大骨瓣減壓術治療老年重型顱腦損傷患者的療效分析

武子雄

[摘要]目的：探討大骨瓣減壓術治療老年重型顱腦損傷患者的臨床療效。方法：將84例老年重型顱腦損傷患者按抽簽法隨機分為兩組，各42例。對照組行常規骨瓣減壓術治療，研究組行大骨瓣減壓術治療，比較兩組手術療效，術前、術后7d顱內壓變化情況以及并發癥。結果：與對照組相比，研究組手術治療總有效率更高、并發癥總發生率更低;術后7d時，研究組顱內壓低于術前與對照組，上述差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論：大骨瓣減壓術治療老年重型顱腦損傷安全有效，可顯著降低患者顱內壓。

[關鍵詞]大骨瓣減壓術;老年重型顱腦損傷;臨床療效

[中圖分類號]R651.15 [文獻標識碼]A [文章編號12096-5249（2019）03-000-01

顱腦損傷指的是顱腦受外力作用而造成的損傷，常伴隨腦水腫、腦疝及精神障礙等臨床癥狀，嚴重威脅患者的生命安全。目前，臨床對于重型顱腦損傷常采用手術治療以降低患者顱內壓，但采用何種術式治療尚存在一定爭議。因此，本研究了探討大骨瓣減壓術治療老年重型顱腦損傷患者的臨床療效。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料將2016年3月至2018年3月期間我院收治的84例老年重型顱腦損傷患者按抽簽法隨機分為兩組，各42例。研究組男26例，女16例;年齡60-82歲，平均（71.2±4.2）歲;格拉斯哥昏迷評分（GCS）318分，平均（6.1±1.2）分。對照組男24例，女18例;年齡61-80歲，平均（70.5±4.6）歲;GCS評分3-8分，平均（5.9±1.4）分。兩組一般資料差異不顯著（P>0.05）。

1.2方法對照組行常規骨瓣減壓術治療，具體手術方法如下：取仰臥體位，在實施全身麻醉后，視患者腦部血腫部位選取顳頂或額頂作一個馬蹄形切口，將骨窗大小控制為6cmx 8cm，之后徹底清除顱內血腫與壞死組織，施行內外減壓術。研究組行大骨瓣減壓術治療，具體手術方法如下：取仰臥體位，手術切口從耳屏前方1cm左右的顴弓部分開始經耳廓上方向后上方延伸至頂骨中線，之后順著頂骨中線向前直至前額發際;在患者頂部骨瓣旁將硬膜剪開，徹底清除硬膜外血腫，之后在顳前以T形口將硬腦膜切開，將減壓骨折大小控制為12cm-16cm，充分暴露頂葉、顱窩以及額葉，徹底清除硬膜下與顱內血腫，最后止血并縫合切口。

1.3觀察指標比較兩組手術療效，術前、術后7d時顱內壓變化情況以及并發癥發生情況。①手術療效：術后隨訪3個月，采用GCS評分法評定，1級代表死亡，2級代表植物生存，3級代表重殘，4級代表中殘，5級代表良好，手術治療總有效率為良好率、中殘率與重殘率之和。②并發癥：顱內感染、再次出血、癲癇、切口疝。

1.4統計學分析采用SPSS 180軟件，采用x±s表示并以t檢驗顱內壓水平;采用百分率表示并以，檢驗手術治療總有效率、并發癥總發生率，P<0.05代表差異具有統計學意義。

2結果

2.1手術療效研究組手術治療總有效率為71.4（30/42），較對照組500（21/42）更高，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2顱內壓術后7d時，兩組顱內壓均下降，且研究組下降幅度更大，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3并發癥

研究組并發癥總發生率為26.2%（11/42），較對照組64.3%（27/42）更低，差異具有統計學意義（P<0.05）。詳見表3。

3討論

目前，臨床對老年重型顱腦損傷主張手術治療，以最大限度地降低患者顱內壓，從而在一定程度上避免因顱內壓升高而引發的各種并發癥，降低致殘率與死亡率。

常規骨瓣減壓術主要是通過小骨窗（比如額瓣、顳頂、額顳瓣等部位）實施減壓處理，此減壓方式屬于局部性減壓，無法充分暴露額極、顳極以及顱腦底部，在止血點的定位、壞死組織全面性清除方面的處理較為困難，臨床減壓效果一般，而且還可能引發惡性腦水腫，進而引發腦疝，直接影響患者預后。而大骨瓣減壓術可將額葉、顳葉、頂葉、前顱窩以及中顱窩等部位充分暴露出來，手術操作范圍較大，可最大限度地清除血腫組織并快速止血，從而有效降低顱內壓并控制出血例。同時，由于其開啟的骨窗面積較大，有效改善減壓部位腦組織的血液供應，緩解因腦組織缺血、缺氧而引發的腦水腫。此外，由于大骨瓣減壓術是去除單側或者雙側骨瓣實施減壓處理，因此其控制顱內壓速度更快，效果更為理想。

本研究結果顯示，研究組手術治療總有效率更高、并發癥總發生率更低;術后7d時，研究組顱內壓低于術前與對照組。提示大骨瓣減壓術治療老年重型顱腦損傷安全有效，可有效降低患者顱內壓。