初產婦待產中不同體位管理方案的護理體會

劉琴

摘要 目的 研究初產婦待產中不同體位管理方案的應用效果。方法：將我院 66例待產婦作為研究對象，根據隨機數表法分成觀察組、對照組兩組，每組33例。觀察組由孕婦自由選取舒適度高的體位待產，對照組采取常規體位待產，比較兩組各產程時長、分娩方式、會陰裂傷、產后恢復以及疼痛程度等情況。結果：兩組產婦產程時長對比，觀察組第一產程、第二產程、第三產程、總產程上均低于對照組，具有顯著性差異（ P<0. 05） ; 兩組產婦分娩方式對比，兩組比較具有顯著性差異（ P<0. 05） ; 觀察組會陰損傷發生率及損傷程度顯著低于對照組（ P<0. 05） ;兩組產婦產后恢復情況有顯著性差異（ P>0. 05）。結論：初產婦待產在自由體位下縮短了產程時間、減輕產婦疼痛、降低了剖宮產率，臨床效果滿意，值得推廣。

關鍵詞： 初產婦; 待產; 自由體位; 護理;

有資料顯示[1]WHO 提出剖宮產率必須控制在15% 以下，并結合我國國情建議我國控制在30% 以下，而國內的剖宮產率卻高達46.5% ，還處于逐漸增長的趨勢。轉變產時護理方法，降低剖宮產率已成為我國需要重點關注的問題。產婦在分娩的過程中采用不同的體位對產婦本身和新生兒都有一定的影響。不同的分娩體位都有其利弊，目前國內的醫院[2]大多建議產婦分娩時采用仰臥位的姿勢，這種姿勢是最傳統的分娩體位，有研究指出仰臥位利于助產士檢測胎兒情況及接生，但會增大胎兒下降的阻力，延長產程，且產婦分娩時會陰側切和會陰裂傷的發生率高。現在醫院產科都將如何選擇適合產婦的分娩體位、提高分娩質量、減輕產婦分娩時的痛苦、提高新生兒的順產率為課題研究中的重點。因此我院針對此類情況以及順應當今醫學發展的趨勢行自由體位護理研究，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月—12月我院66例待產婦作為研究對象，患者及家屬均自愿參與本次研究。根據隨機數表法分成觀察組、對照組兩組，每組33例，年齡： 20～36歲，平均（ 26. 60±2. 39）歲;孕周： （ 37. 10±2. 64 ）周;產婦體重：（ 65. 33±8. 67） kg; 且各組產婦間年齡、產前體重及臨產狀態均無顯著差異（ P>0. 05），這些研究對象具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 上產床前取仰臥位，有家屬陪伴，上產床后在宮口開全時取膀胱截石位，無家屬陪伴，分娩后取平臥位。

1.2.2 觀察組 采取自由體位管理： ①在宮口尚未開大至3cm時，對胎頭未入骨盆的產婦行半坐臥位或坐位，對胎頭已入骨盆的產婦行自由體位; ②在宮口開大至3cm后，行人工破膜，檢查胎位，取枕后位或枕橫位時，應取胎兒脊柱同側位，遇胎先露下降緩慢者應取蹲位或坐位; ③宮口接近開全時協助產婦上產床，進行外陰消毒，產婦可根據自身情況自由選擇生產體位。蹲位： 產婦扶床支架或助產士協助蹲在床上，把床頭抬高近直立; 側臥位： 抬高床頭，囑咐產婦脊背挺直，突出臀部，使膝部彎曲，上腿置于高20 cm 腳架上; 仰臥位： 產婦也可選取半臥位，將下肢放平，腳可蹬在腳架上，也可選取截石位; 坐位： 產婦坐在床中段，手扶支架，腳置于低 20 cm 的接生臺處，抬高床頭。

1.3 觀察指標

①觀察兩組產婦分娩方式、第一產程、第二產程、第三產程及總產程時長; ②記錄兩組會陰損傷情況;③觀察產后恢復情況以及恢復時間的長短;④記錄產婦的疼痛程度。

1.4 統計學方法

用SPSS18.0統計軟件進行統計學處理，對納入研究對象的臨床資料進行詳細分析，P<0. 05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組產婦產程時長對比

在第一產程、第二產程、第三產程、總產程上觀察組各項數據均低于對照組具有顯著性差異（ P<0.05） 。

2.2 兩組產婦分娩方式對比

觀察組剖宮產率15. 15% （5 /33 ） ，順產率84. 85% （28 /33） ;對照組剖宮產39. 39% （13 /33） ，順產60. 61% （20/33），兩組比較具有顯著性差異（ P<0. 05）。

2. 3 兩組產婦會陰損傷比較

觀察組會陰損傷發生率及損傷程度顯著低于對照組，其中會陰水腫及會陰Ⅱ度裂傷發生率觀察組明顯低于對照組（ P<0. 05） ，會陰側切及會陰Ⅰ度裂傷兩組間無明顯差異（ P>0. 05） 。

2.4 兩組產婦疼痛程度以及產后恢復的比較

采用產婦疼痛評分標準對所有研究對象進行調查問卷，從數據中發現，觀察組產婦的疼痛程度明顯低于對照組，具有統計學意義（ P>0. 05）;另外在產婦分娩結束后繼續跟蹤調查得出，兩組產婦的產后恢復情況有一定差異，比如產婦的骨盆、身材以及心理等方面，觀察組這些方面的恢復情況以及恢復時間明顯優于對照組，有統計學意義（ P>0. 05）。

3 結 論

控制剖宮產率仍是產科臨床關注的重點問題，傳統的仰臥體位降低了骨盆的可塑性，骨盆狹窄的產婦會增大胎兒下降阻力，增加了產程時長。自然分娩可提高產婦的舒適度，降低產婦對相關應激的關注度，提高產婦分娩過程中的痛閥，增加產婦順利分娩的信心。因此圍繞初產婦待產過程行不同體位的護理，對整個分娩過程具有重要意義。

本次研究顯示觀察組各產程時長少于對照組，且分娩方式上各項數據優于對照組，提示自由體位護理可有效減少產程時間，提高順產率。湯瓊瑤等[3]研究不同的分娩方式對產婦盆底功能的影響時指出會陰裂傷、會陰側切等會對盆底肌纖維和神經造成傷害，產生盆底功能性障礙。會陰側切在產科中是比較常見的手術，傳統上認為會陰側切能夠減少會陰裂傷，減少胎兒在陰道中受壓迫時間，從而減輕產婦在分娩時的疼痛感。觀察組采取自由體位使胎兒在骨盆的輕微改變下能夠更好地下降，縮短了產婦產程時間，減輕了產婦的痛苦，減少了會陰裂傷的發生，避免了會陰側切造成的不良影響。

綜上所述，孕婦在分娩時應采用自然分娩體位，盡可能減少疲勞，不同的分娩體位會對孕婦自身和新生胎兒都有一定的影響，從而影響分娩結局。所以分娩時采用不同的分娩體位對于分娩結局有著重要的影響。

參考文獻

[1]陳欲新.責任制助產護理模式聯合產時體位管理對分娩結局的影響[J].中國醫藥指南，2018，16（21）：257-258.

[2]劉威，于洪宇，吳麗霞.產婦分娩體位管理對分娩結局及新生兒的影響[J].中國婦幼保健，2016，31（23）：4933-4935.

[3]楊求成.產婦體位管理對分娩結局的影響[J].現代醫院，2012，12（ 12） ： 44-45.