程中的助產(chǎn)護(hù)理技巧探討

朱靈嬌 姚婷

[摘要]目的：探究新生兒窒息過程中的助產(chǎn)護(hù)理技巧。方法：本院在2011.01-2018.12月期間，共計(jì)出生25000例新生兒，其中發(fā)生窒息患兒124例，重度窒息21例、中度窒息71例、輕度窒息32例，將窒息患兒共124例患兒采取隨機(jī)的方式，分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理，觀察組患者采取助產(chǎn)護(hù)理，對(duì)比兩組患者臨床效果。結(jié)果：觀察組患者復(fù)蘇成功率100.0%，未出現(xiàn)死亡現(xiàn)象，優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：在新生兒窒息過程中應(yīng)用助產(chǎn)護(hù)理，能夠有效降低其死亡率，且還能提高患者對(duì)護(hù)理工作滿意度。

[關(guān)鍵詞]新生兒窒息過程;助產(chǎn)護(hù)理;技巧

[中圖分類號(hào)]R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)12096-5249（2019）03-000-01

新生兒缺氧是由于產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后各種因素所導(dǎo)致，新生兒窒息是由于新生兒在宮內(nèi)發(fā)生窘迫、呼吸及循環(huán)障礙所導(dǎo)致，該疾病主要病理生理改變有酸中毒、高碳酸血癥及低氧血癥，該情況多發(fā)于新生兒，同時(shí)也是導(dǎo)致新生兒致殘率及致死率增高的主要原因。本院選擇新生兒窒息過程中的助產(chǎn)護(hù)理技巧進(jìn)行分析探究，見下文。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院124例新生兒窒息患者，接受護(hù)理的時(shí)間為2011.01-2018.12期間，觀察組患者62例，對(duì)照組患者62例。新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)（Apgar評(píng)分）：重度窒息為1-3分，輕度窒息為4-7分，8-10為正常。

觀察組中，有30例男性患者，女裝患者占總例數(shù)的51.61%（32/62），根據(jù)窒息標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類：重度窒息10例、中度窒息36例、輕度窒息16例，其中生理產(chǎn)23例、鉗助產(chǎn)29例、剖宮產(chǎn)10例。

觀察組中，男性患者31例，女性患者31例，上述情況：11例、35例、16例。其中生理產(chǎn)24例、鉗助產(chǎn)29例、剖宮產(chǎn)9例。

2組新生兒窒息患者在各項(xiàng)基本資料中無(wú)明顯差異，P>0.05。

1.2方法對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理（主要包括在產(chǎn)婦生產(chǎn)前的健康評(píng)估、產(chǎn)后的健康教育等）。

觀察組采取助產(chǎn)護(hù)理，其主要包括以下幾個(gè)方面：

（1）復(fù)蘇之前對(duì)新生兒進(jìn)行危險(xiǎn)評(píng)估：相關(guān)的護(hù)理人員必須要在新生兒復(fù)蘇之前對(duì)其進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估護(hù)理，具體而言就是，分析產(chǎn)婦是否有病史，胎動(dòng)情況，胎心情況以及是否足月，然后依據(jù)與此評(píng)估新生兒是否有窒息危險(xiǎn)。以此來為，新生兒窒息中的主產(chǎn)護(hù)理工作提供必要的信息依據(jù)。

（2）復(fù)蘇之前的準(zhǔn)備工作：建立復(fù)蘇準(zhǔn)備小組，成員應(yīng)有助產(chǎn)士及醫(yī)生，并選取經(jīng)驗(yàn)豐富的人員，將復(fù)蘇所需儀器準(zhǔn)備齊全，并調(diào)適好室內(nèi)溫濕度，準(zhǔn)備好型號(hào)不同的氣管插管、胃管、吸痰管，此外，還需準(zhǔn)備手套、聽診裝置，剪刀以及相關(guān)的復(fù)蘇藥物。

（3）助產(chǎn)過程中的護(hù)理①對(duì)新生兒的呼吸道進(jìn)行清理護(hù)理：在新生人胎兒分娩時(shí)，不能將胎兒過早出前肩，要有效地運(yùn)用積壓護(hù)理法，清除新生兒咽喉部位的沉積物，如，羊水，粘液等。在孕婦完成分娩之后，要將其臍帶剪斷，放置于輻射臺(tái)，在對(duì)新生兒窒息患者進(jìn)行首次呼吸護(hù)理前，必須要清潔干凈新生兒體表的羊水，輕抬新生嬰兒的面部，再用吸痰器將胎兒口部咽部的黏液以及羊水進(jìn)行吸除，若胎兒的羊水呈現(xiàn)胎糞樣，且黏稠性較高，必須要及時(shí)的對(duì)新生兒進(jìn)行環(huán)壓胸廓護(hù)理，并借助喉鏡裝置對(duì)新生兒實(shí)施氣管插管處理，以此來有效地清除新生兒氣管當(dāng)中的粘液。②建立呼吸：首先應(yīng)確定新生兒窒息患者喉管內(nèi)是否沉積痰液，然后在對(duì)患兒進(jìn)行拍足底護(hù)理，之后在對(duì)新生兒進(jìn)行給氧護(hù)理，當(dāng)發(fā)現(xiàn)新生兒的面部逐漸紅潤(rùn)之后停止給養(yǎng)。在護(hù)理重度窒息患兒期間，必須要向氣管內(nèi)插入相關(guān)的導(dǎo)氣管，然后再用氣囊向?qū)夤苤休斎胙鯕猓跏級(jí)毫?0-40cmH20，后可控制在20cmH20，使用頻率應(yīng)保持在每分鐘50到60次，直至新生兒能夠進(jìn)行自主呼吸。在護(hù)理輕度窒息患兒期間，要有效地運(yùn)用面罩以及導(dǎo)氣管對(duì)患兒進(jìn)行給氧護(hù)理，給氧氣流量為6-8L/min。若采取上述方式仍然無(wú)法取得護(hù)理成效，可以運(yùn)用人工呼吸護(hù)理裝置對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理。③維持循環(huán)法：運(yùn)用正壓呼吸配合護(hù)理法，一個(gè)周期為一次呼吸及3次按壓，時(shí)間為2s，禁止同時(shí)采用按壓護(hù)理法以及捏球護(hù)理法，同時(shí)還要依照1：3的比例進(jìn)行具體的配合護(hù)理，按壓的深度胸廓前后徑為1/3，按壓頻率應(yīng)保持在90次每分鐘，待人工呼吸及按壓時(shí)間至30s后，先暫停對(duì)患兒的測(cè)定心率護(hù)理，然后對(duì)其進(jìn)行按壓護(hù)理直至患兒的心率達(dá)到80-100次為止。④藥物治療法：依照新生窒息病癥患兒的實(shí)際情況以及病癥嚴(yán)重程度引導(dǎo)患兒服用適量的腎上腺素藥物、碳酸氫鈉藥物或納洛酮藥物。

1.3觀察指標(biāo)對(duì)比兩組新生兒窒息患者臨床效果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用率（%）表示兩組患者臨床效果，用卡方進(jìn)行檢驗(yàn);（用SPSS 20.0軟件處理），當(dāng)2組新生兒窒息患者對(duì)比有明顯的差別時(shí)，用P值小于0.05表示。

2結(jié)果

通過對(duì)新生兒窒息的相關(guān)因素得知，導(dǎo)致其窒息的主要原因?yàn)樘骸⑻ケP、分娩、孕母等因素，孕母的影響因素12例（19.35%），分娩的因素30例（48.39%），胎盤的因素10例（16.13%），臍帶的因素5例（8.06%），胎兒的因素有5例（8.06%），在經(jīng)過助產(chǎn)護(hù)理后，觀察組患者復(fù)蘇成功率100.0%（62/62），未發(fā)生死亡現(xiàn)象，明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。詳情見表1。

3討論

新生兒復(fù)蘇的關(guān)鍵在于改變其缺氧的情況，因此，助產(chǎn)士與醫(yī)生應(yīng)有效地預(yù)估出可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，并制定出具有針對(duì)性的預(yù)防措施，一旦發(fā)現(xiàn)患兒有窒息情況時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)蘇。導(dǎo)致新生兒窒息的原因?yàn)樘ケP、分娩、胎兒因素、臍帶、孕母等，其中分娩、胎兒因素及分娩占新生兒窒息原因的85.8%。孕母的影響主要包括慢性疾病、妊娠并發(fā)癥等;分娩的影響包括宮縮乏力、臀位、高危產(chǎn)鉗助產(chǎn)、頭盆不稱等;臍帶的影響包括脫垂、過短、繞頸、打結(jié)等;胎兒影響的因素有以下幾種，其一為宮內(nèi)感染，其二為先天性畸形，其三為呼吸道阻塞，其四為早產(chǎn)。

此次研究表明，有效地對(duì)新生窒息患兒進(jìn)行助產(chǎn)護(hù)理，能夠有效改善患者心功能情況，且還提高了復(fù)蘇成功率，降低了死亡的幾率。而要想保證助產(chǎn)護(hù)理工作能夠有效地發(fā)揮出應(yīng)有的作用，助產(chǎn)護(hù)理人員，第一，必須要強(qiáng)化對(duì)處于圍生期的胎兒的保健護(hù)理質(zhì)量，并在此基礎(chǔ)上，告知產(chǎn)婦要配合各項(xiàng)檢查護(hù)理工作。第二，分析可能造成新生兒出現(xiàn)窒息的原因，并提前做好預(yù)防護(hù)理工作，一旦發(fā)生突發(fā)情況，要及時(shí)的上報(bào)給產(chǎn)婦的主治醫(yī)師。第三，要對(duì)出現(xiàn)窒息的新生患兒做好復(fù)蘇的準(zhǔn)備，且助產(chǎn)士及相關(guān)人員應(yīng)參與有關(guān)窒息復(fù)蘇的相關(guān)講座，為產(chǎn)婦創(chuàng)設(shè)出良好的康復(fù)環(huán)境。總之，由于總稱新生嬰兒初選知悉病癥的誘因眾多，在這種情況下，相關(guān)護(hù)理人員必須要做好評(píng)估工作，以及復(fù)蘇的準(zhǔn)備工作，能夠有效提高新生兒復(fù)蘇成功率，還能有效降低新生兒的死亡率。通過本次研究，觀察組患者復(fù)蘇成功率100.0%，未發(fā)生死亡現(xiàn)象，優(yōu)于對(duì)照組.P<0.05。

綜上所述，對(duì)新生兒窒息患者采取助產(chǎn)護(hù)理，能夠有效降低其死亡率，值得大力推廣。