經(jīng)陰道全子宮全陰道切除術(shù)治療：Ⅲ度子宮脫垂合并陰道膨出療效觀察

王旭燕

[摘要]目的：研究Ⅲ度子宮脫垂合并陰道膨出患者應(yīng)用經(jīng)陰道全子宮全陰道切除術(shù)的臨床療效。方法：隨機(jī)抽取29例我院婦產(chǎn)科收治的Ⅲ度子宮脫垂合并陰道膨出患者，將接受經(jīng)陰道全子宮全陰道切除術(shù)的患者納入觀察組（n=16），將接受經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)聯(lián)合修補(bǔ)治療的患者納入對比組（n=13）。結(jié)果：2組患者出血量差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.7260，p=0.0524），觀察組患者排氣時(shí)間短于對比組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.2502，p=0.0118），住院時(shí)間短于對比組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.2930，P=0.0259）。觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為18.75%，對比組并發(fā)癥總發(fā)生率為46.15%，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯較對比組患者低，2組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x=17.8732，p=0.0159）。結(jié)論：Ⅲ度子宮脫垂合并陰道膨出患者應(yīng)用經(jīng)陰道全子宮全陰道切除術(shù)可縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間且具有更高的應(yīng)用安全性。

[關(guān)鍵詞]經(jīng)陰道全子宮全陰道切除術(shù);Ⅲ度子宮脫垂;陰道膨出

[中圖分類號]R713.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）03-000-01

子宮脫垂主要引發(fā)因素包括更年期后內(nèi)分泌變化以及產(chǎn)后恢復(fù)不良等，患者出出現(xiàn)陰道膨出的可能性較大，不但會(huì)導(dǎo)致患者病情加重，同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致治療難度加大。Ⅲ度子宮脫垂合并陰道膨出患者需要接受手術(shù)治療以促進(jìn)病情改善，此次研究旨在分析2016年9月至2018年6月我院收治Ⅲ度子宮脫垂合并陰道膨出患者應(yīng)用經(jīng)陰道全子宮全陰道切除術(shù)的臨床療效，報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1基線資料隨機(jī)抽取29例我院婦產(chǎn)科收治的Ⅲ度子宮脫垂合并陰道膨出患者，均存程度各異的宮頸糜爛、潰瘍等表現(xiàn)，排除子宮以及子宮附件病變患者、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患者、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者、慢性代謝性疾病患者。將接受經(jīng)陰道全子宮全陰道切除術(shù)的患者納入觀察組（n=16），34至75周歲，平均（63.1±6.1）歲，將接受經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)聯(lián)合修補(bǔ)治療的患者納入對比組（n=13），32至77周歲，平均（64.3±6.4）歲。兩組患者基線資料經(jīng)對比差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。

1.2方法觀察組患者接受經(jīng)陰道全子宮全陰道切除術(shù)，麻醉成功后取患者截石位，對術(shù)區(qū)進(jìn)行常規(guī)消毒并進(jìn)行導(dǎo)尿，分別自宮頸膀胱間隙及宮頸直腸間隙注入20ml腎上腺素稀釋液或生理鹽水形成水墊。在陰道膀胱溝下方0.5cm部位做環(huán)形陰道粘膜下層及膀膀?qū)m頸筋膜，對宮頸膀胱間隙進(jìn)行分離，上推膀胱。于宮頸下方陰道穹隆環(huán)形切開陰道后壁，剪開子宮直腸凹陷腹膜，拉鉤進(jìn)入盆腔拉開直腸，充分暴露子宮各韌帶及血管。逐一用止血鉗緊貼宮頸鉗夾切斷骶主韌帶及血管切斷并縫扎。對子宮頸部位進(jìn)行離斷以及縫扎操作。對對側(cè)各韌帶進(jìn)行處理，將子宮體自陰道部位下翻暴露，依次鉗夾切斷雙側(cè)輸卵管，卵巢固有韌帶、圓韌帶等并縫扎，游離切除子宮。再連續(xù)縫合關(guān)閉盆腔陰道殘端。應(yīng)用鼠齒鉗對陰道壁進(jìn)行鉗夾、切開陰道粘膜層分別分離膀胱直腸膨出部位陰道壁粘膜至處女膜邊緣部位并將多余部份進(jìn)行切除，對膀胱直腸膨出進(jìn)行修復(fù)，同時(shí)將陰道各壁邊緣縫合于處女膜邊緣部位。對比組患者應(yīng)用經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)聯(lián)合修補(bǔ)治療，麻醉成功且完成全子宮切除后，應(yīng)用保留陰道荷包法對陰道殘端進(jìn)行縫合，然后對陰道黏膜壁進(jìn)行縫合固定。

1.3項(xiàng)目評價(jià)對比兩組患者手術(shù)情況以及并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析、應(yīng)用本研究進(jìn)行數(shù)據(jù)資料分析軟件為SPSSl8.0，通過（n，%）表示計(jì)數(shù)資料，組間差異以x或者t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，x±s表示計(jì)量資料，差異顯著且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義則P<0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)情況對比2組患者出血量差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>O.05），觀察組患者排氣時(shí)間、住院時(shí)間短于對比組，差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2兩組患者并發(fā)癥情況對比觀察組1例患者出血、1例患者感染、1例患者肺炎，并發(fā)癥總發(fā)生率為18.75%，對比組2例患者出血、2例患者感染、1例患者肺炎，1例患者心腦血管疾病，并發(fā)癥總發(fā)生率為46.15%，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯較對比組患者低，2組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

作為臨床多發(fā)性盆底功能障礙性疾病，子宮脫垂在老年女性以及產(chǎn)婦等人群中具有較高發(fā)生率，臨床癥狀表現(xiàn)為直腸壓迫、泌尿系統(tǒng)壓迫、腰骶部下垂感、酸痛感，Ⅲ度患者出現(xiàn)陰道膨出的可能性較大，臨床表現(xiàn)更加嚴(yán)重，極大地影響其生活品質(zhì)。臨床多采用手術(shù)治療，經(jīng)陰道全子宮全陰道切除術(shù)能夠使異常部位得到徹底清除，而且對其腹腔內(nèi)臟器影響較為輕微，可加快患者腸胃蠕動(dòng)恢復(fù)，具有療效理想且微創(chuàng)的效果。為了提升治療安全性，術(shù)前應(yīng)該采取有效的基礎(chǔ)疾病控制措施，同時(shí)指導(dǎo)患者做好陰道準(zhǔn)備以使陰道黏膜抵抗力得到增強(qiáng)，同時(shí)有助于降低感染以及出血等術(shù)后不良反應(yīng)率。

此次研究中，2組患者出血量差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組患者排氣時(shí)間、住院時(shí)間短于對比組，差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為18.75%，對比組總發(fā)生率為46.15%，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯較對比組患者低，2組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，Ⅲ度子宮脫垂合并陰道膨出患者應(yīng)用經(jīng)陰道全子宮全陰道切除術(shù)臨床療效理想，可加快患者術(shù)后康復(fù)，療效理想。