社會(huì)工作介入晚期病人照顧者壓力舒緩的探討

侯艷潔 李賀

摘 要：隨著人口老齡化的日益加劇，老年臨終者面對(duì)高齡、患病、重癥甚至臨終等相關(guān)問題日益突出；每年有相當(dāng)大規(guī)模的患者飽受疾病的折磨，在患者遭受疾病困擾的同時(shí)，癌癥家屬也同樣面臨著很多問題。社會(huì)工作介入幫助晚期病患家屬挑戰(zhàn)受壓抑的生活方式，幫助舒緩心理壓力；在治療過程中，社會(huì)工作通過多種方法，幫助患者家屬更多的關(guān)注于患者自身的恢復(fù)，緩解或解除照顧者心理上的痛苦、不安與恐懼從而提高生命質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：理性情緒；心理壓力舒緩；臨終關(guān)懷

一、背景

目前，中國已步入老齡化社會(huì)，老齡化正加速成為一種新的中國國情。臨終關(guān)懷越來越得到社會(huì)的重視，各政府也在進(jìn)行積極地倡導(dǎo)，社會(huì)工作者是中堅(jiān)力量，并成為穩(wěn)定社會(huì)、和諧家庭、提高精神文明的重要社會(huì)力量。在我國，由于醫(yī)療事業(yè)發(fā)展水平以及政府政策等各方面的限制，臨終關(guān)懷的發(fā)展剛剛起步，任重而道遠(yuǎn)。

一般情況下，臨終患者通常都會(huì)把家庭、醫(yī)院作為后期、晚期治療的場所。家人是患者最親密的人也是心理支撐者，他們擔(dān)當(dāng)起照顧者的角色。[1]

二、現(xiàn)存問題

無論是政府還是個(gè)人焦點(diǎn)集中在病人身上，忽略了照顧者的問題。往往存在這各方面的問題，不論是在生理、心理還是社會(huì)經(jīng)濟(jì)方面都面臨著巨大的壓力，具體體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

（一）生理壓力

臨終關(guān)懷大多發(fā)生在臨終患者無法治愈臨近死亡的情況下進(jìn)行，在這一過程中，患者的身體機(jī)能會(huì)日漸喪失，無法獨(dú)立行走、進(jìn)食甚至無法清楚表達(dá)自己的想法，這就需要癌患照顧者全天 24 小時(shí)的陪護(hù)著病患，注意力全都放在病人身上，導(dǎo)致自己身上的問題以及健康狀況被忽略；[2]并且由于照顧的時(shí)間周期長短無法估量，照顧者日夜的陪伴，身心休息不好、睡眠質(zhì)量欠佳的問題也屢見不鮮。在訪談過程中病人的照顧者的身體狀況不佳甚至無法照顧患者的照顧者也有很多，這其中大部分是由生理壓力過大導(dǎo)致。

（二）心理壓力

癌患照顧者的心理壓力主要來自兩個(gè)方面，其一是來自于社會(huì)，由于社會(huì)認(rèn)可程度低再加上對(duì)專業(yè)機(jī)構(gòu)服務(wù)了解不夠，我國臨終關(guān)懷大多由家庭成員來完成，這種傳統(tǒng)觀念和做法無法讓臨終患者得到專業(yè)的生理和心理全方位的服務(wù)，家庭成員在親自提供服務(wù)和照顧的時(shí)候就會(huì)顯得力不從心，需求與觀念產(chǎn)生矛盾；其二是來自于照顧者個(gè)人，患者家屬考慮到患者的病情，不希望把病情的嚴(yán)重性告知患者，希望患者減輕壓力和恐懼心理，自身在患者面前壓抑自己的悲傷情緒，避免給病患造成壓力，他們還需要極度的壓抑自己的情感。

（三）社會(huì)經(jīng)濟(jì)壓力

家庭經(jīng)濟(jì)狀況是造成照顧者產(chǎn)生壓力的主要因素，家屬的經(jīng)濟(jì)狀況不好時(shí)，負(fù)擔(dān)水平越高，壓力也就越大；照顧者因?yàn)檎疹櫜∪藭和９ぷ鳑]有資金來源，病人可能會(huì)因?yàn)椴∏榉磸?fù)住院，使本就不富裕的家庭狀況更加雪上加霜。雖然醫(yī)療制度在不斷完善，但是對(duì)于某些抗癌藥以及晚期治療的費(fèi)用沒有辦法通過醫(yī)保得到報(bào)銷，承擔(dān)著很大的經(jīng)濟(jì)壓力。

三、壓力舒緩的必要性

癌癥患者家屬是病人最重要的看護(hù)者和精神的支持者。在家庭發(fā)生突發(fā)事件后，家屬由于照顧患者的多樣化需要、多重的角色與責(zé)任、焦慮、孤獨(dú)感等而不堪重負(fù)。患者家屬在表達(dá)情感上的痛苦、探索靈性上的痛苦和一些實(shí)質(zhì)性需求（照顧患者的知識(shí)與技巧、疾病的了解、心理的需求）進(jìn)一步呈現(xiàn)，使其面臨的壓力不斷升高。[3]這種壓力表現(xiàn)或?yàn)殡[形、或?yàn)轱@性，它既可能危害照顧者的身心健康，甚至可能直接影響晚期病人。因此，社會(huì)工作緩解晚期照顧者的壓力刻不容緩。

四、壓力舒緩的技巧

（一）傾聽與陪伴

L 女士在醫(yī)院照顧病危的母親，在長期的診療過程中，社工發(fā)現(xiàn)這位患者的問題多多單靠一般的溝通很難幫到他們，他們應(yīng)該得到更多的精神和社會(huì)支持，社工介入通過活動(dòng)的策劃和安排增加之間的互動(dòng)，讓 L 女士與母親的感情更加深刻。在臨終關(guān)懷中，服務(wù)大多是臨終患者及其家屬，在積極治療的過程中，一味的安慰有些蒼白無力，患者家屬真正需要的是陪伴與傾聽；在困難真正來臨的時(shí)候不是一個(gè)人面對(duì)，在內(nèi)心苦悶無法發(fā)泄的時(shí)候有訴說的機(jī)會(huì)。

（二）照顧技巧的培訓(xùn)

大多數(shù)患者家屬?zèng)]有護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)，在患者的生理、心理以及關(guān)系方面無法進(jìn)行有效的調(diào)和。這就需要社會(huì)工作者的介入，社會(huì)工作者分享給病人家屬在各個(gè)方面的護(hù)理技巧，讓家屬能夠在照顧中不至于手忙腳亂。

（三）生活的關(guān)注

對(duì)病人及其家屬的進(jìn)行悲傷輔導(dǎo)。當(dāng)晚期病人經(jīng)歷從生命垂危到死亡的過程同時(shí)，他的照顧者面臨著如何照顧患者、幫助患者達(dá)成心愿、承受失去親人的痛苦、善后事宜的妥善處置等問題。在為晚期患者照顧者進(jìn)行壓力舒緩的同時(shí)，為晚期患者家屬鏈接資源，整合信息平臺(tái)，醫(yī)療資源信息化建設(shè)，特別是在移植、輸血等疾病中，發(fā)揮出獨(dú)特的作用。

（四）理性情緒療法的介入

人們對(duì)誘發(fā)性事件所持的信念、看法和解釋才是引起人的情緒及行為反應(yīng)的更直接的原因，合理的信念會(huì)引起人們適當(dāng)、適度的情緒反應(yīng)，而不合理的信念則會(huì)導(dǎo)致不適當(dāng)?shù)那榫w和行為反應(yīng)，長此下去將最終導(dǎo)致情緒障礙和各種類型的神經(jīng)癥。在進(jìn)行壓力舒緩時(shí)，照顧者難免會(huì)出現(xiàn)無理性的、不合理的信念，社會(huì)工作在服務(wù)過程中，引導(dǎo)樹立良好的看待世界的角度，從根本上得到壓力的舒緩境界的提高。

五、小結(jié)

社會(huì)工作者在與病人家屬交流中，轉(zhuǎn)移患者家屬注意力，達(dá)到緩解心理壓力目的。緩解或解除病人心理上的痛苦、不安與恐懼從而提高生命質(zhì)量。同時(shí)，引導(dǎo)病患家屬的生命價(jià)值意識(shí)，體會(huì)生命的堅(jiān)強(qiáng)與寶貴，對(duì)生命充滿敬畏與尊重，在生命中察覺愛、表達(dá)愛、成為愛，做最好的自己。學(xué)會(huì)在生命的探索中，竭盡全力。在面對(duì)衰老、臨終和死亡，每一個(gè)家庭都是傷痕累累，身處在其中的親人需要幫助，這是在照顧末期患者都無法避免的困境。

參考文獻(xiàn)

[1] 曾倩雯.個(gè)案管理在腦卒患者[D].南京：南京農(nóng)業(yè)大學(xué)，2016.

[2] 劉楊.小組工作方法在癌患照顧者壓力舒緩中的運(yùn)用[D].沈陽：沈陽師范大學(xué)，2014.

[3] 蘇光，黃紅，武玉寶.關(guān)于“癌癥患者家屬減壓小組”的案例分析[J].社會(huì)工作與管理，2014，14（05）：66-72+93.

作者簡介：“侯艷潔（1998.08.25）女，漢族，遼寧省大連人。大學(xué)本科學(xué)歷，從事社會(huì)科學(xué)。